子宮動脈結扎聯合B－Lynch縫合術治療剖宮產難治性產后出血32例的護理

王麗明，徐 蓉，邵順芳

（富陽市婦幼保健醫院，浙江富陽 311400）

剖宮產術中由于子宮收縮乏力引起的產后出血，往往來勢兇猛，短時間內大量失血危及患者生命。常用方法是單純行子宮動脈上行支縫扎術，但療效不能保證，子宮動脈結扎聯合子宮改良式B－Lynch縫合術兩者結合具有協同作用［1］，縫扎子宮動脈上行支可立即減少子宮對肌層的血供，B－Lynch縫合術利用機械力使子宮處于縱向壓縮狀態，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血 竇 關 閉，出 血 停 止［2］。2011年5月至2013年6月，本院剖宮產術中發生難治性產后出血患者32例，應用子宮動脈結扎聯合B－Lynch縫合術治療與護理，止血效果顯著，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，年齡21～40歲，平均（28.42±3.62）歲；孕周32～41周，平均（37.83±2.51）周；初產婦13例，經產婦19例；合并妊娠期高血壓綜合征18 例，瘢痕子宮14 例；有流產史30例；巨大兒13例，雙胎4 例。均符合難治性產后出血的診斷標準［3］。

1.2 結果 32例患者經子宮動脈結扎聯合BLynch縫合術后，均有效止血，生命體征平穩。術后發熱8例，體溫38.0～40.5℃，持續3～4d；5例發生低血容量性休克，1例發生全身彌散性血管內凝 血（disseminated intravascular coagulation，DIC），1例出現產后抑郁。術后平均住院7～10d。

2 護 理

2.1 出血的急救護理 由于產后出血來勢迅猛，術中默契的醫護配合、準確且快速細致的護理是搶救成功的關鍵。給予面罩吸氧5L／min；立即建立兩條靜脈通路，加快輸液速度，遵醫囑靜脈滴注止血藥，輸全血、血漿等，維持足夠的循環血量，確保靜脈通暢；輸液過程中嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及休克早期的變化，正確估計出血量及有無血凝塊等；準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度等。本組32例產后出血均得到有效止血，無一例出現子宮切除；5例術中發生低血容量性休克，12～24h后癥狀緩解。

2.2 繼發性子宮出血的觀察及護理 DIC是指由于某些致病因素激活凝血系統，短期內使血液系統呈高凝狀態，在微循環中形成廣泛微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，進而轉變為低凝狀態并進一步激活纖溶系統，繼而出現機體廣泛不凝、出血、休克、各臟器功能障礙等臨床表現［4］。置積血盤在臀下，以正確估計出血量，同時專人負責，密切留意尿液性狀及皮膚淤斑淤點情況，抽取血標本測定凝血功能的變化。本組1 例患者在術后24h發生DIC，主要表現為皮膚切口滲血、靜脈注射部位出血，經治療原發病，祛除病因，小劑量肝素（50～120 mg／d）抗凝治療，同時輔以注射冰凍的新鮮血漿、血小板、懸浮紅細胞以及魚精蛋白等處理，1d后癥狀緩解。

2.3 發熱的觀察及護理 發熱系由致熱原所引起的，如各種病原體、細菌、細菌內毒素、病毒、抗原抗體復合物、滲出液中的“激活物”、某些類固醇、異種蛋白等，在體內產生內生性致熱原，這些致熱原作用于血液中的中性粒細胞和大單核細胞，使其被激活而生成和釋放出白細胞致熱原，通過血液循環作用于體溫調節中樞而改變其功能狀態，從而影響產熱和散熱過程，使產熱增加，散熱降低，引起體溫上升，出現發熱反應［5］。發熱可能是與機體吸收紅細胞及其降解產物有關，也可能與感染有關。將患者安置在單人病房，保持空氣新鮮，限制陪客探視；接觸患者前后均做好手衛生工作；術后6h用口泰含漱液漱口，每天4次，可減少口腔細菌定植，有效地預防口腔感染發生；每天用0.5%碘伏溶液消毒會陰部2次，并隨時清潔會陰更換會陰墊；做好物理降溫；密切監測體溫和血常規的變化；配合醫生使用有效的抗生素。本組8例患者在術后2～5d 出現發熱，體溫38.0～40.5℃，經上述處理，2～3d體溫恢復正常值范圍。

2.4 心理護理 產后抑郁是產后常見的心理障礙，除常見的內分泌因素的影響外，分娩時的難產、手術均可導致患者心理和生理的應激增強，造成心理障礙［6］。由于分娩時出血量大，心理承受能力低，當患者及其家人對B－Lynch縫合術治療產后出血存在疑慮時，護理人員應該理解并給予適當的解釋，通過圖片來說明B－Lynch縫合是安全有效的，不會引起子宮的缺血壞死，更不會對生育和哺乳有影響，使家人特別是丈夫在情感上、生活上體貼和照顧患者；指導患者加強營養和適量活動的保健技巧，繼續觀察子宮復舊及惡露情況；指導患者適應母親的角色為嬰兒提供照顧，培養患者的自信心；建立良好的護患關系，告知出院后可隨時電話和醫務人員溝通，使患者能感受到家人和醫務人員的全身心的支持，從而增強恢復的信心。本組1例患者在術后6d出現產后抑郁，經心理護理，出院時患者情緒趨于穩定，但睡眠欠佳，術后3個月電話隨訪，患者已能以愉快的心情與人分享孩子的喂養情況，體重無明顯的降低，食欲好，睡眠佳。

3 小 結

子宮動脈結扎聯合B－Lynch 縫合術治療剖宮產難治性產后出血的護理重點是做好出血急救護理，加強繼發性子宮出血及發熱的觀察與護理，做好患者的心理護理，是保證治療成功的關鍵。

［1］王瑞娟.子宮動脈結扎術加B－lynch縫合術治療難治性子宮收縮乏力出血32例［J］.陜西醫學雜志，2011，40（10）：1435－1436.

［2］徐莉莉，徐曉青.B－Lynch縫合在產科中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9（25）：89－90.

［3］黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，20（6）：345－346.

［4］張為遠.中華圍產醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：658－659.

［5］華克勤，豐有吉.實用婦產科學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2013：387－388.

［6］王紅.B－Lynch縫合聯合子宮動脈結扎在難治性產后出血中的應用效果［J］.吉林醫學，2012，33（20）：4295－4296.