“影子式一對一”教學法在普外科臨床實習中的作用

俞 巍，袁輝生

（首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京 100050）

筆者近年來在普外科的帶教經驗表明，“影子式一對一”教學法相比于目前廣泛應用的輪轉以及病房扎堆學習的方式，更能產生良好的效果并解決現實中存在的若干問題。

1 “影子式一對一”教學法能夠最大限度地實現角色扮演和情景還原

所謂“影子式”教學就是每位實習生在普外科由一位固定醫師帶教，同一專業不必組間頻繁輪換，只跟隨一位教師完成病房、門診、急診值班的工作，把輪轉時間縱向結合而非橫向分散，即成為教師工作與生活的“影子”。在臨床實習中，有的醫學生實踐活動往往十分被動，跟隨同一位教師時間短，無法獨立完成操作；有的醫學生則只在病房學習，輪轉到門診、急診時教師無暇講解，實習效果不理想。這使得醫學生始終缺乏角色意識，不能有效地融入臨床。其實，每一位實習生都希望對自己有一個合理的角色定位，有被認可、及獨立處理問題的需求。因此，應該讓實習生成為教師的“影子”并進行模仿學習。亞里士多德曾說：“模仿是人類的天性，是一切藝術產生的源泉。”筆者曾經在一堂PBL教學課中采用角色扮演法讓學生進行某一疾病的見習。在見習教學中，學生迅速進入狀態，思維活躍，見習效果明顯，獲得觀摩評審人員的好評。因此，成為帶教教師的“影子”，醫學生可隨時隨地了解醫師的門診、急診和病房工作、生活狀態，能夠激發他們的責任感，主動地融入臨床實踐。另外，能與教師及同事增進了解、加強溝通，培養團結協作的精神。事實證明，將臨床工作中可能遇到的各種問題和情景呈現給醫學生，通過親身參與，使其身臨其境地感受倫理沖突與困境，是良好的學習方法[1]。

2 “影子式一對一”教學法能夠最大限度地解決現實工作中存在的醫學倫理教學問題

醫學倫理的準則是患者利益的最大化、保護患者的隱私。醫學生是學習者而非臨床工作的熟練實施者，他們缺乏經驗、技能生疏，不可能給患者提供高質量的服務。從倫理學的角度來講，患者、醫生、實習生的目的并不能完全統一，存在倫理學沖突[2]。例如2009年的一個醫療事件，一名教授帶領3名醫學生參與骨科手術，患者死于手術室，爭論的焦點是“實習醫生的醫療行為是不是非法行醫”。所以，臨床實習帶教往往同時給醫師、患者、實習生三方帶來壓力。在傳統帶教方式下，學生跟隨固定教師的時間短，得不到信任，醫師往往為了保證醫療安全而禁止實習生操作，且歸屬于主管醫師的患者同樣對陌生的實習生缺乏信任。“影子式一對一”教學法可最大限度地解決這一問題。相對長時間地一起工作，學生與醫師之間建立了近似同事的關系，使醫學生很快就能熟悉并模仿該教師處理問題的方法與工作步驟。在經歷幾次相同的臨床情境后，醫學生就能在相對輕松而不是嚴密監督的環境下，充滿自信地完成工作。有的教師在普外科實習教學中提出過準入制度[3]，筆者認為有研究前景。在制度建立之前，有指定的教師作為責任人，是最好的“準入”和擔保，在保障醫療質量、醫療安全，維護患者權益的前提下，能夠確保醫學生完成臨床實踐工作。孫思邈提出了“大醫精誠”的思想，一個好的醫師必須具備對醫術的“精”和對患者的“誠”才能成為“大醫”、成為“仁者”。醫學生在教師陪同下誠摯地對待患者，更能得到患者認可。事實上，只有醫療過程達到“精”，醫師、患者、實習生三者關系才能和諧。

3 “影子式一對一”教學法能增強臨床醫師及醫學生的責任心和榮譽感

近年來，醫學生就業難的社會問題造成了醫學生對臨床實習極不重視，他們更愿意把時間用在考試、寫文章上，在病房里經常見不到實習生。教與學是一個互相尊重的過程，學生不愛學，教師就不愿傳授；反之，教師不用心教，學生自然不愿當“勞工”。“影子式一對一教學法“實施后，教師很重視自己的學生，因為所有人都知道這位學生是這位教師教出來的。帶教醫師的榮譽感使其態度認真、管理嚴格，成果自然顯著。學生得到重視與關注，激發出了正能量，變被動為主動，實習效果事半功倍。這種方式，即使是一名低年資的臨床醫師帶教，也能夠讓學生在有限的時間里迅速進步。王杭等[4]認為：醫學生應該早期進入臨床實踐。通過安排醫學生與患者溝通并早期參與患者入院后的治療過程，了解患者的需求，可以使醫學生認識到醫生對患者及其家屬產生的影響，從而反思自己的行為。

4 “影子式一對一”教學法能夠使實習醫師更透徹地理解所要面對的職業

筆者粗略統計了一下，我院約60%的七年制醫學生在選擇導師時考慮的是優勢學科、經濟效益等，不少醫學生擇業時從事了其他專業的工作，甚至放棄了醫學。這說明他們對所選專業的就業形勢、資源分配并沒有充分認知，也沒有感受到專業特點，從未全面考慮自己未來的道路。良師可以成為益友，師生彼此熟悉、信任后，每一位有經驗的臨床教師都能幫助自己的學生基本明確奮斗方向，少走彎路。對于畢業后留在了理想科室的醫學生，筆者并不贊同他們過早地固定于某一專科，以免發展不均衡。但是對于那些在臨床實習中已經大致規劃好發展路線的畢業生，他們往往在工作中信心十足，并逐步形成自己的特色，最終脫穎而出。

5 “影子式一對一”教學法能夠使實習醫師更快地融入臨床

“影子式一對一”專人帶教是壓力更是動力，激發了帶教教師的主動性，同時也使帶教教師的觀念發生著轉變，更加注重把傳授專業知識與素質教育有機結合。一方面，充分發掘臨床授課的特點；另一方面，注重結合實際病例，使醫學生在接受理論知識的同時受到良好的素質教育[5]。不可否認，任何一種學習中的“一對一”教學都是快速提高能力的捷徑。普外科相比于骨科、神經外科等更為復雜，需要掌握更廣泛的醫學技能。“影子式一對一”教學法使醫學生在相對短的時間內形成一套完整的診療思路與操作特點，會較快地將書本中的理論知識重新進行整理與思考，更快地融入臨床。雖然臨床教師水平參差不齊，但“影子式一對一”學習較之以往漫無目標的學習，醫學生獲益更多。

[1]趙金萍，戴曉暉，劉云章.在醫學倫理學教學中應用情景模擬教學法的設想[J].中國醫學倫理學，2011，24（3）：291-293.

[2]黃亞玲.現代醫學教育方法學[M].武漢:華中科技大學出版社，2009.

[3]王雷剛，謝麗麗，孫巧妹.醫學生臨床實習中的倫理問題審視[J].中國醫學倫理學，2014，27（7）：81-83.

[4]王杭，王慕遙，梁成文，等.醫學生責任感教育的實踐及效果評價[J].西北醫學教育，2011，19（6）：1104-1107.

[5]謝媛琪，陳菜鳳，陳穎虹，等.師生雙向層級管理在臨床帶教中的應用[J].護理研究，2010，24（19）：1767-1769.