寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查980例的護理

王佳薇，錢丹燕，岳承紅

（解放軍第一一七醫院，浙江杭州 310013）

冠狀動脈疾病（CAD）是一種嚴重威脅人類健康和生命安全的常見疾病，冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠心病的金標準，由于（CAG）為有創性檢查，有一定的不良反應發生率，而冠狀動脈成像的臨床應用使冠心病的無創檢查取得新的發展［1］。寶石能譜CT（HDCT）采用的新型探測器對X 線的初始響應速度提高100倍，余暉效應縮短3千倍，與常規64排CT 相比獲得了高清晰的圖像質量和獲得類MRI的軟組織低密度分辨率，其最佳單能量技術能夠以成像血管為目標，血管周圍組織為背景，獲得最佳CT 動脈血管成像［2］。由于許多患者對檢查的相關知識不了解，不能配合檢查，甚至導致檢查失敗。為提高檢查成功率，并取得滿意的檢查效果，筆者總結2012年6月至2013年12月在本院實施冠狀動脈成像檢查的980例患者的護理，現報告如下。

1 臨床資料

本組980例，男546例，女434例；年齡27～92歲，平均年齡（49±7.2）歲；其中冠心病或疑為冠心病648例、高血壓245例、糖尿病75例、慢性心功能不全12例。969例患者的成像能滿足影像學評價；5例患者因掃描過程中心率增快，影響圖像質量，不能滿足影像學評價；4例患者由于檢查過程中不能按要求呼吸及屏氣導致檢查失敗；2例患者因為血管條件欠佳，高壓注射時出現對比劑外滲，更換穿刺部位后繼續操作，未影響圖像質量。

2 護 理

2.1 檢查前護理

2.1.1 心理護理 患者因對寶石能譜CT 檢查的目的、方法、步驟不太了解，對使用含碘造影劑有疑慮，怕過敏或使用后對機體有不良影響，容易緊張焦慮、煩躁不安或因進入陌生的檢查環境和被迫體位的不適而難以配合檢查。向患者和家屬詳細講解檢查的目的、基本步驟、過程及注意事項，告知此項檢查的無創性及安全性、含碘對比劑的使用目的，使患者和家屬對檢查過程有較全面的了解，減輕焦慮恐懼緊張情緒。本組6例患者有明顯的緊張焦慮情緒，經護士的耐心講解及疏導后癥狀緩解，順利完成檢查。

2.1.2 檢查安排及指導 檢查前登記患者信息，進行編號，對特殊患者如急癥、危重、年老體弱、軍隊傷病員等患者做到合理安排、優先檢查，并對其他患者做好解釋工作，取得理解。預約登記時，詳細詢問有無嚴重的心肺功能損害及服用藥物情況，服用二甲雙胍（格華止）的糖尿病患者需停藥48h，避免引起乳酸性酸中毒。告知患者注意事項，檢查前12h 切勿飲用含咖啡因類的飲品、濃茶、可樂等，使用對比劑前4h禁食。本組980例患者均做好檢查前準備工作，按預約時間進行該項檢查。

2.1.3 監測心率及呼吸 患者的心率、呼吸直接影響到冠狀動脈成像的圖像質量，心率越低，成像的成功率越高，圖像質量也越高。患者提前30min到達候診室，靜坐以穩定心率，詢問有無服用降心率藥物，心率＞70 次／min的患者準確測量身高、體質量，并在檢查前30～60min服用倍他樂克，劑量按（1mg／kg）·體質量，使心率控制在70次／min以下。呼吸運動產生的偽影是影響CT 冠狀動脈成像質量的重要因素之一，正確的屏氣是CT 檢查時獲得理想圖像的關鍵［3］。檢查前指導患者練習屏氣，吸氣后屏氣12～15s，囑患者每次吸氣幅度要一致，盡量自然吸氣，勿深吸氣后屏氣；囑咐患者在掃描時盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及做吞咽動作等，反復進行訓練，直至患者正確掌握，對低氧耐受差的患者可給予低流量吸氧，咳嗽、呃逆明顯者提前給予藥物治療，待癥狀顯著減輕或緩解后再進行檢查［4］。

2.1.4 碘過敏試驗 仔細詢問患者有無碘（海鮮）過敏史及其他藥物過敏史，對碘過敏者禁用含碘對比劑，對需要用含碘對比劑的患者告知使用目的、藥理作用、禁忌證、不良反應等，并簽署知情同意書。過敏試驗取1 ml碘海醇注射液靜脈注射，觀察15～20min，詢問患者有無惡心、嘔吐、眩暈、心悸、氣促等變態反應癥狀，碘過敏試驗陰性者方可行冠脈成像檢查。

2.2 檢查中護理

2.2.1 一般處置 盡量去除帶金屬的物品及衣物，女性患者檢查最好脫去胸罩，以免產生圖像偽影；囑患者放松身體，仰臥于檢查床上，腳先進，雙手上舉于頭上方；連接電極片，開啟ECG 監護，貼電極前先清潔濕潤皮膚，電極要連接在心臟掃描范圍之外，以免產生偽影，盡量避開呼吸肌，以免呼吸時干擾ECG 波形；囑患者不要緊張，以免心率加快，要求患者呼吸均勻，按照前期的呼吸屏氣訓練，遵循提示語音操作。本組5例患者因掃描過程中心率增快，影響圖像質量，不能滿足影像學評價；4例患者由于檢查過程中不能按要求呼吸及屏氣導致檢查失敗。

2.2.2 注射對比劑及觀察 靜脈穿刺前再次詳細詢問患者有無碘劑（海鮮）過敏及其他藥物過敏史。盡可能選擇直徑粗大的血管，以肘正中靜脈、前臂頭靜脈和前臂貴要靜脈為最佳，其次為手背靜脈，以減少局部滲出發生率，避免注藥時對比劑外漏導致檢查失敗和對患者的損害。告知患者對比劑注入體內瞬間可有渾身發熱感覺屬正常現象，不用緊張，若感覺注射部位疼痛或腫脹，應及時呼叫以便迅速停止注射。對比劑靜脈注射速度為5.0ml／s，共注射20ml，然后以同樣速率注射20ml等滲鹽水沖洗［5］。密切監測生命體征，注意觀察有無變態反應，如若出現變態反應及時予以處理。輕度反應：口服抗組胺藥3d；中度反應：口服抗組胺藥加糖皮質激素藥物治療或加葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射1次／d；重度反應：按過敏性休克及時處理，給予0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射，癥狀不緩解可重復使用，加多巴胺40～80 mg靜脈用藥，給予吸氧、擴容、糖皮質激素的應用，如有喉頭水腫及時給予氣管插管或氣管切開等應急處理。本組患者均未出現變態反應；2例患者因為血管條件欠佳，高壓注射時出現對比劑外滲，立即停止注射，重新更換穿刺部位后繼續操作，未影響圖像質量。

2.3 檢查后護理 CT 增強掃描完畢后詢問患者有無不適，分離高壓注射器與穿刺針，囑患者起身不要過快過猛，防止發生體位性低血壓，繼續觀察患者15～30min，防止遲發型反應的發生，如無不適主訴，拔除留置針，局部按壓5～10min以上，防止出血。對比劑的半衰期約20～100min，24h內約100%以原形由尿液排出，若病情允許，囑患者多飲水，以利于對比劑盡快從體內排出。注射對比劑出現外滲的患者，囑患者抬高患肢，用50%硫酸鎂紗布濕敷患處，硫酸鎂能擴張痙攣的毛細血管，改善血液循環，減少肌肉的興奮度，有鎮痛消腫的作用，并用多磺酸粘多糖乳膏外涂3次／d，直至局部腫脹消退為止。本組2例對比劑外滲患者，經及時處理后恢復良好。

3 小 結

寶石能譜CT 冠狀動脈成像檢查的護理，主要是檢查前做好心理護理和健康指導，練習屏氣，進行碘過敏試驗；檢查中建立靜脈通路，準確注射對比劑，密切觀察藥物反應；檢查后指導患者多飲水，促進對比劑的排泄。

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