芻議新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

浙江省皮膚病防治研究所 王愛英

醫(yī)院在進行醫(yī)療、教學以及科研中，需要大量的物質條件作為基礎，這些大量的物質條件就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，它們是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作是保證固定資產(chǎn)發(fā)揮最持久效力的有效途徑，其管理在醫(yī)院管理的整個過程中有著非常重要的作用。在新的醫(yī)療改革進程中，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作提出了新的要求和更高的標準。新醫(yī)療改革制度背景下改進醫(yī)院原有的固定資產(chǎn)管理模式，有助于醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

現(xiàn)階段，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中的特點，對新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提出了新的要求。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的的特點和要求

在我國社會經(jīng)濟高度發(fā)展的今天，醫(yī)療體制改革也在不斷的更新變化，尋求更好的發(fā)展。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理也呈現(xiàn)出新的特點和要求。

(一)醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模擴大，固定資產(chǎn)管理任務日趨艱巨

在我國醫(yī)療水平不斷提高的背景下，大多數(shù)醫(yī)院都在努力提高醫(yī)院各項工作的信息化水平，試圖建立電子化、系統(tǒng)性的就醫(yī)平臺，力求實現(xiàn)通過醫(yī)院內部聯(lián)網(wǎng)來檢查、診斷病情，醫(yī)院現(xiàn)代化設備也不斷的更新升級。醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模不斷擴大的同時，存在部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度不夠完善健全，或者管理制度不能適應實際變化的狀況，因此如何管好用好醫(yī)院固定資產(chǎn)，發(fā)揮固定資產(chǎn)占用的資金效益，成為固定資產(chǎn)管理日趨艱巨的任務。

(二)固定資產(chǎn)的使用管理與維護管理嚴重脫節(jié)，要求規(guī)范管理方式

醫(yī)院工作實行輪班制度，醫(yī)務人員在工作中實行換班制度，而醫(yī)療設備由整個科室人員或多科室使用。大部分醫(yī)院中的醫(yī)療設備都采用交接班制度，但維護工作大多由與醫(yī)務人員關聯(lián)較少的管理部門負責。這種設備使用和管理者不一致的管理特點導致設備的使用與維護管理出現(xiàn)嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象。另外，由于固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)知識缺乏以及交接手續(xù)不嚴格等情況，固定資產(chǎn)管理方面會經(jīng)常出現(xiàn)問題，也難以落實相關責任。

(三)醫(yī)院的部分固定資產(chǎn)相對比較分散，未形成管理工作鏈

在新的醫(yī)療改革體系下，醫(yī)院的職能科室與一般的企業(yè)沒有太大的差別，固定資產(chǎn)也相對集中，但醫(yī)院向社會提供醫(yī)療服務需要借助的醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)，由于其提供的醫(yī)療服務不同，各科室固定資產(chǎn)的種類也不同，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)相對比較分散，因而管理難度也相對增加，當管理工作鏈處于割裂狀態(tài)時，效率也無從談起。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

在醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中，由于管理模式上的滯后性以及缺乏足夠的現(xiàn)代化管理手段，因而醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在一定的問題，據(jù)筆者調查，現(xiàn)階段我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中主要存在以下問題：

(一)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理制度落實不健全，事前管理不到位

固定資產(chǎn)是醫(yī)院總資產(chǎn)中的重要組成部分，但是當前我國在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中分配的管理人員數(shù)量遠遠不夠。雖然在資產(chǎn)管理的形式上大多數(shù)醫(yī)院都制定了相應的制度，但是對資產(chǎn)管理人員的自身素質要求不是很嚴格，管理人員的職責也不明確，專職資產(chǎn)管理的人員在數(shù)量上存在緊缺的問題。資產(chǎn)管理人員大多兼職其他的工作，缺乏專業(yè)技能和素養(yǎng)。固定資產(chǎn)管理的制度沒有很好的建立和完善，導致管理制度存執(zhí)行在許多薄弱環(huán)節(jié)，嚴重影響了固定資產(chǎn)的管理水平。

醫(yī)院購置大型設備的事前論證工作關系到資產(chǎn)的利用率、學科建設的進程和資金效益的發(fā)揮，可行性研究未經(jīng)過充分論證，或不符合區(qū)域醫(yī)療資源合理配置的需求，盲目引進大型設備容易造成浪費。

(二)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在“重購置輕管理”的思想，日常管理有待提高

近年來，我國醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平在不斷地提升和改進，在固定資產(chǎn)的購置過程中，各項管理制度也在進一步的完善和健全。但是由于各種客觀原因的限制，當前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)嚴重的思想觀念上的偏差。不少醫(yī)院受傳統(tǒng)管理觀念的影響在固定資產(chǎn)的購置過程中仍然存在嚴重的“重購置輕管理”的思想意識。在大量的購置過后，管理者很少對購置的資產(chǎn)進行深入、持久的追蹤；對誰來管、管什么、如何管概念模糊，未能全面分析固定資產(chǎn)的經(jīng)濟效益和使用成本等要素，從而造成了部分固定資產(chǎn)閑置。同時在管理過程中，存在交叉管理和管理盲點，不能對固定資產(chǎn)的使用情況、維修護情況、報廢或閑置情況及時跟蹤和反映，監(jiān)管的制度也因此無法發(fā)揮作用，容易造成維修費用過高和重復購置的狀況。

(三)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化手段碎片化，管理手段難以持續(xù)

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已實施信息化管理，但遠不能滿足動態(tài)管理的要求。資產(chǎn)管理部門、財務部門、維修護管理部門之間的管理軟件之間沒有對接端口，數(shù)據(jù)無法同步共享，容易造成各管理環(huán)節(jié)不同步，也很難利用這些數(shù)據(jù)進行全局的數(shù)據(jù)查詢分析和用作決策支持。缺乏動態(tài)管理的方式，使得醫(yī)院雖然可以賬賬相符，但因賬物之間沒有動態(tài)的實時信息提供，賬實相符很難兌現(xiàn)，固定資產(chǎn)的動態(tài)生命周期管理不完整。

三、新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策及建議

在新的醫(yī)療改革制度下，針對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題，筆者對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出以下切實可行的對策及建議。

(一)做好固定資產(chǎn)購置的可行性論證是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必備環(huán)節(jié)

醫(yī)院應結合自身發(fā)展情況對固定資產(chǎn)購置作出總體規(guī)劃，在進行可行性論證分析時要全面考慮。除設備的生命周期、量本利等分析外，還需考慮與設備配套的人員技術和資質準備、場地配置要求、耗材配套等直接相關的因素，同時對醫(yī)院所處的醫(yī)療市場需求，設備經(jīng)濟效益和可能的間接經(jīng)濟效益、以及社會效益進行分析。經(jīng)過綜合論證切實可行的才能納入預算管理；對于暫時因資金供求矛盾等原因不能購置的可納入預算備用庫管理。充分的可行性論證有利于避免固定資產(chǎn)購置的隨意性，避免過于強調技術先進性而忽視設備的實用性和應用條件，致使設備開機不足，處于閑置或半閑置狀態(tài)。盡可能為設備購置后能物盡其用、最大限度地發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。

(二)加強固定資產(chǎn)管理制度落實是日常管理有效開展的基本保障

醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度要隨著管理要求的提高適時修訂，以健全固定資產(chǎn)管理制度體系。確定固定資產(chǎn)管理的各個部門，落實“三賬一卡”制度，明確相關管理部門的崗位職責和權限。規(guī)范固定資產(chǎn)管理人員的崗位職責和采購、驗收、領用、處置和清查盤點等常規(guī)工作工作流程，達到既分工明確，相互分離又互相監(jiān)督和制約的內部控制要求；合理調劑使用現(xiàn)有資產(chǎn)和閑置資產(chǎn)，對于發(fā)現(xiàn)的固定資產(chǎn)盈虧及時查明原因并處置。

對大型設備建立資產(chǎn)檔案，進行生命周期管理。從設備采購可行性論證開始至報廢處理的全過程進行動態(tài)管理。

(三)整合醫(yī)院信息化管理手段是持續(xù)做好固定資產(chǎn)管理的有效途徑

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，信息化管理成為醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理和提高固定資產(chǎn)管理效率不可或缺的手段。整合分布于資產(chǎn)、財務和維修護等多部門之間的管理軟件，有利于發(fā)揮信息管理1+1>2的作用。改變傳統(tǒng)的管理手段，變靜態(tài)管理為動態(tài)管理，形成固定資產(chǎn)完整的動態(tài)生命周期，實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的實時、動態(tài)、精確控制，方便各管理級次的縱橫多位溝通和全程跟蹤管理。通過實行基于同一數(shù)據(jù)庫存的固定資產(chǎn)網(wǎng)絡化管理，打通固定資產(chǎn)使用科室、歸口管理部門和財務部門信息通道，管理工作可以正向、反向追溯。節(jié)約人力的同時確保固定資產(chǎn)管理功能有效實現(xiàn)。

四、結束語

在我國社會醫(yī)療體制改革的進程中，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)改順利進行的重要條件之一。在醫(yī)院的整體管理中對固定資產(chǎn)的管理要從基礎工作抓起，解決現(xiàn)階段固定資產(chǎn)管理中存在的管理意識不強、重購置輕管理思想嚴重、管理制度不完善、信息化管理手段作用未能有效發(fā)揮等問題，采取相應的對策措施，使我國的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理達到科學、合理的管理目標。

[1]張麗平.談新制度下醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理與核算[J].現(xiàn)代商業(yè),2013,(15):251-252

[2]溫雄芳.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2014,(12):160-161

[3]高潔,張正.論醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策[J].價值工程,2010,29(34):115-115