非直屬教學醫院提升教學管理及教學質量的實踐與探討

張 艷，楊 娟，鄔開鳳，付云銳

（重慶市南川區人民醫院，重慶 408400）

醫院是醫學院校臨床教學的重要基地。隨著近年來辦學規模的不斷擴大，我院作為渝南黔北地區區域性醫療中心，是擁有超過700張病床的二級甲等醫院，2010年成功申報成為重慶醫科大學及重慶三峽醫藥高等專科學校的臨床教學基地。臨床教學是醫學教育的關鍵性環節，醫院臨床教學是醫院的基本任務之一[1]。臨床教學工作的管理和臨床教師的素質決定了臨床教學水平，關系著醫學人才的培養質量，同時也關系醫院的自身建設和發展[2]。在臨床教學方面，我院按照教學醫院的標準要求進行全面管理，一直堅持把加強臨床教學工作作為醫院工作的重點來抓，注重在新形勢下加強教學工作的改革和創新，嚴格加強教學過程的管理，堅持開展臨床教學檢查評估，加強臨床教學師資隊伍建設，加大教學設施投入，有效地保證了臨床醫學生的培養質量，使我院的臨床教學工作有了較大的發展，逐步走上了制度化、規范化管理的軌道。

1 機制改革，為教學醫院建設奠定基礎

醫院根據自身特點，建立了院長—分管教學院長—科教科—臨床科室分級管理的臨床教學管理系統。由一名院領導主抓教學工作，臨床各科室由科主任和教學秘書全面負責教學的日常工作，并成立教學督導組，對科教科、臨床科室的教學工作進行督導。醫院還制訂了“教學工作評價標準”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學管理制度，并在長期實踐中不斷修改和完善，使臨床教學工作逐步制度化、規范化。

2 制訂適用于教學醫院的教學管理制度

在教學醫院的建設過程中，醫院以保證臨床醫學生的培養質量為導向，制訂適用于醫院的教學管理制度，強化醫院教學職能，使學生從以前由學校的單一管理變為學校、醫院雙重管理。此外，醫院還引入適合院情的醫學院校各項教學管理制度和規定，如聽課制度、兼職教師聘任制度、臨床教學管理制度等。

3 遴選兼職教師

3.1 制訂統一的遴選標準

在整個臨床教學工作中，教師隊伍的知識結構、業務思想素質和水平的高低是直接影響教學質量的重要因素，在臨床教學工作中重視師資隊伍建設是關鍵。科教科從各臨床醫技科室遴選具有本科以上學歷或主治醫師以上職稱、熱愛臨床教學工作、有臨床教學經驗的臨床醫師兼任帶教教師。

3.2 注重提高臨床帶教教師的整體素質

聘請醫學院校的相關專家擔任客座教授來我院指導臨床教學工作，通過介紹臨床教學經驗、帶教查房示范、規范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法，在提高臨床帶教教師臨床業務能力和教學能力兩方面收到了良好的效果。

3.3 根據區縣醫院教學實際情況，實行教師分級帶教

我院根據接收的幾種不同類型的學生（如實習生、全科生、進修生），根據兼職教師帶教資質進行分級帶教。同時，還對我院目前接收的一些專業如影像技術等專業的實習生特聘了兼職教師進行專業帶教，以滿足不同學生不同的帶教要求，使教師的教學工作更專業化、精細化。

4 加大教學投入，改善臨床教學條件

良好的教學條件是保證醫學生培養質量的重要前提和基礎。在醫院的發展中，院領導充分認識到科研、教學工作對醫院發展和提高醫療水平的重要性，因此在教學投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學的需要，近幾年不斷加強教學條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學購置了幻燈機、教學模型、教學掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學，深受學生歡迎。同時，建立了臨床技能培訓中心及醫學在線考試系統，在硬件上保證了醫學生的培養質量。由于不斷加強改革和創新，近幾年來，我院臨床教學質量有了明顯提高，臨床教師的教學意識、教學水平逐步增強，醫學生的臨床實習成績也有了明顯提升，醫院的綜合實力得到了進一步增強。

5 建設臨床教學質量監控體系

5.1 聽課、檢查

我院科教科工作人員按照“教學工作評價標準”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學管理制度的要求，深入教學第一線了解教學情況，召集醫學生開會，傾聽師生對教學和管理工作的意見，及時協助解決有關問題，并將有關情況向上級報告；各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查，了解教學情況，及時發現教學中存在的問題并指導教師教學，向管理部門提供改進管理與服務的合理化建議；各科室主任及科室教學秘書按要求對各個教學環節進行監控，通過聽課了解本課程的教學現狀，發現問題并組織整改；組織教師參與聽課，促進教學交流，提高本科室教師的教學水平；每學期組織教學會議，學生采用無記名的方式填寫調查問卷，對教學及管理情況進行評價，提出意見或建議。

5.2 反饋與調控

科教科作為職能部門，教學質量控制管理是其重要的工作職能。教學質量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進性調整或規定[3]。通過教師的工作座談會、學生座談會收集教學反饋信息，核查、整理、分析后，通過各種渠道和手段上報領導，及時反饋建議，做出相應改進性調整或規定。各專業臨床科室中每位教師根據反饋的信息，對存在的問題及時組織整改。

6 效果

6.1 教學工作重要的意識得到提升

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設使我院教師教學意識明顯增強，對教學工作都非常重視。院領導也將教學工作列入每年工作的重點之一，逐年增加教學投入，不斷改善教學環境和教學條件；各專業臨床科室在醫療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫療水平高、責任心強、教學熱情高的教師參加教學工作；各教師按照醫學院校及我院的教學規范，認真組織教學，保證了教學工作的進度和質量。

6.2 教師素質得以提高

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設提高了教師隊伍的管理質量。教師經常接受質量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質的同時更有方向性，可以做到有的放矢。通過相關激勵制度的制訂和逐步完善，鼓勵教師多出成績，調動了教師參與教學的積極性和能動性，促進了教學質量的提高。

6.3 學生素質得以提高

科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學生隊伍的管理。根據質量控制人員的檢查和反饋結果，制訂相應的學生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學科室及學生宿舍了解學生的學習情況并關心其生活情況，使學生有約束機制，在經過一段時間的適應后，多數能夠自主學習，提高自己的理論和業務能力。

6.4 教學管理水平得以提高

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設明確了教學管理職責，使教學管理工作由初期的摸索和經驗化向制度化、科學化、規范化轉變。同時，根據臨床教學質量監控反饋的信息，及時解決存在的問題，改進管理方法及手段，提高工作效率，使教學管理工作不斷進步。

7 下一步工作的探討

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設沒有盡頭，在今后的工作中應根據探索、實踐和反饋結果，不斷改進和完善。

7.1 建立教學質量科學評價體系

建立教學質量科學評價體系是臨床教學管理和質量控制的關鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發現，我院教學質量評價標準、定量標準和定性標準結合不夠合理，有些標準不符合我院實際，在實際執行過程中導致某些測試結果不能反映教學的真實質量。因此，需要與我院的實際情況相結合，進一步完善教學評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結合的評價體系可以更科學地評估和促進我院教學管理和教學質量的提升。

7.2 改革績效評價體系

借鑒國內同行的先進經驗[5]，結合本院實際，在臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設過程中，科教科建立了教師及學生的動態數據檔案，并將其作為年度教學工作考核的依據之一，為教師獎懲、年度考核提供了依據。但教學獎勵的力度還與醫療工作獎勵有差距，而且作為非直屬教學醫院，教學質量評價未與職稱評聘掛鉤，導致個別教師存在輕教學、重醫療的現象。可通過加大獎勵力度，加大教學工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進一步改革績效評價體系，提高教師教學的積極性，保證教學質量。

7.3 規范PDCA循環管理機制

PDCA的含義如下：P（Plan）——計劃；D（Do）——設計執行；C（Check）——檢查；A（Action）——處理。對總結的檢查結果進行處理，對成功的經驗加以肯定并適當推廣，對失敗的教訓加以總結，將未解決的問題放到下一個PDCA循環里。以上4個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行，一個循環完了解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環[5]。具體到我科教學的管理層面，近年來已形成一個“P（信息獲取，教學計劃階段）—D（設計執行，臨床帶教階段）—C（信息反饋，教學檢查評估階段）—A（再決策，教學總結處理階段）”的初步動態循環管理機制。然而在運行過程中，還存在不夠理想的地方，例如科教科將再決策等有關信息反饋給相關部門后，個別部門沒有重視，未真正執行再決策。因此考慮加強質量管理的“回頭看”制度，相應教學督導人員要在教師或科室整改后進行隨機檢查，檢查整改效果，從而提升教學管理和教學質量。通過PDCA管理機制循環反復，做到規范化、精細化和科學化管理，從而使教與學有章可循、質與量持續監控，以提高臨床教學質量，使學生在實習中獲益更多，同時提升醫院綜合建設實力。

[1]新華社.國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）[EB/OL].http://www.gov.cn/jrzg/2010-07/29/content_1667143.htm2010-07-29/2011-03-15.

[2]孫寶志.世界高等醫學教育研究的現狀和趨勢及其借鑒[J].中華醫學教育雜志，2006，26（5）：1-4.

[3]吳丹桂，徐名頌，劉世明，等.臨床教學質量監控體系構建的研究與實踐[J].中國高等醫學教育，2009（7）：15-17.

[4]吳玉章，方建群，霍正浩.現代醫學教育理念探析[J].繼續醫學教育，2013，27（6）：28-30.

[5]胡凱，王秀清，趙國義，等.提高臨床教學質量管理新途徑[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：279-280.