心理干預對自發性氣胸患者焦慮和疼痛的影響

史 雯(南昌大學第一附屬醫院心胸外科，南昌 330006)

心理干預對自發性氣胸患者焦慮和疼痛的影響

史 雯
(南昌大學第一附屬醫院心胸外科，南昌 330006)

目的 探討心理干預對自發性氣胸患者焦慮和疼痛的影響。方法 將57例自發性氣胸患者按護理方法的不同分為觀察組(29例)和對照組(28例)。2組患者均采用常規護理。在此基礎上，觀察組患者加用心理干預，包括建立良好的醫患關系、認知干預、情緒干預及行為干預。觀察2組患者焦慮、疼痛程度及疼痛持續時間的情況。結果 觀察組患者輕度焦慮得分及疼痛分級為Ⅰ級發生率均明顯低于對照組，疼痛分級為0級發生率則明顯高于對照組，疼痛持續時間較對照組縮短(均P<0.05)。結論 心理干預可有效減輕自發性氣胸患者的焦慮及疼痛，有利于疾病的治療。

自發性氣胸； 心理干預； 焦慮； 疼痛

自發性氣胸是指在非外傷和人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔導致的胸膜腔內積氣。臨床主要表現為咳嗽、胸悶、胸痛及呼吸困難[1]。由于自發性氣胸起病突然、疼痛明顯等，給患者造成了極大的心理負擔，表現為精神緊張、焦慮不安及驚慌恐懼等情緒反應。除臨床有效處理外，心理干預對自發性氣胸患者來說也非常重要[2-3]。本文探討心理干預對自發性氣胸患者焦慮和疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年9月南昌大學第一附屬醫院心胸外科收治的自發性氣胸患者57例，男50例，女7例，年齡19～72(32.1±4.8)歲。均有患側胸痛。以呼吸困難、咳嗽為主要癥狀者39例，以發紺、出冷汗、胸悶為主要癥狀者18例；初次發生氣胸51例，≥2次發生氣胸6例。將57例患者按護理方法的不同分為觀察組(29例)和對照組(28例)。2組患者性別、年齡、主要癥狀及發生氣胸比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用常規護理，包括密切觀察患者的生命體征、意識和胸部、腹部體征及肢體活動、缺氧，避免劇烈活動、劇烈咳嗽及用力排便等。在此基礎上，觀察組患者加用心理干預，其方法是：1)建立良好的醫患關系。護理人員應熱情接待患者，以整潔干凈的儀表和專業的態度給患者留下良好的印象，取得患者的信賴。護理人員應主動介紹醫院環境，了解患者的需求，消除患者對陌生環境的恐懼及不安。2)認知干預。護理人員應使用通俗易懂的語言向患者介紹自發性氣胸的發生原因、發病過程及治療操作過程中的注意事項，讓患者對該病的診治過程有大概的了解，并能積極地配合治療。3)情緒干預。因疾病本身的特點，患者在治療過程中可因突發的胸痛、呼吸困難等癥狀出現情緒緊張、心理恐慌。護理人員應采用引導性的語言，使患者放松、情緒穩定，增強對疼痛的耐受性，積極應對一些疾病突發的問題。4)行為干預。在治療操作過程中，護理人員應幫助患者選擇正確而舒適的體位，用關心的語言與患者交流，一方面獲知患者的感受，指引操作，另一方面轉移患者的注意力。術后正確指導患者咳嗽和深呼吸，加速氣體從胸腔排出，盡快恢復肺功能。

1.3 觀察指標與焦慮、疼痛判斷標準

觀察2組患者焦慮、疼痛程度及疼痛持續時間。

焦慮判斷標準采用焦慮自評量表。正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。

疼痛判斷標準采用主訴疼痛程度分級法。0級：無疼痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾并伴自主神經紊亂或被動體位。

1.4 統計學方法

2 結果

2組患者焦慮程度為正常和中度、重度焦慮得分及疼痛分級為Ⅱ級、Ⅲ級發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者輕度焦慮得分及疼痛分級為Ⅰ級發生率均明顯低于對照組，疼痛分級為0級發生率則明顯高于對照組，疼痛持續時間較對照組縮短，均P<0.05。見表1。

表1 2組患者焦慮、疼痛程度及疼痛持續時間的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

自發性氣胸是一種常見的呼吸系統疾病[4]。大部分患者因疾病進展過快，難以接受和適應，容易產生緊張、煩躁及苦悶等悲觀情緒。由于精神刺激，加之憂思過度，患者常常出現焦慮，感到緊張、不愉快，甚至痛苦。中醫上表現為氣機閉塞不行，臟腑氣機失調，引起氣郁、火熱及陰血虧乏等癥狀[5]。另外，大部分患者伴有輕重不等的疼痛不適，需借助相關鎮痛藥物治療，但由于患者對自身情況反映甚少，有時護理人員不能對患者的疼痛做出正確的評估，只有患者提出疼痛時才做些被動處理，而患者一旦出現狀況時，便焦慮、恐懼及驚慌失措，且加重疼痛等癥狀，嚴重影響患者的健康和治療，生活質量急劇下降，給患者帶來經濟和精神上的打擊。

心理干預是在心理學的指導下有計劃、有步驟地對患者的心理活動、個性特征和行為問題加以影響，使之朝著向預期目標變化的過程。心理干預包括語言和行為上的關心、增強患者對疾病的認知及傾聽、移情和轉移患者注意力等，從而減輕患者的焦慮和緊張情緒，使患者處于一種放松狀態[6-7]。胡格等[8]在免疫、神經和內分泌系統間的關系中指出，當人們處于一種松弛狀態時，副交感神經活動加強，一些代謝激素分泌增加，有助于免疫應激反應。另外，加強相關護理干預，如通過對患者的心理支持和健康教育、指導患者進行正確的呼吸鍛煉及減少不必要的機械刺激引發的疼痛等，不僅能夠提高患者對疾病的認知程度，而且還能夠有效地緩解患者的焦慮、緊張情緒，減輕患者對疼痛的感受[2]。

筆者對29例自發性氣胸患者(觀察組)進行心理干預，結果發現，觀察組患者輕度焦慮得分及疼痛分級為Ⅰ級發生率均明顯低于對照組，疼痛分級為0級發生率則明顯高于對照組，疼痛持續時間較對照組縮短(均P<0.05)，表明心理干預可明顯改善患者的焦慮、煩躁等不良情緒，提高患者對疼痛的耐受性，患者在治療和護理過程中也能更加積極地配合，使得疾病治愈更快，出院時間明顯縮短，精神和經濟上的負擔減輕。隨著社會經濟及科學的發展，個體化的綜合心理干預會更加適應和滿足現代人的健康需求。與單一專科治療相比，心理干預可更加有效地改善患者的疾病狀態，穩定患者的焦慮、抑郁等情緒，提高治療效率和患者的生活質量。

[1] 朱元鈺，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1297-1312.

[2] 吳新萍.護理干預對自發性氣胸患者術后疼痛的影響[J].中國社區醫師：醫學專業， 2012，14(32)：277-278.

[3] 張華，孫梅花，陳華.綜合護理干預對青壯年自發性氣胸病人焦慮的影響[J].全科護理，2010，8(7)：1889-1891.

[4] MacDuff A，Arnold A，Harvey J，et al.Management of spontaneous pneumothorax：British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010[J].Thorax，2010，65(S 2)：ii18-ii31.

[5] 楊蕾，蘇學會，王曉明，等.心理干預聯合烏靈膠囊減輕大學生自發性氣胸患者焦慮及疼痛34例[J].陜西中醫，2014，35(2)：136-138.

[6] 孔燕，李敏.心理干預相關研究進展[J].重慶醫學，2013，42(29)：3567-3569.

[7] 張毅，牛立軍.心理干預臨床應用與研究進展[J].中華現代護理雜志，2007，13(31)：3057-3058.

[8] 胡格，穆祥，段慧琴，等.免疫、神經和內分泌系統間的關系[J].動物醫學進展，2003，24(1)：5-7.

(責任編輯：胡煒華)

2014-07-07

R473.6

A

1009-8194(2015)04-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.033