對企辦醫院財務風險與管控的幾點思考

北京航天總醫院 蔡斗平

一、目前企辦醫院面臨的主要財務風險

財務風險有廣義和狹義之分，狹義的財務風險是指現金支付風險和籌資活動風險；廣義的財務風險是指財務方面的風險，包括由財務活動引發的風險和由其他各方面活動引發的財務所面臨的風險。本文企辦醫院面臨的財務風險主要指廣義的財務風險，作為會計主體的企辦醫院從事各項經營活動過程中，由于無法控制因素和不確定性的未知因素影響企辦醫院實現預期財務目標，導致醫院可能發生損失和經濟利益受損。

企辦醫院是獨立核算的經濟實體，具有其行業特殊性，也同時具備一般企業的經營特點及財務風險。在日常經營中財務風險主要包括籌資活動風險、投資活動風險、資金回收風險和收益分配風險，財務風險滲透至各個環節中，具有客觀性、廣泛性、潛在性、不確定性和可變性等特點，財務活動出現問題引發的財務風險，影響企辦醫院資金周轉和經濟效益的提高，甚至關系其生存發展。企辦醫院管理層需重視可能發生的財務風險，合理判斷做出正確決策，避免出現差錯導致財務風險，降低醫院償債能力。

二、企辦醫院財務風險的形成原因

(一)企辦醫院因外部經濟環境和政策變化產生財務風險

企辦醫院的成立適應了我國市場化發展形勢，其受外部經濟環境和政策變化影響較大，金融危機、國家或地方政府制定的政策發生變化都會給企辦醫院帶來一定的經營風險。如世界性金融危機使企辦醫院銀行貸款難度加大；對個別藥品原材料的限制導致醫藥價格上浮；政府實施綠色通道加大企辦醫院的壞賬風險，甚至部分壞賬無法收回。外部經濟環境和政策變化產生的財務風險不可預測且涉及范圍廣泛，已成為企辦醫院日常財務管理需考慮的重要風險因素。

(二)企辦醫院大多舉債經營導致其資本結構不夠合理

企辦醫院合理的負債經營可以發揮節約成本的作用，但企辦醫院在經營發展過程中，為擴大自身規模，在財務狀況不佳的情況下仍然擴大建設，采購固定資產和引入新設備，增加新項目投資，自有資本嚴重不足，融資金額較大，使資產負債率顯著提高，企辦醫院大多償債能力有限，資本結構不合理問題逐漸顯現形成財務風險。

(三)企辦醫院總體財務管理手段相對落后

以往醫院大多數屬于公立醫院，醫院財務人員受體制影響缺少財務管理意識，管理水平相對落后。目前部分醫院已改革成企辦醫院獨立經營，受社會發展和市場經濟影響較大，企辦醫院作為一個獨立的市場主體，自主經營，自負盈虧，但經營過程中未能遵循財務管理的規律，給醫院帶來一定財務風險。很多企辦醫院財務管理手段落后，醫療成本控制不嚴，大多未建立嚴格的內部控制系統，無法應對環境變化帶來的財務風險。

(四)企辦醫院對財務風險缺少有效的監督管理機制

目前我國大部分企辦醫院都缺少有效的內部監督管理機制，對財務風險缺少全面的管控，個別企辦醫院即使建立監督管理機制也未能有效執行，無法發揮應有的監控作用，未能將監督同管理相結合。企辦醫院財務監控系統在醫院日常管理中發揮重要作用，但大多企辦醫院都缺少一套完整并可執行的財務監控制度，無法保證財務監督管理系統的順利運行。

(五)財務人員缺少風險防范措施和風險管理意識

企辦醫院財務人員缺少風險意識，財務管理人員針對風險沒有采取防范措施，很多醫院在經營過程中均未對財務風險充分重視及合理規避。醫院財務人員未及時參加相應培訓無法緊跟醫院財務改革的腳步，缺少對財務風險的識別和判斷能力，對資產和債務情況不能做出客觀有效的評估，導致領導決策失誤，醫院個別財務人員業務水平有限，很難對財務風險做出及時準確的判斷，其綜合素質和業務水平有待提高。

三、企辦醫院加強對財務風險管控的具體措施

(一)不斷適應外部經濟環境和政策變化以規避財務風險

企辦醫院對外部經濟環境和政策的變化無法加以控制，但可以對宏觀環境和政策的趨勢密切關注并加以分析，主要包括市場環境、經濟法律環境、資源環境和社會文化等方面，通過搜集大量與企辦醫院相關信息，橫向和縱向對比，研究其未來發展情況及規律，從而使企辦醫院制定應對方案和財務管理規劃，增強外部經濟環境和政策變化的應對能力和適應能力，采取有力措施調整并完善財務管理制度以防范財務風險。企辦醫院需結合自身發展情況，準確找到在醫療市場中的定位，以適應外部經濟環境和政策的變化。

(二)企辦醫院需開源節流以不斷優化資本結構防范風險

企辦醫院優化資本結構首先需要提高醫院穩定的經營收入，企辦醫院的軟硬件條件有限，可建立市場營銷團隊，通過市場宣傳、公關、義診等廣告營銷活動提升醫院知名度，占領醫護市場。不斷加強醫務人員服務水平，在常規檢查流程和價格上爭取優勢，以建立企辦醫院良好的社會形象，增加病人就診人數，不斷提高收入總額。企辦醫院不斷加強對醫療成本和日常管理費用的控制，節約資源降低成本，對醫院日常開支情況定期進行成本預算，充分發揮預算管理的作用，對醫院工作人員的服務質量進行績效考評，加強對人力成本的管控，提高整體利潤率以保證其負債經營有足夠的能力償還。

企辦醫院作為一種特殊的行業，在缺少發展資金又需要擴大經營規模提高知名度的同時，可選擇適當的融資方式，全面考慮企辦醫院的資本結構和資金成本，明確資產和負債的最佳比例，合理運用財務杠桿為企辦醫院帶來經營收益，降低財務風險。

(三)完善醫院內部控制體系以提高日常財務管理水平

企辦醫院防范財務風險的一項重要舉措是建立完善的內部控制體系，制定并執行醫院內部控制制度，設立內部審計部門對制度的建立和執行情況定期檢查監督，及時發現醫院內部存在的財務風險和管理漏洞，如對財務人員日常工作進行常規檢查，以防止出現違規行為；檢查財務人員是否建立崗位責任制以相互制約規避財務風險；審核醫院財務收支活動是否依據審批流程等方面。完善企辦醫院內部控制體系使財務核算的各環節間相互制約，減少財務風險以保證企辦醫院的財產安全，有利于提高財務管理水平。

(四)企辦醫院需建立系統完善的財務風險監管機制

財務風險具有一定的潛在性和不確定性，日常難以被發現，一旦發生將帶來不可避免的經濟損失。企辦醫院為防范財務風險需建立系統完善的財務風險監管防范機制，醫院可由重要崗位負責人組成專門隊伍防范財務風險，如財務部門、內部審計部門、采購中心、票據管理中心、門診、急診和住院部等部門同時加入。專門隊伍需搜集相關財務信息，對醫院各項重要財務指標如盈利能力、償債能力和經營現金流量等進行定期跟蹤分析，討論企辦醫院存在的財務風險并進行事前事中和事后監督管控，主要包括病人醫藥費減免、醫療款收繳、財務退費和醫療糾紛等方面。企辦醫院應結合自身情況制定財務風險監管制度和風險防范方案，通過定期審查和不定期抽查方式以保證制度的順利落實和實施，加強對財務風險的監管使企辦醫院財務風險監管機制逐漸完善成熟。

(五)不斷提高財務人員的風險防范能力和風險管理意識

企辦醫院對財務風險的管控需財務人員積極參與，并從思想上轉變員工的觀念，醫院領導需注重定期開展風險教育工作，逐步提高企辦醫院財務人員的風險防范意識，在醫院內部形成良好的風險防范和風險管理氛圍。財務人員需對醫院財務收支各環節加強監督管理，及時防范財務風險并為醫院領導提供參考意見。企辦醫院財務人員需定期培訓不斷學習，提高專業技能和法制觀念，增強責任心和使命感，明確財務風險防范和風險管理在企辦醫院經營管理中的重要作用，提高財務人員風險防范能力和風險管理意識，對企辦醫院財務風險進行有效管控。

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