腹部手術后粘連性腸梗阻的治療

趙炳端，許湘寧(佛山市第五人民醫院二科，廣東 佛山 528211)

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腹部手術后粘連性腸梗阻的治療

趙炳端，許湘寧(佛山市第五人民醫院二科，廣東 佛山 528211)

目的 探討腹部手術后粘連性腸梗阻的治療方法。方法 回顧收治的72例腹部手術后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，分析其治療方法和臨床治療效果。結果 72例患者中30例接受內科保守治療，治愈27例，治愈率為90.00%，1例因感染中毒休克治療無效死亡,2例3個月后復發接受手術治療。44例患者接受手術治療，治愈44例，治愈率達100.00%，其中1例切口裂開，2例切口感染，均得到有效處理。術后1～3年的隨訪無復發病例。結論 一部分腹部手術后粘連性腸梗阻患者采用內科保守治療方能痊愈，但易復發，需再次實施手術治療。手術治療腹部手術后粘連性腸梗阻效果顯著，疾病復發率小，但術后要注意處理切口，以防感染和裂開。

腹部手術； 粘連性腸梗阻； 手術治療

粘連性腸梗阻是指腹腔內腸粘連致使腸內容物淤積于腸道中無法正常運行的腸道疾病[1]。引發粘連性腸梗阻的因素有許多，包括先天性因素、腹腔異物、腹腔炎癥、盆腔手術和腹部手術等，其中腹部手術引發粘連性腸梗阻的概率較大。近年來，隨著臨床上實施腹部手術的患者增多，粘連性腸梗阻發病率也逐年上升，在整個腸梗阻中占60%以上[2]。其臨床多表現為腹痛、腹脹、排便不暢甚至腸壞死，嚴重威脅患者身體健康，因而臨床上應給予高度重視，及時對腹部手術后引發的粘連性腸梗阻患者實施有效治療。為探討腹部手術后粘連性腸梗阻的治療方法，本次研究回顧分析2012年2月至2013年4月佛山市第五人民醫院收治的72例腹部手術后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例腹部手術后粘連性腸梗阻患者作為研究對象，其中男40例，女32例；年齡20～76歲，平均(48.73±3.64)歲；病程2～10 d，平均(5.16±1.38)d。72例患者均實施過腹部手術，其中脾切除術7例，肝膽手術9例，闌尾切除術24例，婦科手術20例，胃大部分切除術12例。

1.2 治療方法

1.2.1 內科保守治療方法

首先禁止患者飲食和喝水，以便給腸胃減壓，然后低壓灌腸，灌注溫熱的肥皂水給予治療。 10 mg山莨菪堿和25 mg異丙嗪用于常規注射，每5 h重復一次，以起到解痙鎮靜的效果。維持患者水、電解質平衡，給予廣譜抗生素預防感染。胃腸減壓2 h后，選取濃度為75%的泛影葡胺造影劑100 mL經胃管注入，將胃管完全夾閉，記錄患者的體征變化及臨床癥狀，每12 h對患者腹部進行一次X線片檢查，觀察泛影葡胺造影劑是否進入結腸，若24 h后泛影葡胺造影劑未進入結腸需采取手術治療。

1.2.2 手術治療方法

手術方法主要為粘連松解術，其手術原理是將粘連的組織松解，以保持腸管組織通暢，使腸內容物正常運行。其次還有腸造瘺術、單純腸減壓術、粘連松解聯合腸切除腸吻合術等。術后用無菌棉簽擦拭血跡，并用生理鹽水清洗傷口、消毒。

1.3 療效評定標準

治愈：患者臨床癥狀如腹痛、腹脹、排便不暢等癥狀完全消失或明顯改善，X線檢查患者恢復健康。無效：患者臨床癥狀如腹痛、腹脹、排便不暢等無任何改善情況甚至死亡。

2 結果

72例患者中30例接受內科保守治療，治愈27例，治愈率為90.00%，1例因感染中毒休克治療無效死亡,2例復發最終接受手術治療。44例患者接受手術治療，治愈44例，治愈率達100.00%，其中1例切口裂開，2例切口感染，均得到有效處理。術后1～3年的隨訪無復發病例。詳見表1。

表1 2種不同治療方法的臨床療效比較

*：含內科治療復發轉手術治療2例；-：無數據。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科臨床上的常見急癥，其病因有兩種，即先天性和后天性，其中大部分由于后天腹部手術引起，如闌尾炎手術，婦科手術，胃、脾、肝膽手術等[3]。患者實施腹部手術后易引發粘連性腸梗阻，究其原因主要有：1)術中操作粗暴致使腸管壁受損，術后殘端漿膜化處理不完善。2)手術時間過長致使腸管長時間暴露而受損。3)術后未及時將腹腔內的積液、積血、破碎組織完全清除干凈，致使腸胃正常運行受阻。4)術后營養不良、飲食不當或長時間不運動，影響胃腸快速恢復等。

內科保守治療和手術治療是臨床上治療粘連性腸梗阻兩種主要的方法。內科保守治療包括維持患者水、電解質平衡，給予廣譜抗生素抗感染，禁食、禁水給腸胃減壓，灌注肥皂水，給予患者營養支持等。另外，還給予患者泛影葡胺造影劑治療，密切觀察患者生命體征并通過X診斷其梗阻性質，為實施手術治療提供重要依據[4]。手術方法是治療粘連性腸梗阻的有效措施，主要手術方法有粘連松解術、腸造瘺術、單純腸減壓術、粘連松解聯合腸切除腸吻合術等，其原則是保護正常腸管，將壞死的腸段切除，分離粘連，達到解除梗阻、促進腸胃正常運行的目的。

本次研究72例腹部手術后粘連性腸梗阻患者中30例接受內科保守治療，治愈27例，治愈率為90.00%，1例因感染中毒休克治療無效死亡,2例復發最終接受手術。44例患者接受手術治療，治愈44例，治愈率達100.00%，其中1例切口裂開，2例切口感染，均得到有效處理。術后1～3年的隨訪無復發病例。研究表明，手術治療腹部手術后粘連性腸梗阻療效顯著，可以有效減少疾病復發率，促進患者康復，但切口易裂開和受到感染，因而手術后要注意處理切口。

[1] 李小明.腹部手術后粘連性腸梗阻42例臨床分析[J].中國衛生產業，2013，9(29)：172-174.

[2] 章社民，儲成牛，謝澤民，等.腹部手術后粘連性腸梗阻78例臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012，11(4)：23-24.

[3] 龔志偉.腹部手術后粘連性腸梗阻的治療分析[J].亞太傳統醫藥，2012，8(3)：142-143.

[4] 申洪波.腹部手術后粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].求醫問藥，2012，10(2)：53-54.

(責任編輯：劉大仁)

2015-01-02

R656

A

1009-8194(2015)06-0060-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.023