布托啡諾對老年患者胃鏡檢查中依托咪酯引起陣攣性肌肉收縮的影響

王 標

(南京醫科大學第二附屬醫院麻醉科 210010)

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·臨床探討·

布托啡諾對老年患者胃鏡檢查中依托咪酯引起陣攣性肌肉收縮的影響

王 標

(南京醫科大學第二附屬醫院麻醉科 210010)

目的 探討布托啡諾預處理對依托咪酯用于老年患者無痛胃鏡中陣攣性肌肉收縮(簡稱肌陣攣)的影響。方法 將行無痛胃鏡檢查患者分成A、B兩組，每組40例。A組靜脈注射依托咪酯脂肪乳，B組靜脈注射布托啡諾加依托咪酯脂肪乳，比較兩組肌陣攣發生例數和程度,并記錄患者恢復時間及用藥前、后生命體征的變化,以及術后不良反應。結果 兩組患者一般情況相近，差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者肌陣攣發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，麻醉期間生命體征和恢復時間無明顯差異。結論 老年患者無痛胃鏡檢查中布托啡諾聯合依托咪酯脂肪乳可減少肌陣攣發生。

布托啡諾； 依托咪酯脂肪乳； 肌陣攣； 老年患者； 胃鏡檢查術

依托咪酯是一種短效非巴比妥類靜脈麻醉藥，起效快，代謝迅速，蘇醒快，對呼吸循環影響小，適合于短小手術和檢查的麻醉，特別是心肺功能較差的老年患者。但依托咪酯可使部分患者發生陣攣性肌肉收縮(簡稱肌陣攣)，肌顫發生率為6.0%左右，不自主的肌肉活動發生率可達到32.0%(22.7%～63.0%)[1]。預先使用芬太尼、咪唑安定等降低肌陣攣發生，會顯著增加呼吸抑制的風險[2]。相關文獻報道，依托咪酯全身麻醉誘導前2 min靜脈給予布托啡諾，可有效抑制依托咪酯誘發的肌陣攣[3]。本研究擬進一步觀察靜脈注射小計量布托啡諾10 g/kg對依托咪酯脂肪乳所致肌陣攣的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例擬在靜脈全身麻醉下行胃鏡檢查的患者，無神經系統疾病，未服用鎮痛或者鎮靜藥物，ASAⅠ～Ⅱ級。男45例，女35例；年齡60～75歲；體質量51～80 kg；分為A、B組，每組各40例患者。兩組患者年齡、體質量、ASA分級等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 術前常規心電圖，胸片和血常規無異常，麻醉前建立靜脈通路、吸氧，持續輸注乳酸林格液，速率為15 mL(kg·h)，監測無創血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸(RR)。A組用依托咪酯脂肪乳0.2～0.4 mg/kg緩慢靜脈注射。B組用布托啡諾10 g/kg，依托咪酯脂肪乳0.2～0.4 mg/kg緩慢靜脈注射，兩組均根據手術時間長短及身體運動反應是否追加依托咪酯脂肪乳0.1～0.2 mg/kg強化麻醉。

1.3 觀察指標 (1)麻醉前、麻醉誘導后2 min、檢查后5 min BP、HR、SpO2、RR。(2)肌陣攣程度分級標準為[4]：0級表現為沒有肌陣攣；1級表現為輕度肌陣攣(身體某一部位微小運動或者只有腕部運動)；2級表現為中度肌陣攣；3級表現為重度肌陣攣。(3)觀察兩組用藥不良反應，包括惡心、嘔吐及眩暈。(4) 觀察停藥后患者呼喚、睜眼定向力恢復時間。

2 結 果

2.1 兩組用藥不良反應觀察及肌陣攣程度比較 見表1。兩組患者未見惡心、嘔吐及眩暈癥狀出現，根據肌陣攣程度分級標準，B組發生肌陣攣程度及發生率低于A組，差異有統計學意義(χ2=12.362,P<0.05)。

表1 兩組患者肌陣攣程度結果比較[n(%)]

2.2 各項目在兩組患者麻醉前、后生命體征的變化 見表2。由表2可見，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR、RR和SpO2差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 各項目在兩組患者麻醉前、后循環、呼吸變化情況

2.3 兩組患者鎮痛效果及定向力恢復時間情況比較 見表3。麻醉效果、鎮痛效果及定向力恢復時間B組優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者鎮痛效果及定向力恢復時間情況比較

3 討 論

據報道，依托咪酯引起肌陣攣的發生率為20%～60%[2]。肌陣攣可造成血壓升高、眼內壓增加等，有可能導致不良臨床后果。因此，已有研究嘗試使用芬太尼、咪唑安定等降低肌陣攣發生，但是同時也可能增加不良反應的發生，如增加呼吸抑制和惡心嘔吐的可能[5]。本研究結果發現,布托啡諾可顯著降低依托咪酯引起的肌陣攣，同時對呼吸循環等生命體征及恢復時間均無明顯影響。

依托咪酯引起肌陣攣的機制目前尚不清楚，Doenicke等[6]的研究表明,依托咪酯引起肌陣攣可能是由于脊髓水平被抵制或可能是由于大腦皮質被抵制而皮下結構脫抵制所致。有文獻報道,依托咪酯引起肌陣攣可能通過與腦內黑質、紋狀體等部位的內源性多巴胺競爭多巴胺受體，產生競爭性抑制作用，因而引起類似于內源性多巴胺減少的癥狀，表現為肌陣攣[7]。目前少有布托啡諾可影響多巴胺受體的報道，因此，本研究推測布托啡諾可能通過間接途徑發揮作用。布托啡諾主要通過代謝產物激動-阿片肽受體，同時對u-受體則具激動和拮抗雙重作用，它主要與中樞神經系統中的這些受體相互作用間接發揮其藥理作用，包括鎮痛作用。Manocha等[8]研究表明，布托啡諾的抗驚厥作用與其作用于阿片受體、N-甲基-D-天冬氨酸通道和苯二氮-γ氨基酸丁-氯通道復合物等有關。布托啡諾降低依托咪酯脂肪乳所致肌痙攣的發生率可能是鎮痛和鎮靜聯合應用的結果，具體原因有待進一步探討。其鎮痛作用強，使用比較安全，不良反應主要有輕、中度頭痛、惡心、嘔吐等，發生率較低，隨劑量增加而增加，常規應用對心率和呼吸無影響，值得臨床應用[9]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.048

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1672-9455(2015)24-3731-02

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