優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管腫瘤患者的影響

張玉鳳

(四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院腫瘤科 617023)

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·論 著·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管腫瘤患者的影響

張玉鳳

(四川省攀枝花市攀鋼總醫(yī)院腫瘤科 617023)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管腫瘤患者對(duì)于改善患者心理健康狀況、提高依從性和滿意度的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1～12月接受PICC置管的腫瘤患者160例，分為研究組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者心理狀況評(píng)分、依從性、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者癥狀自評(píng)量表9個(gè)維度(焦慮、抑郁、精神、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、恐怖、敏感、敵對(duì)和軀體化)評(píng)分分別為(1.3±0.2)、(1.4±0.2)、(1.4±0.3)、(1.3±0.2)、(1.4±0.2)、(1.2±0.2)、(1.4±0.2)、(1.2±0.3)、(1.3±0.2)分；對(duì)照組分別為(1.8±0.2)、(1.9±0.3)、(1.7±0.3)、(1.8±0.3)、(1.8±0.2)、(1.7±0.2)、(1.9±0.3)、(1.6±0.2)、(1.7±0.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.811、12.404、6.325、12.404、12.649、15.811、12.404、9.923、9.923，P<0.05)。研究組患者依從性(90.0%)和滿意度(95.0%)顯著高于對(duì)照組的52.5%和56.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.460、32.583，P<0.05)。研究組患者穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、機(jī)械性靜脈炎和非計(jì)劃拔管率分別為7.5%、2.5%、5.0%、7.5%、5.0%；對(duì)照組為20.0%、12.5%、20.0%、20.0%、17.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.270、5.766、8.229、5.270、6.260，P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于PICC置管患者的臨床護(hù)理具有良好的效果，對(duì)改善患者心理狀況、提高依從性和降低并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯，患者滿意度高。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管; 腫瘤; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腫瘤化療是腫瘤治療的主要方法之一，但反復(fù)多次靜脈穿刺和用藥增加了患者的痛苦，患者不僅疼痛加劇，而且可能引起局部組織壞死，引發(fā)血管阻塞或靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)近些年來越來越受到重視，具有可靠、安全、操作簡(jiǎn)便、易護(hù)理、血管刺激小等優(yōu)勢(shì)，十分適合惡性腫瘤的長(zhǎng)期靜脈化療[2-3]。PICC也有不足，臨床發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血等是常見并發(fā)癥，需細(xì)致的護(hù)理配合，才能達(dá)到更好的臨床效果[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指以患者為中心全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重在體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的人文服務(wù)，本院對(duì)PICC置管患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年1～12月腫瘤患者160例，分為研究組和對(duì)照組。研究組80例，男48例，女32例；年齡42～73歲，平均(44.1±8.3)歲；原發(fā)癥：肝癌18例，肺癌26例，胃癌20例，大腸癌12例，乳腺癌4例。對(duì)照組80例，男46例，女34例；年齡40～72歲，平均(43.8±9.6)歲；原發(fā)癥：肝癌20例，肺癌26例，胃癌22例，大腸癌10例，乳腺癌2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選擇患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤，患者家屬知情并同意，患者精神正常，無(wú)精神疾病史和腦部疾病史等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容包括向患者說明PICC的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、方法、操作步驟、注意事項(xiàng)等，并針對(duì)性給予健康教育，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)臨床操作。

1.3.2 研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理 (1)先對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估，觀察穿刺部位周圍皮膚、血管等情況，明確穿刺安全性，選取合適的穿刺血管，據(jù)評(píng)估結(jié)果擬訂PICC置管方案。(2)與患者及家屬交流，細(xì)致了解患者心理狀況，評(píng)估患者對(duì)于癌癥、置管等的心理感受，針對(duì)性制訂心理護(hù)理方案，宗旨是改善負(fù)面情緒，提高患者對(duì)于治療信心，促進(jìn)患者樂觀生活態(tài)度形成。(3)對(duì)患者文化背景和健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并了解患者對(duì)于健康教育內(nèi)容的需求，再針對(duì)性制訂護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括惡性腫瘤的防治、PICC相關(guān)知識(shí)、常見置管不良反應(yīng)及防治等。(4)綜合宣傳，在院內(nèi)建立宣傳欄，制作宣傳手冊(cè)和影像宣傳資料，多角度對(duì)PICC置管及疾病知識(shí)進(jìn)行宣傳。(5)責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，解答患者疑問，并聯(lián)合家屬對(duì)患者多鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心。(6)心理護(hù)理，PICC置管前緩解患者對(duì)病情進(jìn)展的擔(dān)憂和負(fù)面心理，對(duì)已有化療經(jīng)驗(yàn)患者給予鼓勵(lì)，告知PICC的優(yōu)勢(shì)，打消患者疑慮，PICC置管過程中及時(shí)了解患者穿刺皮膚變化情況，詢問患者感受，認(rèn)真聆聽患者傾訴，針對(duì)性給予解答和指導(dǎo)，如患者有一定負(fù)面情緒，可應(yīng)用聽音樂、聊天、病友互助鼓勵(lì)等方式，分散注意力，緩解患者壓力。(7)對(duì)出血等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并撫慰患者。(8)給予社會(huì)支持，社會(huì)支持來源于患者家屬和朋友，護(hù)士要向家屬說明社會(huì)支持的重要性，并指導(dǎo)家屬如何更好地支持患者，鼓勵(lì)家人朋友探望和交流。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者心理健康評(píng)估 心理健康評(píng)估采用癥狀自評(píng)量表 (SCL-90)，包括焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、敵對(duì)等9個(gè)維度共90個(gè)項(xiàng)目[5-6]。5級(jí)評(píng)分，分值越高說明患者心理負(fù)面癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 依從性評(píng)價(jià) 自擬量表評(píng)價(jià)患者依從性，記錄患者延期維護(hù)、正規(guī)醫(yī)院維護(hù)、自我觀察、置管側(cè)肢體活動(dòng)情況等，對(duì)每個(gè)維度內(nèi)容都以依從和不依從進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.3 滿意度 滿意度由患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)感受、環(huán)境等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度20分，滿分100分，分值越高說明患者滿意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥觀察和記錄 并發(fā)癥包括患者護(hù)理期間穿刺點(diǎn)紅腫、出血、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、機(jī)械性靜脈炎、非計(jì)劃拔管等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后SCL-90量表評(píng)分結(jié)果比較 見表1。由表1可見，研究組患者SCL-90量表9個(gè)維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理后SCL-90量表評(píng)分結(jié)果比較分)

2.2 兩組患者依從性和滿意度比較 見表2。由表2可見，研究組患者依從性和滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者依從性和滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。由表3可見，研究組患者穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、機(jī)械性靜脈炎和非計(jì)劃拔管率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

對(duì)于腫瘤化療患者，采用PICC進(jìn)行中期和長(zhǎng)期靜脈輸液具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于PICC也易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎等并發(fā)癥，因而積極的護(hù)理配合十分重要[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前我國(guó)護(hù)理系統(tǒng)中一種深化改革的護(hù)理措施，旨在以護(hù)理為基礎(chǔ)、以患者為中心為患者提供良好的服務(wù)品質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)注于患者身心的共同成長(zhǎng)，要求服務(wù)高效、低耗、放心、滿意[8-9]。臨床上每一位患者都有個(gè)體化差異，因而實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，必須首先對(duì)患者基本情況、心理狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者對(duì)于癌癥、PICC等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉程度，再針對(duì)性對(duì)患者制訂護(hù)理方案，從而提高患者滿意度。

臨床發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)PICC置管不了解，一些患者在心理上有擔(dān)憂，怕不如傳統(tǒng)治療有效，擔(dān)心新技術(shù)要多花錢等，形成焦慮、偏執(zhí)、精神、甚至是敵對(duì)、軀體化等負(fù)面心理狀態(tài)[9-10]。一些患者對(duì)于自身病情仍有疑慮，擔(dān)心安全問題，擔(dān)心自己的疾病是否已經(jīng)無(wú)法治好，臨床出現(xiàn)抑郁、強(qiáng)迫等心理狀態(tài)，對(duì)人對(duì)事都比較敏感，甚至可能作出傷害自己的動(dòng)作。不良的心理狀態(tài)給護(hù)士行PICC置管操作帶來了很多不利因素，不僅影響操作，也對(duì)置管質(zhì)量造成威脅，甚至有的患者在置管后不遵從醫(yī)囑，造成脫管、滲液、出血等，加大了治療風(fēng)險(xiǎn)。本院采用心理護(hù)理和健康教育的方式應(yīng)對(duì)患者可能產(chǎn)生的各類不良心理，以改善患者依從性，提高配合度，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

首先，讓患者通過健康教育充分理解PICC置管的優(yōu)勢(shì)、特色、安全性、便捷性等，使患者心中有數(shù)，減少擔(dān)憂，并積極配合。其次，健康教育還包括相關(guān)并發(fā)癥的講解、預(yù)防、發(fā)生后的及時(shí)治療等問題的講解，讓患者在治療前先了解，有預(yù)防意識(shí)，也有心理準(zhǔn)備，這樣在一定程度上打消了患者恐怖、焦慮、抑郁、敏感等心理反應(yīng)，為患者心理舒適提供保障。心理護(hù)理方面，對(duì)患者不同的負(fù)面心理狀況進(jìn)行評(píng)估，再針對(duì)性制訂護(hù)理計(jì)劃，從而更加有針對(duì)性地改善患者情緒，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更為滿意和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。從患者的心理狀態(tài)變化來看，研究組患者SCL-90量表的9個(gè)維度在護(hù)理后均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者心理狀況的改善具有積極作用，有利于提高患者心理舒適度。

當(dāng)患者情緒獲得安撫，心理上的負(fù)面問題得到了解決，家屬更加理解和主動(dòng)幫助患者時(shí)，患者能更積極地去聽取和遵從醫(yī)囑，也更愿意發(fā)自內(nèi)心地按照護(hù)士的要求進(jìn)行操作，規(guī)避一些易造成風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)作或行為，因此，研究組患者臨床依從性大大優(yōu)于對(duì)照組?；颊咭缽男缘奶岣叽龠M(jìn)了護(hù)理安全的提升，減少醫(yī)患糾紛的同時(shí)，也使患者達(dá)到了更好的身心舒適，起到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極作用。由于患者健康知識(shí)知曉率提升和依從性提高，對(duì)于并發(fā)癥有早期預(yù)防，也有充分的心理準(zhǔn)備，能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員及時(shí)防治并發(fā)癥。因而研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者身體痛苦減輕了，達(dá)到了身體上的舒適，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也相應(yīng)提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于PICC置管腫瘤患者的臨床護(hù)理，可以從身、心2個(gè)方面提高患者的舒適感，有效改善負(fù)面心理，減少并發(fā)癥，提高患者依從性，適合于臨床應(yīng)用。

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Effect of high quality nursing intervention on tumor patients treated by PICC catheterization

ZHANGYu-feng

(DepartmentofOncology,GeneralHospitalofPanzhihuaIronandSteelGroupCo.Ltd.,Panzhihua,Sichuan617023,China)

Objective To investigate the application value of high quality nursing service for the improvement of mental health,compliance and satisfaction of tumor patients treated by PICC catheterization.Methods 160 cases of tumor patients treated by PICC catheterization were selected from January 2014 to December 2014,and divided into study group and control group,with 80 cases in each group.Patients in control group and study group were treated by basic nursing and high quality nursing,respectively.The mental status scores,compliance,satisfaction and the incidences of complications of two groups were compared.Results The scores of 9 dimensions of SCL-90,including anxiety,depression,spirit,paranoia,compulsion,terror,sensitivity,hostility and somatic,respectively were 1.3±0.2,1.4±0.2,1.4±0.3,1.3±0.2,1.4±0.2,1.2±0.2,1.4±0.2,1.2±0.3,and 1.3±0.2 in study group，which in control group were 1.8±0.2,1.9±0.3,1.7±0.3,1.8±0.3,1.8±0.2,1.7±0.2,1.9±0.3,1.6±0.2,1.7±0.3，respectively.The differences of the scores between two groups were statistically significant (t=15.811,12.404,6.325,12.404,12.649,15.811,12.404,9.923,9.923,P<0.05).The compliance and satisfaction of study group were 90.0% and 95.0%,respectively,which were significantly higher than those of control group (52.5% and 56.3%,respectively),with statistical difference (χ2=27.460,32.583,P<0.05).The incidences of puncture site redness,catheter leakage,catheter-related bloodstream infections,mechanical phlebitis,and non-planning extubation in study group were 7.5%,2.5%,5.0%,7.5%,and 5.0%,respectively,which were 20.0%,12.5%,20.0%,20.0%,17.5% respectively in control group,with statistical difference (χ2=5.270,5.766,8.229,5.270,6.260,P<0.05).Conclusion The quality nursing care showed a good effect on the improvement of mental health and compliance,and the reduction of complication incidence in the patients treated by PICC catheterization,which had high patient satisfaction.

PICC catheterization; tumor; quality nursing

張玉鳳，女，大專，主管護(hù)師，主要從事腫瘤科臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.034

A

1672-9455(2015)24-3700-03

2015-04-11

2015-06-22)