精神科低年資護士臨床工作心理感受的質性研究

貝佳妮，張盛杰

（嘉興市康慈醫院，浙江嘉興 314500）

精神科護理工作是一高風險性職業，護士每天接觸的都是精神狀態異常、情感表達特殊的人群，在這樣的環境中工作，情感負荷相當大［1］。低年資護士由于在校學習及實習期間較少接觸精神病護理，加上精神科病房環境特殊，大多往往不能適應，容易產生多種心理問題，而臨床工作不僅是低年資護士獲得專業技能的關鍵平臺，也是穩固專業思想、收獲專業認同感的重要場所。2014年3月至5月，筆者運用質性研究方法，分析精神科低年資護士在臨床工作中的真實心理感受，為規范管理，改善臨床培訓方式，促進低年資護士對精神科護理工作形成正性的心理體驗提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院工作2年以下、了解和接受本研究目的及意義、同意參加本研究的精神科低年資護士。樣本量的決定以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現（資料飽和）為標準［2］。納入對象24人，女21人，男3人；年齡19～24 歲，平均年齡21.3 歲；學歷：本科3人，大專8人，中專13人；平均工作年限1.8年。排列序號N1～N24。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 訪談前由研究小組討論制定訪談提綱，內容包括：當初選擇精神科護理家人是什么態度，對培訓課程的內容、形式及時間安排有什么意見，對臨床護理工作有什么感受，在臨床工作中有哪些薄弱環節。研究者與受訪者聯系并選擇合適的訪談地點和時間，現場僅有研究雙方。首先向受訪者介紹研究目的、方法及保密原則，在知情同意后由本院國家二級心理咨詢師進行半結構式訪談。訪談在自然輕松的情境中進行，不帶有暗示和引導，不規定問題的固定格式和先后順序，并就相同問題以不同的方式進行提問，保持中立態度，鼓勵受訪者充分坦露自己的內心體驗。必要時向受訪者確認研究者的理解是否正確。每人次訪談30～45min。將受訪者所陳述的內容進行全程錄音，在訪談過程中認真傾聽并觀察其情感變化，訪談結束后及時將錄音轉化為文字。

1.2.2 資料分析 采用Claizzi現象學分析法，仔細聆聽錄音，將錄音資料整理成文本，反復閱讀訪談記錄，找出有意義的部分進行分析、反思、編碼、歸類，最后提煉出主題。

2 結 果

分析資料后，歸納精神科低年資護士臨床工作心理感受4個主題。

2.1 主題1：失落

2.1.1 自我價值貶低 由于歷史的原因，社會對精神疾病有一定的偏見和歧視，精神科護理工作缺乏社會的支持和理解，年輕護士容易產生失落的心理，有8名受訪者由于學歷、自我要求以及對工作的期望較高，心態發生改變，產生較大的心理落差。N6說：“和別人說起我的工作單位，能感覺到他們的不解，工作的社會認可度低。”N10 說：“精神疾病容易復發，我工作2年不到，就碰到好幾位患者反復住院，這讓我覺得工作沒有成就感。”N17說：“書本上的知識和實習時所獲得的技術能用到的地方不多，自我價值難以實現。”N21 說：“精神病患者的治療以口服藥物為主，技能操作和急救處理較少，時間長了，我感覺比不上綜合醫院的護士。”

2.1.2 培訓課程設置局限 醫院每月組織低年資護士進行理論知識的培訓，在課程內容及上課形式的安排上有低年資護士表達了不同程度的失望。N22說：“講課的內容都是書上的東西，很少有臨床實際案例，而且僅僅是精神科的知識，缺少其他護理新知識，我擔心會不會跟不上護理發展的腳步。”N18說：“僅僅是以聽課的形式學習精神科專業知識，沒有讓我們參與其中，上課不夠生動。”N19說：“我們上班都是三班倒，只能在醫院聽課不僅影響休息而且效果不一定好，是否能在醫院內網上開辟學習的路徑。”

2.2 主題2：憂慮

2.2.1 溝通能力不足 精神科低年資護士與患者及家屬的溝通能力欠缺，遇到患者的病態言行時容易急躁，缺少信心和耐心，產生不愉快的心理感受。N4說：“讓我單獨和患者或家屬溝通感覺心里沒有底，遇到挑剔、不理解精神科管理的家屬就更加為難了，擔心自己用詞不當引起誤會或糾紛。”N11說：“向有些患者表示關心，但他毫無反應，甚至有些患者還嫌你煩，說你針對他，我感到很困惑。”N15 說：“有些患者否認自己有病，對治療護理不配合，我不知該如何勸說，有時就感覺焦慮沒有耐心。”

2.2.2 壓力應對困難 精神病患者在病態情況下常常無法控制自己的言行，患者的言語及行為給低年資護士帶來心理困擾，并且除了常規護理之外，還要進行工娛治療、心理危機干預等工作，導致角色壓力增大［3］，如何應對壓力的憂慮幾乎存在于每一位受訪者中。N1 說：“有些患者會說臟話，甚至辱罵，工作情緒會受影響，甚至有些提心吊膽的（嘆氣）。”N7說：“患者的生活護理、文娛治療、心理治療等工作較繁瑣，感覺壓力大。”N14說：“工作一段時間后有時覺得心情不好，但又不知如何排解。”

2.3 主題3：害怕

2.3.1 安全感缺乏 精神病患者大多沒有自知力，不能控制自己的行為，有研究顯示，45%患者在住院期間有發生攻擊行為的危險［4］，且低年資護士對與攻擊行為有關的危險因素不熟悉，擔心自身安全受到威脅。N8 說：“每次上夜班我都很緊張，尤其是有沖動高風險的患者時，總覺得不安全。”N20說：“剛剛開始接觸精神病患者時，我很害怕，現在雖然好些，但碰到情緒不穩定、言行怪異的患者，我仍盡量避免和他們接觸，擔心會被攻擊。”另有5名女性受訪者表示，在工作中曾受到男性精神病患者的騷擾，給她們帶來很大的心理壓力，如N9說：“有一例年輕男性患者用言語挑逗，雖然知道他是因為疾病才會如此，但我仍很害怕，即使后來他病情好轉，我也不敢多和他接觸。”

2.3.2 安全防護薄弱 精神病患者由于受疾病影響，可出現自殺、沖動、出走等行為，或由于缺乏主訴，不能正確認識及判斷自己的病情，需要護士有較強的安全意識和觀察能力，掌握專業知識，通過患者外在的行為進行判斷，這對低年資護士是不小的挑戰。N8說：“既要提防受到患者的攻擊，更要防止患者發生意外，這對我們來說要求更高了。”N13說：“有些患者即使不舒服也不會說或說不清，都是護士觀察仔細才能發現，如何做到安全護理是我最擔心的事情。”

2.4 主題4：溫暖

2.4.1 獲得關愛 護理管理者和其他護理人員給予低年資護士的關愛會讓他們感受到溫暖，減輕他們的負面心理，增加安全感。N2說：“高年資護士會陪同我進入有沖動風險患者的病房。”N6說：“有一次，一例患者對我有發生沖動行為的傾向，護士長看到了馬上過來保護我，我覺得很感動。”N13說：“有一次我的手被患者抓傷，護士長幫我查看傷勢，為我消毒，還安慰我。”

2.4.2 良好的工作氛圍 護理工作是一個團隊的工作，而且精神科常會遇到一些意外事件，團結友愛的工作氛圍有利于培養低年資護士的團隊意識，增強相互配合的默契。N8說：“老年精神科的工作氛圍很好，護士和醫生相處融洽，醫生會聽取護士的意見，讓護士很有存在感。”N13 說：“同事之間會互相幫助，如果患者有突發情況，大家都會來幫忙。”N16說：“女性精神科的醫生對我們低年資護士也很信任，會積極地處置病態患者，及時控制病情。”

2.4.3 患者及家屬給予的正性評價 雖然目前社會上對精神科護理人員不夠重視，但大部分家屬及康復期的患者都對護士有正性的評價，這種寬慰的感覺超過了工作中的負性體驗。N5 說：“雖然受到過委屈，但患者病情好轉時的一句‘對不起’‘謝謝’就讓我釋然寬慰了。”N22 說：“大部分家屬都能配合我們，覺得我們每天面對精神異常的患者的確不容易，這份理解讓我深感欣慰。”

2.4.4 充分的家庭支持 受訪者均表示自己從事精神科護理工作都得到了家人的認可，這讓他們在遇到挫折委屈時能從家人處得到心理支持。N7說：“雖然旁人不理解我為何會做這一行，但父母都尊重我的選擇。”N14說：“精神科護理有一定的危險性，有時上一天班感覺很緊張，和家人聊聊工作上的事，會覺得輕松很多。”N19 說：“受了委屈會告訴父母，他們會安慰支持我。”

3 討 論

3.1 精神科低年資護士對臨床工作存在一定的負性心理感受 本研究結果表明，低年資護士面對精神病專科醫院特殊的工作環境和工作性質，雖然由于護理管理者的關愛，工作氛圍的融洽以及家庭給予的支持、患者和家屬的理解而感到溫暖，但同時他們的負性心理感受也不容忽視，存在自我價值感下降、對培訓課程設置感到失望、溝通能力不足、壓力應對技巧欠缺、安全感缺乏、安全防護能力薄弱等問題。可導致臨床護理服務質量下降，不能滿足患者及家屬的需求，也嚴重影響低年資護士自身的心身健康，不利于醫院護理隊伍的發展。因此，管理者應重視低年資護士對臨床工作的心理感受，為其提供心理援助和多方面的支持，強化正性心理，對負性心理及時給予疏導，幫助低年資護士舒緩心理壓力，找到自我控制、自我調節的最佳方式，積極調整消極心態，提升心理健康水平，從而提高護理工作質量。

3.2 加強精神科低年資護士隊伍建設 低年資護士作為護理隊伍中重要的一部分，其專業素質、護理水平、服務態度直接關系著住院精神病患者的生活質量及安全有效的醫療。針對低年資護士臨床工作感受，從調整培訓內容、改進培訓方式、培養授課老師上入手，加強精神科低年資護士隊伍建設，提高精神科護理的整體素質。

3.2.1 調整課程內容 重視低年資護士溝通能力的培養。在精神科臨床護理工作中，技術操作相對較少，多注重與患者的溝通交流［5］。因與精神障礙患者的溝通較為困難，且低年資護士缺乏相應的技巧，促進情感交流的能力不足，在培訓課程設置中，除一般專業知識及治療性溝通方法外，增加特殊情況下如存在幻覺妄想、消極抑郁、木僵、沖動攻擊等的溝通技巧；針對低年資護士安全控制能力較弱，增加精神科安全護理及沖動、自殺、出走等風險評估方面的內容。同時，設置壓力應對技巧課程，幫助低年資護士保持良好的心理平衡狀態［6］。

3.2.2 實施多元化教學 開展多形式的培訓方式，除了單純理論知識授課，還可以通過書籍或醫院內網鼓勵低年資護士主動學習，但這種學習形式很大程度上依靠護士學習的主動性、自覺性和積極性，為保證學習效果需要護士長組織考核反饋。另外，還可運用護理知識講座、情景模擬、臨床案例分析等方法豐富授課形式，深化課程內容。

3.3 優化精神科護理執業環境 受訪的低年資護士普遍強調社會輿論的壓力使其感到不被重視，社會尊重感的缺乏導致其職業認同度和自我價值感下降。管理者應注重宣傳精神衛生工作的意義，營造良性的社會氛圍［7］。注重培養低年資護士的職業情感，使其體會到精神科護理的內涵和專業價值，樹立正確的人生觀和價值觀。同時，醫院領導要支持護理工作，合理配置精神科的護理人員，建議適當增加男護士或配備一定數量的男保安人員，以增加安全感。重視低年資護士正性心理體驗的來源，采取人性化管理措施，積極創造融洽的工作氛圍，爭取患者家屬的理解。大部分低年資護士表示家庭是其重要的緩解心理壓力的渠道，管理者應嘗試建立家庭支持體系，加強與護士家屬之間的溝通，及時發現并解決護士工作生活中碰到的困難，并增進家庭對精神科護理職業的支持。

［1］姜楊.精神科護理管理中人文關懷的思考［J］.醫院管理論壇，2014，31（4）：25.

［2］王麗霞.護理本科生實習期間人文關懷體驗與需求的質性研究［J］.中國實用護理雜志，2014，30（17）：23.

［3］王玫玲，鄧芳.精神科護士心理資本與職業倦怠的相關性分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（18）：78.

［4］姚秀鈺，李崢，胡麗麗.住院精神疾病患者攻擊行為相關因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：8－11.

［5］竺雪紅，應曉薇，劉顯.心理學知識技能培訓對護士心理彈性和工作壓力調適的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（3）：209－210.

［6］方華琴，徐繼美，徐衛祖.精神科護士崗位勝任特征探析［J］.護理與康復，2012，11（2）：173.

［7］江愛玉，蘇雅芳.精神科老年病區護士應對方式及相關因素分析［J］.護理與康復，2012，11（12）：1121－1123.