醫院成本核算存在的問題及對策

桐鄉市第一人民醫院 韓明芳

醫院成本核算主要是指通過借用企業核算方式，根據醫院財務制度，對醫院醫療服務中消耗的物質、人員報酬、其他支出費用等進行核算，其主要作用是對醫療各個方面成本消耗進行考核。完善的成本核算方案可以幫助醫院更加有秩序地進行財務管理，促進醫院的市場化發展，預防違法現象的出現，是體現醫院經營管理水平的重要指標。

一、醫院成本核算存在的問題

(一)核算項目多，難度大

醫院是一個服務項目非常多的單位，由于病種多、技術更新快、成本變化快，導致醫院在進行成本核算時，存在許多不確定因素。不同的病種需要采用不同的治療方案，于是就會產生不同的成本項目，在進行成本核算的時候需要對復雜而又繁多的項目一一核對，對核算人員的要求非常高。同時，不同病種的治療方案的復雜程度也不一樣，有些疑難病癥需要長期的、復雜的治療，這其中產生的成本項目也會隨著變得十分復雜，而且需要實時地更新，造成了成本核算的難度。面對復雜而繁多的成本項目，成本核算問題會因為各種不確定因素而變得十分困難。

(二)科室之間差異性大

醫院的成本核算主要是以科室為核算單位，核算每個科室的收入、支出、收益幾乎是采用一樣的標準。但事實上，由于醫院各個科室之間在規模大小、醫院投入、技術水平和管理方法上的差異，科室之間的成本幾乎不具有可比性，對不同的科室采用相同的核算標準顯然是不合適的。如果只是粗略地將科室的成本核算綜合起來進行醫院的成本核算必然會產生巨大的誤差，必須尋找更加科學的方法針對科室的特點提出有針對性的成本核算方案。

(三)成本不合理

醫院是一個龐大的經營機構，需要采購大量的醫療設備、藥品和其他必需的用品，成本消耗巨大。但是現在，有些醫院的成本花費極為不合理。一些醫院購進昂貴的藥品，導致看病的成本增加，不僅為醫院帶來高成本，更加重了百姓看病難的問題。但同時，有些醫院為了節約成本，又購進一些有問題的二手醫療設備，這些設備達不到預期的觀察和治療效果，表面看起來是節約成本，但是卻在別的方面帶來了更多的花費，甚至可能影響病人的生命健康，造成嚴重的后果。由此可見，進行合理的成本消耗十分重要。

二、醫院成本核算的改良對策

(一)提高成本核算意識

要實施成本核算方案，首先需要醫院上下認識到醫院成本核算的重要性，積極配合實施方案。醫院的領導人首先應該承擔起成本核算方案的制定和改良的責任，同時要使下級的各個科室的負責人重視成本核算問題，將這種意識傳播給每一個工作人員。領導人要監督管理方案的實施，下級工作人員要積極配合工作。醫院首先要提高成本核算意識，才能使得方案在醫院更加順利地實施，有了每個人的積極配合才能在實施過程中發現問題和不足，及時對方案進行調整和改善，促進成本核算方案的成熟發展。

(二)構建預算管理體系

為了減少醫院在進行成本核算時由于項目過多過雜帶來的問題，醫院有必要建立一個預算管理體系。預算管理體系的建立是為了在進行成本核算之前，首先對可能產生的預算項目進行統計和核算，對最終成本進行一個初步的預估。醫院應該組織起專門人員建立預算團隊或者一個部門，分別負責預算的控制、追蹤、分析以及預算協調等工作，力求在預算統計階段盡可能全面地進行統計。在一個完善的預算管理體系的支持下，醫院的成本核算問題將會達到事半功倍的效果。在進行了預算管理的基礎上進行最終的成本核算不僅降低了難度，也可以有更多的空間來處理和解決可能會出現的意外情況，減小成本核算人員面臨的壓力，全面提高成本核算的效率。

(三)建立合理的成本核算體制

為了減少不同科室之間成本不同的影響，需要建立一個有針對性的成本核算體制。這個體制由醫院上級領導直接管理授權，以財務部門為核心，針對各個科室采用有針對性的成本核算方法。一個合理的成本核算體制要滲透醫院的上下，包含醫院各個方面的成本核算，同時管理整個成本核算過程，包括預算成本核算的過程和手段、成本核算的審核等各個環節。在每個環節要進行嚴格的把關，不能留下漏洞，事無巨細，都要進行核算。

(四)建立嚴格的審核制度

為了確保成本核算結果的正確性和合法性，醫院需要建立嚴格的審核制度。前期要審核成本項目，去掉不合理的成本項目；成本核算過程中要進行全程監督，杜絕徇私舞弊和貪污受賄等行為的出現；成本核算結束后，要對核算結果進行正確性和合法性的審核，對于有問題的核算結果一律要求重新進行審核，嚴格把關成本核算過程。

三、結束語

醫院成本核算是涉及到醫院經營管理的重要方面，良好的成本核算制度不僅能促進醫院發展，更能為醫院的發展樹立良好的口碑，同時還能在極大程度上幫助解決人民的看病問題，使得醫院和病人共同受益。建立完善的醫院成本核算制度還需要在核算方案實施過程中根據反饋的問題進行及時改正，要根據醫院的實際發展情況制定合理的成本核算方案。因此，醫院要積極探尋成本核算方案存在的問題，提出創新的解決方案，帶動醫院的市場化發展，為我國醫療制度改革提供良好的參考素材。

[1]范亞敏.醫院成本核算存在的問題及對策[J].新經濟,2014,(20):111

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