衛生專項資金財政支出績效評價的探索與思考

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衛生專項資金財政支出績效評價的探索與思考

江蘇省鎮江市衛生局呂娟

摘要:財政支出績效評價是衡量政府購買公共服務效率效益的重要手段，本文通過衛生專項資金財政支出績效評價實踐，闡述績效評價的重要性、評價過程、指標體系構建、評價結果等，以此產生對做好績效評價工作的思考。

關鍵詞:專項資金財政支出績效評價探索思考

醫療衛生事業具有很強的公益性，因此，政府投入成為支持衛生行業完成醫療服務、公共衛生任務的重要來源，新一輪醫改以來，各級政府逐步加大衛生投入，促動醫改重點工作縱向深入推進。“十二五”期間，醫藥衛生體制改革進入深水區，公立醫院改革、基本公共衛生服務均等化、基層醫療衛生機構綜合改革等頭緒多、任務重，處處都需要政府加大投入進行保障。然而，由于地方財力限制，政府衛生投入尚不能充分足額保障到位，因此，如何進行科學決策，將有限的資金用到“刀刃”上，提高財政支出項目使用績效成為當前衛生部門需要研究的課題。

一、開展衛生專項資金績效評價的積極意義

開展衛生專項資金財政支出績效評價，是規范醫療衛生機構財務收支行為、理順運行管理機制、促進衛生事業健康發展的有效手段：

(一)有利于檢驗衛生工作目標任務實現度

公益性是衛生事業的根本屬性，我國一直將基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供，衛生投入方向體現了政府保基本、強基層、建機制的施政理念。目前，衛生專項資金以項目的形式下達，政府關注支出的合理性和合法性，但缺乏有效的手段檢驗民生目標的實現程度。通過績效評價，將衛生項目的執行結果與預期績效目標相對比，綜合分析評定各項衛生支出有沒有達到預期的目的，政府的施政理念有沒有落到實處。

(二)有利于推動衛生事業內涵質量提高

財政支出績效評價以結果為導向，一方面了解衛生專項資金的具體使用情況，接受公眾監督；另一方面，以系統化的評價指標，反映衛生專項資金取得的效果，發現存在的問題和不足，把評價結果作為資金安排的重要依據。改變了過去各部門一味爭“盤子”爭“總量”的傳統觀念，倒逼衛生部門加強管理、改善服務、提高質量、降低費用、便民利民，推動衛生事業健康發展。

(三)有利于提高支出決策的科學性

績效評價是全過程管理，事前有目標、執行有監督、完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用。通過對衛生專項資金的經濟性、效益性、效率性分析，公眾對醫療衛生服務滿意度調查，綜合評價衛生服務的質量、效益、效果和公平性、可及性，為制定科學的衛生投入、支出政策提供決策參考依據，優化支出結構，明確醫改主攻方向實行重點突破。

二、衛生專項資金財政支出績效評價實踐探索

財政支出績效評價是指財政部門、主管部門和單位運用科學、規范的績效評價方法，對照統一的評價標準，按照績效的內在原則，對財政支出的結果（包括經濟、政治和社會績效）進行科學、客觀、公正地評議和估價的制度。具體到衛生專項資金來看，它具有項目支出內容繁多、項目間差異大、項目效益不確定性大、外部收益性較強等特點。因此，對衛生專項資金進行績效評價具有一定的難度，下面以2012-2013年市直衛生事業發展基金績效評價項目為例進行闡述。

(一)項目概況

2002年，我市改革財政補償機制，設立衛生事業發展基金，每年根據衛生重點工作目標任務和衛生事業發展規劃的實施要求分配使用。衛生事業發展基金的設立，對推動我市衛生事業的發展和重點工程的建設提供了有力的保障作用。主要用于符合區域衛生發展規劃和衛生事業發展的各項支出。

(二)績效評價過程

績效評價分為準備階段、組織實施評價和結果運用三個階段。

(1)充分的前期調查研究是基礎，專家組采用聽匯報、查看賬冊、收集資料、現場勘查、座談、回訪、社會問卷調查等多樣方式了解評價項目基本情況，為制定科學合理的評價指標體系和評價標準體系的研制打好基礎，衛生部門提供所需的業務資料、財務數據等。

(2)資料收集完成后，專家組對數據進行核對，以確保基礎信息的真實性、準確性和完整性，對照績效評價指標體系進行深入分析和充分討論，形成量化的評價結果。在此基礎上，對項目進行綜合評價，肯定取得的實效，指出需要改進的地方。

(3)評價結果反饋和應用到位。衛生部門根據報告揭示的問題或不足著手整改，完善制度，改進措施，提高管理水平，降低支出成本，增強支出責任。財政部門將評價結果作為下年度預算安排的重要依據，優化資源配置。績效評價報告提交市人大接受公眾監督，提交市政府作為決策參考和實施行政問責的依據。

(三)指標體系設計

在整個衛生專項資金績效評價過程中，指標體系的設計是核心技術、是難點，如果對指標的理解不全面、指標結構設計不科學、選取的指標不能真正反映績效，將直接影響到評價結論。

1、指標的選取原則

重要性原則，反映衛生專項資金應用的主要方面；非重復性原則，指標間不相互交叉；可得性原則，數據要可得，評價標準要可得；可比性原則，前后比較口徑保持一致；目的性原則，圍繞評價的需求設計和選擇指標。

2、指標權重設置

指標權重是各指標在指標體系中所占的比重，專家組根據各個具體衛生支出項目績效的貢獻度進行評定，確定權重系數分配為：投入類指標20分，產出和效果類指標60分，可持續發展能力類指標10分，社會評價類指標10分。1級指標以下的2、3、4級指標同樣由專家根據重要程度做出判斷，一層層進行細分，從而構建起完整的指標權重分配體系。衛生事業發展基金第一年評價得分為89.4分，第二年得分為90.44分，實踐證明，指標權重的分配是科學合理的。

3、指標標準選擇

績效評價指標標準值是評價工作的標尺和準繩，是各項指標應該達到的目標，以定量指標值為主，定性指標值為輔，盡量減少人為判定因素，與衛生項目相關的考核體系、目標責任狀，國家和上級部門下達的目標任務，同行業數據，歷史數據等都可以作為指標標準值的選取來源。衛生事業發展基金績效評價指標值選擇參考依據有：市衛生局對公立醫院的考核指標體系、醫保對公立醫院的考核指標體系、資金管理辦法、公共衛生體系建設標準等。

(四)績效評價結果

1、取得的主要績效

(1)醫療資源整合提升醫療服務能力。市區醫療機構布局按照區域衛生規劃基本調整到位，醫療集團發揮集團技術集聚效應，推進集團內衛生資源共享，提升診療水平。

(2)科教興衛工程成績顯著。專科建設實力增強，著力打造高層次衛生人才隊伍，全年有87項科研課題獲得科技部門立項和經費資助，各類科技成果獎項63項。

可靠性是產品質量的基礎，隨著產品功能需求的增加，產品的復雜度也不斷提升，從而對產品的可靠性提出了新的要求。可靠性設計優化綜合考慮了產品經濟性與可靠性的平衡，被廣泛應用于機械[1]、車輛[2]、航空航天[3]等領域的復雜產品研發。

(3)公共衛生服務水平提升。全市婦幼衛生各項指標位居全省前列，疾病預防和衛生應急能力全面加強，傳染病發病率持續下降，全市疾控機構100%達到國家標準，調整成立了7類12支98人的市級衛生應急處置隊伍。

(4)健康鎮江、智慧健康建設深入推進。通過健康鎮江、智慧健康，大力弘揚健康理念，倡導健康行為養成，形成了鎮江特色的健康文化。

2、存在的主要問題

(1)醫療衛生資源存量結構不盡合理。雖然衛生資源總量增長較快，但布局不夠合理，市區醫療資源集中，新城區幾乎空白。結構不夠合理，公立醫院占絕對優勢，學科發展偏重醫療。配置不夠合理，基層醫療機構服務能力不足。

(2)醫療機構內涵建設有待提高。公立醫院管理體制還不完善，醫院以人為本的人文化、精細化的服務內涵還不到位。學科帶動和科研推動后勁不足，人才流失嚴重。

(3)公立醫院出資人制度需要完善。政府對衛生事業的投入一直維持在低增長水平，出資人投入責任、公益性投入責任等履行沒完全到位，衛生投入難以滿足醫療衛生快速發展的剛性需求。

(4)公共衛生項目化推進力度有待深化。健康鎮江、智慧健康行動進入了全面展開項目建設的關鍵階段，但也面臨著一些基層單位和廣大市民的積極性和參與性不夠強，社會互動效應需進一步拓展，部門間協作需要加強的困難。

三、衛生專項資金財政支出績效評價思考

(一)資金使用計劃安排要充分

凡事預則立，不預則廢。績效評價的對象是衛生專項資金，資金的安排與衛生項目開展緊密相關，衛生部門要根據當年的工作任務，編制好年度計劃，將年度內計劃提供的衛生公共產品和服務以及所需經費，分解成可以考評的、具體的、量化的支出績效目標。財政部門和衛生部門將專項資金下達到項目單位時，應一并下達項目考核辦法和考核指標，使項目單位能夠掌握資金的具體用途和資金管理要求，以利于年度績效目標的實現。

(二)不斷完善績效評價指標體系

構建科學的、規范的、合理的指標體系是開展財政支出績效評價的基礎，一套完整的績效評價指標體系能夠較為準確反映出被評價對象取得的效果和存在的問題。但衛生項目根據衛生部門的戰略目標和年度工作計劃確定，是個動態的、不斷變化的過程，同樣的資金在不同時期要實現的目標或側重點并不完全一致，因此，指標體系也不能一成不變，需要因時制宜，在具體實踐中不斷加以完善。以衛生事業發展基金項目為例，第二年著重修改了經費應用結構指標和公立醫院改革指標。

(三)不斷拓展績效評價的范圍

雖然財政支出績效評價是財政部門力推的工作，但評價結果對項目單位提高支出約束力度、加強項目管理有參考作用和導向作用，衛生部門應積極借鑒這一有效的工作手段，在行業內探索開展項目績效評價，選擇每年都要開展的延續性項目，如衛生科研專項資金、食品安全綜合協調專項資金等，通過“績”和“效”的綜合評價，發揮結果導向作用，為下年度工作任務調整和經費爭取打下基礎。

參考文獻：

[1]郝曉寧,薄濤,楊少梅,崔爽.衛生專項經費支出績效評價研究[J].中國衛生經濟.2010年07期

[2]莊稼.杭州市社區衛生服務財政支出項目績效評價[J].衛生經濟研究.2011年05期

[3]鐘詠梅.淺談衛生監督機構財政支出績效評價[J].中國衛生監督雜志.2009年02期