行動導向教學在《內科護理學》中的應用——呼吸功能鍛煉的課堂設計

□趙艷麗

隨著我國醫療衛生事業的快速發展，社會對于護理人才的需求越來越大，對護理人才的要求越來越高，如何培養出適應醫療發展和人群需求的護理人才是我國衛生職業教育一直在研究和探索的問題。我們過去的培養模式基本上能夠滿足醫療機構對于護理人員專業能力的要求，而對于圍繞企業利益獨立的思考和行動、樂于學習新知識、團隊合作以及解決沖突的能力的培養上還有很大的差距，這正是職業教育教學改革的原因之一。

一、行動導向教學模式

(一)行動導向教學。行動導向教學起源于二十世紀八十年代的德國，被譽為德國職業教育的“銳利工具”，也是世界職業教育先進的方法。其主導理念是“以行動為導向，以能力為本位”，在教學中通過對學生行為的引導，讓學生主動參與學習過程，提高學生學習興趣，培養學生的團體合作意識和創新性思維，以達到全面培養學生的專業能力、社會能力、個人能力和方法能力為目的，促使學生用腦、心、手共同參與學習的一種職業教學模式。完整的行動導向教學常用的教學方法包括頭腦風暴、思維導圖、四步教學法、引導文法、案例教學法、角色扮演法等。

(二)引導文教學法。引導文教學法是德國職業培訓最常用的、相對較新的學習方法。它是以目標為導向的獨立學習，強調完全行動的原則和行動能力的概念。教師扮演的是學習顧問、主持人和對話伙伴的角色，學員通過獨立探索解決問題的答案，從而獲得成功的經驗和行動能力，因此受到了德國職業教育界的一致推崇。引導文教學法包括六個步驟，每個步驟既是一個獨立的環節，又構成了互為聯系的完整行為單元，各個環節互為影響又必不可少。

引導文是該教學方法中的一個非常重要的媒體，如何合理構建引導文中的引導問題是該教學法的核心要素之一。學生在引導問題的幫助下完成一個特定的實踐任務并且可使學生在引導文給出的框架下系統地掌握知識。引導文本身不存在“正確”或“錯誤”之說，是針對任務從頭到尾的規劃和解決，它包括五個方面:一是必須描述一個情景;二是要有具體的工作任務;三是要達到什么樣的目標以及怎樣去檢測;四是要提供哪些信息資料?五是要有引導問題。

二、行動導向教學的教學設計

(一)學情分析和課前準備。《內科護理學》是中等職業學校護理專業開設的一門專業課，是一門理論性較強的課程，內容多而繁雜，往往是教師和學生最為頭疼的一門課程。現以課程中慢性阻塞性肺疾病病人呼吸功能鍛煉這個內容展開行動導向教學的課堂設計。

為了便于學生在學習過程時能更加貼近臨床實際，首先為慢性阻塞性肺疾病病人的護理設置了學習情景“王先生呼吸不暢”。通過閱讀學習情景，學生可以體會到疾病本身給病人帶來的痛苦，培養學生關愛病人的思想觀念。

學習情境:王先生，76 歲。有慢性支氣管炎病史20年。3 天前受涼后出現咳嗽、咳痰，痰白質粘，伴呼吸困難、胸悶、乏力。肺功能檢查:FEV1/FVC:56%，殘余氣體量/總氣體量:50%。目前王先生說話和呼吸非常費力，夜晚睡覺經常被憋醒，生活質量明顯下降。

(二)課堂設計。

1．導入新課。導入階段的目標是學生能夠說出COPD 的相關知識。首先用5min 向學生介紹思維導圖的制作要求，然后用15min 的時間讓學生繪制思維導圖。通過做思維導圖使學生達到復習COPD 相關知識的目的，從而理清知識脈絡，鍛煉學生有條理工作的能力。并把學生繪制的思維導圖粘貼在教室以利于學生長期復習使用。

2．主要內容(70min)。在這個教學過程中主要使用了引導文教學法，并根據內容使用教師講授和示教聯系法。根據教學的需要把學生分為6 人一個小組，可自行任命小組負責人。為了培養學生的時間管理能力，在開始工作之前要向學生明確完成任務的時間。整個教學過程分六個部分。

(1)獲取信息。把引導文分發給每位同學，引導學生閱讀引導文信息和任務，在組長的指導下查閱專業書籍，瀏覽專業網站，收集任務有關的信息;另外教師應引導學生考慮作為一名護理人員在實際工作中應如何從病人身上獲取更多的信息，比如通過問診、醫療記錄、各項檢查結果等方法來獲得更加全面的信息。在知識層面教師應引導學生思考引起呼吸困難的原因除了呼吸系統疾病以外還有哪些原因?從而打破原先教材中固化的思維模式，激發學生的發散性思維，使學生由死搬硬套到積極思考。小組同學在組長的組織下，有目的地分析并整理信息。教師在這個過程中主要起到陪伴者和咨詢師的作用。

(2)制訂計劃。制定護理計劃是護理工作中非常關鍵的一個環節。小組同學根據對情境的分析和小組成員共同協商后達成小組工作意見。按照協商結果進行任務細化，明確小組內每個成員的職責，編寫角色扮演的故事情節、演示的過程并制訂詳細計劃。制定計劃時要引導學生考慮實施過程中實施條件、所需的設備和各種醫療用品等。在這個環節，學生通過對病例情況的分析、對組內不同意見的處理，培養學生的分析能力和處理矛盾沖突及合作能力。

(3)決策。如對問題的認識不同時，組內成員可在教師的幫助下對小組當中存在異議的地方進行分析，最終由小組成員共同決定工作方案。

(4)實施計劃。這是小組成員按照最終的決策以角色扮演的形式展示小組成果的過程。在展示時要求組內每位成員都要參與匯報，比如有個人獨立工作的收集資料者、回答引導文問題者，也有扮演“病人”、“醫生”、“護理人員”、“家屬”等這些角色進行實際操作匯報者。在這個過程中出了體現問題知識的匯報、操作內容的展示，還應考慮學生是否有關于醫患、護患方面的溝通問題。

(5)檢測。在這個階段由教師向學生展示如何正確對該病例中的患者進行護理，以及在護理中應注意的細節和操作注意事項。教師通過在課堂中向學生演示并教會學生腹式呼吸和縮唇呼吸的訓練方法和評價效果，同時應指導學生如何教會病人腹式呼吸和縮唇呼吸的訓練方法。在課堂上也可以讓學生兩人一組來模擬練習呼吸功能鍛煉的方法，并分別作為指導者和學習者去體會對方的講解是否到位。學生通過教師講解、演示、課堂練習過程中就可以學會在工作指導和專業對話中會涉及到專業的知識和能力。

(6)評估。評估既是對這次工作成果的檢驗，同時在臨床實際工作過程中也是修正護理措施的依據。評價的主體是教師，評價內容包括學生參與態度，收集信息的方法是否得當，提出的工作建議是否合理等。還可以包括學生自評和小組互評，自評主要是組長對小組參與和制定計劃過程的總結;小組互評和教師評價在每組自評后進行，主要是對小組工作的肯定以及學生容易出錯地方的提醒和建議。比如學生不了解老人的心理感受，不能很好地和老年病人溝通，腹式呼吸鍛煉時不能很好掌握動作要領等。

三、行動導向教學模式在我國應用中存在的問題

(一)教材問題。目前國內使用的教材都是以課程體系為主，而德國護理專業的教材已經完全變革為行動體系為核心，打破了原先的課程模塊式教學。課程體系的教材設計多適用于理論知識系統傳授，不能適應行動導向的教學。現有的教材已經不能滿足目前職業教育教學的需要，急需開發新的教材，以滿足時代發展和教學發展的需求。

(二)教師的問題。授人以魚，不如授人以漁。行動導向教學強調的是獨立培養學生工作能力，在這種教學中學生不會被手把手地傳授知識和技能，教師作為專業“教練”伴隨整個學習過程。隨著培訓的深入，自主學習和行動能力的獲得越來越重要。學生在學習的道路上積累了正面的學習經驗，獲得了濃厚的學習興趣，并且能更好地儲備學到的知識。但很多教師習慣了傳統的備課、講授的教學模式，在新的教學模式面前有一部分教師不能適應。行動導向教學模式看似把學習的主動權交給學生，實際上對教師提出更高的要求，教師的知識面要求更加廣泛，不僅僅局限于一本教材，而是某一知識的相關知識都要能融會貫通，同時也要求教師能正確地引導學生自主探索問題，更能夠應對突發事件，對于很多教師也頗具挑戰性。除此之外，有些教師由于沒有醫院、養老院、社區等工作的經歷，而在課堂教學中，會遇到很多和臨床實際工作相關的問題，需要教師在課堂上給予解決。這就需要教師應盡可能和醫院、養老院、社區等建立聯系，了解實際工作中會遇到的問題，豐富自己的視野和知識面。這也正迎合了目前國內對于雙師型教師的要求。

(三)學生的問題。學生適應了傳統的看、聽、背、做的機械學習，傳統教學對學生的要求很低，學生往往不需要付出太多。而行動導向教學強調的就是學生是學習的主體，只有腦、心、手并用的學習，才能夠達到真正的在“做中學、學中做”，從而能使學生在一踏入工作崗位就能勝任工作崗位這樣的目標。對于行動導向教學模式的適應可能需要一段時間。因此作為老師應該先適應行動導向教學模式，然后很好地引導學生完成教學目標。

四、結語

在新形勢下的護理專業教學中進行教學改革是在必行，但任何一種教學模式的實施都不是一蹴而就的，也不是生搬硬套的。教育界的各層次要做好教學模式的改革，這種改變必將是長期的，需要政府、學校和教師等多方面長期堅持不懈，并不斷探討才能尋求出一條適合我國國情的行動導向的學習模式。

［1］ 劉新．淺談行動導向教學模式在教育中的應用［J］．時代教育，2013，20

［2］ 姚謹英，姚曉霞．基于行動導向的引導文教學法教學設計［J］．當代職業教育，2014，10

［3］ 羅詩敏．淺談行動導向教學模式在動漫專業中的應用［J］．科教文匯，2015(1B)

［4］ 趙大偉．在行動導向教學中培養學生職業能力的探索［J］．黑河學刊，2011，8