經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)配合低壓沖洗治療高危前列腺增生

鐘 赟(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341400)

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)配合低壓沖洗治療高危前列腺增生

鐘 赟(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341400)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)配合低壓沖洗治療高危前列腺增生(BPH)的臨床效果。方法將70例高危BPH患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。2組患者均采取TURP治療，治療組行低壓沖洗，對(duì)照組行常規(guī)持續(xù)沖洗，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 與治療前比較，2組治療后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)顯著降低，生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)明顯增加(均P<0.05)，且治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(0.0%，0/35)明顯低于對(duì)照組(14.3%，5/35)(P<0.05)。結(jié)論 TURP配合低壓沖洗治療高危BPH效果顯著，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

高危前列腺增生； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 低壓沖洗

高危前列腺增生(BPH)是男性常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于老年人，為老年男性患者常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。高危BPH會(huì)引起患者下尿路阻塞，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重，并相應(yīng)地降低了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的常用方法，術(shù)中需沖洗以保證術(shù)野清晰。但傳統(tǒng)沖洗方法的沖洗液易被吸收，且會(huì)存在相應(yīng)的并發(fā)癥[1]。筆者采用TURP配合低壓沖洗治療35例高危BPH患者，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2014年2月，贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的70例高危BPH患者，年齡55～78歲，平均(72.5±1.3)歲；病程1～12年，平均(6.8±1.3)年；合并基礎(chǔ)?。禾悄虿?例，高血壓21例，冠心病2例，膀胱結(jié)石5例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各35例，2組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組以TURP配合低壓沖洗治療。行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，碘伏常規(guī)消毒會(huì)陰部，用F24大電切實(shí)施恥骨上方膀胱造瘺，電凝頻率80～100 W，電功頻率120～130 W。使用5%葡萄糖溶液低壓沖洗，低壓沖洗壓力低于30～40 mmH2O(3.99～5.32 kPa)，持續(xù)引流，沖洗流量100～200 mL·s-1。由尿道置入電切鏡，觀察膀胱三角區(qū)域前列腺段尿道長(zhǎng)度；合并膀胱結(jié)石患者經(jīng)尿道碎石術(shù)；糖尿病患者以50%甘露醇沖洗；術(shù)后常規(guī)排尿試驗(yàn)，排尿通暢患者留置三腔導(dǎo)管，術(shù)后以生理鹽水沖洗膀胱至沖洗液清亮。

對(duì)照組以TURP配合常規(guī)沖洗治療。步驟與治療組相同，予以常規(guī)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

比較2組治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)及生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

癥狀改善情況：采用IPSS評(píng)價(jià)，總分35分，0分為無(wú)癥狀，35分為非常嚴(yán)重癥狀；0～7：輕度，應(yīng)密切觀察；8～19：中度，應(yīng)治療；20～35：重度，需要積極治療。

生活質(zhì)量：采用QOL評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，有5個(gè)領(lǐng)域、26個(gè)項(xiàng)日，總分100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較

2組患者治療前IPSS、QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與治療前比較，2組治療后IPSS顯著降低，QOL明顯增加(均P<0.05)；治療后2組IPSS、QOL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后IPSS及QOL評(píng)分比較 分

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%(0/35)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%(5/35)，其中膀胱堵塞3例，膀胱痙攣、TURP綜合征各1例，經(jīng)相應(yīng)處理均治愈出院。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

BPH是目前危害老年男性身心健康的常見(jiàn)疾病，使患者身心健康備受摧殘，生活質(zhì)量明顯降低，因此及時(shí)、準(zhǔn)確的治療措施對(duì)恢復(fù)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量顯得非常重要[2]。TURP是治療高危BPH常用手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者尿路梗阻，維持造瘺管通暢。通常在實(shí)施手術(shù)時(shí)，為了提高手術(shù)成功率，需保證術(shù)野清晰。傳統(tǒng)持續(xù)沖洗方法，無(wú)法徹底沖洗出血塊，使尿管堵塞；沖洗液容易被吸收，誘發(fā)各種并發(fā)癥。在本研究中，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，出現(xiàn)膀胱堵塞3例，膀胱痙攣、TURP綜合征各1例。低壓沖洗是通過(guò)灌注容器保持3.99～5.32 kPa壓力持續(xù)沖洗，保證灌洗有效性，維持造瘺管通暢，保持術(shù)野清晰。同時(shí)相應(yīng)的降低了灌洗壓力，避免發(fā)生TURS綜合征[3]。在本研究中，治療組未發(fā)生并發(fā)癥。通過(guò)TURP配以低壓沖洗，保證術(shù)野清晰，在很大程度上提高了手術(shù)成功率，利于醫(yī)生觀察前列腺結(jié)構(gòu)及出血點(diǎn)，準(zhǔn)確電凝，相應(yīng)地提高了患者的治療效果。在本研究中，2組患者治療后IPSS顯著降低，QOL明顯增加(均P<0.05)，治療組生活質(zhì)量及癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，TURP配合低壓沖洗治療高危BPH效果顯著，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。

[1] 蘇滿(mǎn)華，劉新福.經(jīng)尿道前列腺電切配合低沖洗治療62列高危前列腺增生臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014(6)：1360-1361.

[2] 張小馬，方軍，龔強(qiáng).多微孔膀胱穿刺造瘺在大前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(22)：48-51.

[3] 邱愛(ài)平，楊蘭芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)低血壓的影響[J].中外健康文摘，2012，9(29)：284-285.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-03-05

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1009-8194(2015)06-0050-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.018