自閉保護性回腸插管造口堵塞17例的原因分析及護理對策

李衛珍，鐘紫鳳

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

直腸癌低位前切除術為目前低位直腸癌手術治療的常用術式［1］，但術后易發生吻合口瘺［2－3］。為減少發生吻合口瘺的風險，本院肛腸外科改進術式，實施自閉保護性回腸插管造口術［4］（spontaneously closed cannula ileostomy，SCCI），該術式采用麻醉用7號氣管插管作為造口出口以轉流糞便，取得了很好的效果。但由于插管直徑細，約為7 mm，易發生堵塞現象，嚴重者出現腸梗阻。2011年8月至2013年12月，本院肛腸外科行SCCI手術患者362例，發生堵管17 例，現將堵管原因分析及護理對策報告如下。

1 臨床資料

本組17例，男11例，女6例；年齡47～80歲，平均（64.5±9.1）歲；文化程度：小學及以下10例，初中及以上7 例。主要照顧者17 例，男5 例，女12例；年齡36～71歲，平均（60.2±7.3）歲；文化程度：小學及以下11例；初中及以上6例。堵管發生在進食后1周內10例，1～2周7例；住院期間發生堵管4例，居家護理時發生堵管13例。

2 原因分析

2.1 患者／照顧者年齡大及文化程度低 SCCI術后插管期間對飲食有特殊的要求，因此要求患者和照顧者在食物準備上有較好的行為能力和理解能力，而年齡和文化程度直接影響著這兩項能力。年齡在60周歲及以上的稱之為老年人，作為特定的一個群體，其在生理上處于逐漸退化的過程，部分老年人開始出現眼睛老花、智力及記憶力下降、動作緩慢［5－6］。不同的文化程度，會影響人們對事物的接受程度和接受能力。文化程度低，接受教育相對困難；文化程度越高，越易形成遵從行為。年齡大和文化程度低的患者／照顧者，在應對插管造口飲食的管理上，其行為和理解能力都相對較弱，導致對護士所宣教的內容可能無法理解或理解不透徹［7］，對所要求的無渣飲食、粗纖維食物的概念理解模糊，出院后居家飲食處理不到位，進而引起插管堵塞。本組患者和照顧者平均年齡＞60歲，小學及以下文化程度者占61.8%。

2.2 對飲食注意事項了解片面 SCCI術后插管造口排泄通道是麻醉使用的氣管插管，為非彈性良好的腸管，排泄物的性狀可能會影響到排便過程［8］。由于食物殘渣可能會堵塞造口插管，因此在拔除插管前要進食無渣以及易消化、不粘稠的食物。由于對無渣飲食的概念和理解存在不同程度偏差，對飲食的注意事項了解不夠全面，導致進食的食物不適宜，引起堵管。本組3例來按醫囑進食引起堵管，1 例為食用火龍果，1 例進食較大顆粒蘋果，1例進食難消化的海參。

2.3 依從性欠佳 部分患者／照顧者雖已理解SCCI術后應遵循的飲食原則，但因存有僥幸心理，擅自進食宣教時注明不適宜的食物，進而引起堵管。部分患者沒有聽從照顧者需相對固定的建議，照顧者陪護時間短、且經常更換，降低了對宣教內容的掌握程度，且出院后未仔細閱讀宣教手冊，主要憑記憶來進行護理，忽略較多的細節，隨意進食，引起堵管。本組1 例患者進食糯米團，1例進食少量帶渣菜葉，均引起堵管。

2.4 患者／照顧者欠細心 SCCI術后飲食的特殊性，要求患者／照顧者需有持續的耐心和細心。在插管拔管前，需持續無渣飲食，部分患者／照顧者缺少足夠的耐心和細心，在準備的食物上未達到要求，致使患者進食后發生插管造口堵塞現象。本組1例患者進食水果時未嚼碎、1例食用加工欠細的魚肉后導致堵管。

2.5 出院后隨訪形式單一 由于護理資源的缺乏、社區護理基礎薄弱，導致隨訪工作有時不能規范實施，且隨訪工作以簡單的電話隨訪為主，難以全面、及時了解患者出院后情況。本組13例患者堵管發生在居家護理時。

3 護理對策

3.1 注重護患的有效溝通 針對年齡較大且文化程度較低的患者及照顧者，做到有效溝通是預防插管造口堵塞的重要前提。護士運用通俗易懂的語言，使患者及家屬充分理解［5］，同時建議由年齡在60周歲以內、文化程度為初中及以上、交流無明顯障礙的照顧者來照顧患者；對于不能用普通話來交流的患者，利用本院小語種和方言人員備案名單，請相關人員來做解釋。

3.2 詳細宣教飲食注意事項 由于插管造口的特殊性，加強患者飲食護理顯得更為重要。護士利用多種方式進行宣教，以口頭為基礎，發放宣教手冊，同時加入其他形式的健康教育，如板報、工休座談會、利用實物模型等，詳細介紹流質飲食、無渣半流質飲食和低渣飲食的具體食物要求。宣教時語調和語速上做相應的調整，以反問或提問的方式來了解他們的理解程度。對理解困難的患者和照顧者，利用實物模型來宣教：取1根直徑與插管相近的吸管，食物剁得足夠細碎，且加水后能被該吸管順利吸出［9］，則說明該性狀食物可以食用，同時宣教注意預防食物渣滓的堆積，如獼猴桃、火龍果等進食過多，即會造成堵管。

3.3 提高患者／照顧者的依從性 護理宣教時，解釋和強調插管堵管后引起的嚴重后果，減少患者／照顧者在飲食方面存在的僥幸想法。鼓勵患者及照顧者詳細多次閱讀手冊，以免遺漏細節。建議照顧者做到相對固定、全程陪護，該建議可使照顧者在患者住院期間全程接受醫護人員正規的飲食指導，能更加熟悉并掌握患者飲食的要求，了解患者的飲食習慣及愛好，減少細節上的遺漏。以便更全面地做好飲食護理，減少或者避免插管堵管的發生。如確需更換照顧者時，要做好相關注意事項的交接工作。

3.4 加強護理巡視 責任護士每班加強對患者自備食物的巡視和監督，查看所用食物是否合適，可以避免因粗心引起的食物準備欠妥而導致插管堵管。

3.5 規范并豐富隨訪形式 重視出院后的隨訪工作，建立并規范插管造口患者登記本，根據患者的反饋，及時改進健康宣教內容；宣教時，讓患者及家屬知曉本院專業造口治療師造口門診時間；合理安排相關人員，規范實施電話隨訪工作；同時，利用網絡平臺，如建立QQ 群、微信公眾平臺等，為SCCI術后患者提供及時且可視性的咨詢答疑服務。有條件時，培訓社區護士相關內容，使患者更方便地得到護理。

4 小 結

SCCI術后發生插管堵塞原因主要是患者／照顧者的年齡偏大、文化程度偏低、對飲食注意事項了解片面、依從性欠佳，飲食護理上缺少細心和耐心，出院后隨訪形式單一。針對這些因素，護理上應加強健康教育，做到有效溝通，詳細宣教飲食注意事項，提高患者和照顧者的依從性，加強病房巡視，堅持拔管前無渣飲食，同時豐富出院后隨訪方式并規范實施，這樣可以有利于減少甚至避免插管造口堵塞的發生，對于減少SCCI術后患者的痛苦、提高患者生活質量具有一定的實際意義。

［1］馬東.低位直腸癌術中回腸造口的應用探討［J］.當代醫學，2012，18（8）：86.

［2］沈明娟.直腸癌低位前切除加保護性回腸造口術的護理［J］.護理與康復，2012，11（9）：847－848.

［3］Alberts JC，Parvaiz A，Moran BJ.Predicting risk and diminishing the consequences of anastomotic dehiscence following rectal resection［J］.Colorectal Dis，2003，5（5）：478－482.

［4］徐如鶴，周喜樂，王金海，等.保護性腸造口自閉可行性研究［J］.中國實用外科雜志，2012，32（12）：1040－1042.

［5］徐琳，黃莉，陳新梅，等.健康教育對門診老年患者輸液相關知識知曉率的影響［J］.廣東醫學，2013，34（17）：2740－2741.

［6］陳四清，王海蓉.老年護理專業定位與課程設置的研究與實踐［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）：225－226.

［7］黃亞娟.情景模擬健康教育效果與患者文化程度相關性探討［J］.廣東醫學，2009，30（11）：1718－1719.

［8］柳晶晶，俞劍敏，潘慧芳.低位直腸癌低位前切除自閉性回腸保護性造口術患者的造口護理［J］.護理與康復，2013，12（12）：1134－1136.

［9］馮志仙，王飛霞.直腸癌前切除低位直腸吻合術患者自閉保護性腸造口的護理［J］.中華護理雜志，2013，48（9）：784－786.