論新醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響

摘要:跟隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)進(jìn)行了新的醫(yī)療改革，開(kāi)始實(shí)行基本服務(wù)公共項(xiàng)目以及基本藥物制度，對(duì)財(cái)務(wù)的管理有著一定的影響，本文闡述了在新醫(yī)改的背景下，對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響，以及財(cái)務(wù)管理的改革的實(shí)踐，進(jìn)而闡述財(cái)務(wù)管理存在的不足之處，并給出相應(yīng)的解決措施。

一、新醫(yī)改制度實(shí)行，對(duì)經(jīng)營(yíng)方式以及財(cái)務(wù)管理的影響

新實(shí)行的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制在一定的程度上促使著收入結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，不同于過(guò)去的機(jī)制，過(guò)去是以獲得利益為經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)，而新醫(yī)改制度的實(shí)行，是著重的突顯公益性的性質(zhì)，歸屬為社會(huì)公益性事業(yè)單位。在過(guò)去，政府下?lián)芙o醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助資金沒(méi)能夠滿(mǎn)足基層醫(yī)療工作人員的支出需求，每個(gè)衛(wèi)生院主要是通過(guò)藥物利潤(rùn)以及醫(yī)療服務(wù)收入等方面的資金來(lái)確保其能夠正常的展開(kāi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處在用藥物利潤(rùn)來(lái)保證衛(wèi)生院的正常運(yùn)營(yíng)狀況，以及處于通過(guò)擴(kuò)增醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的局勢(shì)，沒(méi)能降低人們的醫(yī)療費(fèi)用。新醫(yī)改制度出臺(tái)之后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本藥物制度能在本質(zhì)上改變過(guò)去的不足。

在實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之后，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算下?lián)芙o各個(gè)基層的醫(yī)療院相應(yīng)的專(zhuān)項(xiàng)資金，依據(jù)相關(guān)的規(guī)定，醫(yī)療院需要充分利用這筆資金，將其投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，更好的為城鄉(xiāng)居民服務(wù)，城鄉(xiāng)居民不需要付相應(yīng)的費(fèi)用，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服的推廣。為了保證專(zhuān)項(xiàng)資金的有效利用，相關(guān)部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生院在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)有著一定的要求，即工作質(zhì)量需要達(dá)到對(duì)應(yīng)的績(jī)效指標(biāo)，完成相關(guān)的任務(wù)，才能獲取財(cái)政補(bǔ)助資金。這種方式在一定的程度上降低了資金被非法挪用的現(xiàn)象的發(fā)生幾率。

在基本藥物制度推廣之后，基層衛(wèi)生院的基本藥品的銷(xiāo)售方式有了改變，選用零差率的方式，由各級(jí)財(cái)政確定合理可行的政府補(bǔ)償方法，基層衛(wèi)生院的所銷(xiāo)售的基本藥物的總差價(jià)由財(cái)政依據(jù)相應(yīng)的比重對(duì)各個(gè)基層衛(wèi)生院進(jìn)行補(bǔ)貼。此制度促使基層衛(wèi)生院所銷(xiāo)售藥物價(jià)格大幅度下降，從而致使基層衛(wèi)生院的總收入在一定的程度上有所下降，而財(cái)政補(bǔ)助收入所占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的比重有所增大。有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制提供了一定的保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始轉(zhuǎn)變了經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)，不再以獲得利益為主要目標(biāo)。展開(kāi)基本醫(yī)療活動(dòng)，在一定的程度上促使醫(yī)療服務(wù)上升達(dá)到一個(gè)新的水平，有助于確保醫(yī)療安全，同時(shí)，又降低了廣大人民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

另外，新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，設(shè)備采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)政府采購(gòu)計(jì)劃，為滿(mǎn)足農(nóng)（居）民健康體檢工程的順利開(kāi)展，財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)德?tīng)栐O(shè)備的投入是相當(dāng)大的，一改以前衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后的局面。設(shè)備的投入，中心醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長(zhǎng)。農(nóng)（居）民醫(yī)保實(shí)施對(duì)老百姓帶來(lái)的實(shí)惠。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理改革的實(shí)踐

(一)創(chuàng)建新型財(cái)務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制

創(chuàng)建有分明的責(zé)權(quán)、高效的監(jiān)督管理的財(cái)務(wù)管理模式，在加強(qiáng)管理的過(guò)程中，要把握好管理的的力度，既不會(huì)過(guò)度的管理，又能督促好員工的工作，采用更加完善的財(cái)務(wù)管理改革措施，另外，需要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)情況，在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，可以從一下的方面入手，第一要依據(jù)“三權(quán)”、“四責(zé)”不變?cè)瓌t，對(duì)管理的權(quán)限要有一個(gè)分明的界定，“三權(quán)”一般指的是資金所有權(quán)、資金的批審權(quán)、資金的使用權(quán)，每個(gè)衛(wèi)生院對(duì)資金有著所有的管理權(quán)限，在管理的范圍之中，相應(yīng)的財(cái)務(wù)收付需要通過(guò)所要求的審批步驟，并且對(duì)資金進(jìn)行科學(xué)的支配及使用。“四責(zé)”主要包括基層衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理、債權(quán)債務(wù)管理、財(cái)務(wù)收支平衡、會(huì)計(jì)主體這四方面的責(zé)任，每個(gè)衛(wèi)生院依然是會(huì)計(jì)法律責(zé)任主體，對(duì)其的資產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)和年度收支盈余、虧損等，需要依法履行管理責(zé)任。第二，在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，抓住管理的重點(diǎn)，實(shí)行直接支付的制度，對(duì)于較為大型的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，更需要加大監(jiān)督與管理的力度，例如每個(gè)衛(wèi)生院的建設(shè)資金、醫(yī)療器材的購(gòu)置資金等資金的額度達(dá)到區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)管金額的最低額，由區(qū)衛(wèi)生局審批通過(guò)后才可以組織實(shí)施相關(guān)的事件。第三是依據(jù)收費(fèi)行為的相關(guān)法規(guī)，實(shí)行票據(jù)統(tǒng)管制度。

(二)創(chuàng)建統(tǒng)一規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度

為確保“院財(cái)局管院用”管理體制可以進(jìn)一步的推行，區(qū)衛(wèi)生局需要對(duì)其進(jìn)行有效領(lǐng)導(dǎo)，確保衛(wèi)生院有踐行相關(guān)制度的內(nèi)容，加強(qiáng)管理，選用適當(dāng)?shù)姆绞酱龠M(jìn)其更好的推廣。主要有以下三點(diǎn)：第一，創(chuàng)建健全制度。第二，進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作進(jìn)一步的規(guī)范，設(shè)置減免城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)、預(yù)收費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)藥物入庫(kù)等操作的程序，促使流程化。第三，明確積累與分配的比例，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)本月醫(yī)療收入的百分之一的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，年終收入結(jié)余時(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分配根據(jù)實(shí)際情況，采用上下浮動(dòng)的辦法，最高可按績(jī)效工資總額的上浮30%，即發(fā)放區(qū)間為人均0-54400元之間，收支節(jié)余小于人均34000元，收支結(jié)余全額作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。

三、新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

(一)財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)水平質(zhì)有待提高

在財(cái)務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及績(jī)效考核方面的相關(guān)制度還不夠而完善，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員獲得的培訓(xùn)的機(jī)會(huì)比較小，在采用會(huì)計(jì)集中核算的方式之后，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有一名財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員，為了降低人力管理的成本，財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員得負(fù)責(zé)多方面的工作，甚至有的還沒(méi)有取得相關(guān)的證書(shū)，缺乏專(zhuān)業(yè)性，不能夠很好的理解整個(gè)財(cái)務(wù)核算以及監(jiān)督的過(guò)程，不利于財(cái)務(wù)工作很好的展開(kāi)。另外，有些財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員對(duì)新醫(yī)改方案的內(nèi)容與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不夠深刻，沒(méi)能夠?qū)π箩t(yī)改之后發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行合理的判斷分析，對(duì)存在漏洞的會(huì)計(jì)事項(xiàng)不能做出準(zhǔn)確的判斷。

加大對(duì)財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)的員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加大財(cái)務(wù)管理的力度，提高其管理水平，組織人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是針對(duì)新醫(yī)改方案的內(nèi)容與實(shí)質(zhì)，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的收支管理。

(二)信息化建設(shè)不夠全面

當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化管理已經(jīng)逐漸的被得到重視以及應(yīng)用，在較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境沒(méi)能為高性能服務(wù)器的提供運(yùn)行環(huán)境，又由于各類(lèi)應(yīng)用軟件不能夠兼容，許多財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在錄入的過(guò)程中，出現(xiàn)了信息重疊的情況，增大了數(shù)據(jù)出錯(cuò)率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)工作、升級(jí)程序，缺少相應(yīng)的人才對(duì)其管理，對(duì)于信息化的不夠全面的不足，可以通過(guò)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系信息管理系統(tǒng)的創(chuàng)建，統(tǒng)一使用同一版本的操作軟件。

本醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來(lái)的HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，功能比較單一，目前，正過(guò)渡到新的聯(lián)眾開(kāi)發(fā)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，包括了門(mén)急診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)生診間系統(tǒng)、中西藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)、皮試管理、醫(yī)保結(jié)口系統(tǒng)、疫苗管理系統(tǒng)，以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)（包涵了健康檔案、健康體檢、婦幼保健）雙向轉(zhuǎn)診和慢病管理等，這將會(huì)提高管理的效率。同時(shí)，新的系統(tǒng)功能比較全面，涵蓋了全部科室，醫(yī)生的醫(yī)務(wù)情況，包括開(kāi)單、門(mén)診人次、處方額等實(shí)時(shí)查詢(xún)監(jiān)控。統(tǒng)計(jì)分析更加詳細(xì)，為財(cái)務(wù)人員對(duì)績(jī)效