蒙脫石散、雙歧桿菌四聯活菌片聯合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性腹瀉的療效

崔海莉(獲嘉縣中醫院兒科，河南 獲嘉 453800)

蒙脫石散、雙歧桿菌四聯活菌片聯合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性腹瀉的療效

崔海莉
(獲嘉縣中醫院兒科，河南 獲嘉 453800)

目的 觀察蒙脫石散、雙歧桿菌四聯活菌片聯合葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性腹瀉的療效。方法 將63例患者按隨機數字表法分為3組，即治療1組、治療2組和對照組，各組21例。對照組：口服蒙脫石散劑，<1歲者1/3包·次-1，1～2歲者1/2包·次-1，>2歲者2/3包·次-1，3次·d-1，首劑加倍。治療1組：蒙脫石散劑劑量、用法與對照組相同；服用蒙脫石散2 h后口服雙歧桿菌四聯活菌片，<1歲者0.5 g·次-1，≥1歲者1 g·次-1，3次·d-1。治療2組：在治療1組治療的基礎上口服葡萄糖酸鋅口服液，<6個月者10 mg·d-1，≥6個月者20 mg·d-1，連續服用14 d。結果 治療1組的總有效率為71.4%，治療2組總有效率為95.2%，對照組總有效率為38.1%。治療1、2組的總有效率明顯高于對照組，治療2組總有效率高于治療1組(P<0.01或P<0.05)。結論 蒙脫石散+雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒遷延性腹瀉療效優于單純口服蒙脫石散，聯合應用葡萄糖酸鋅口服液療效更好。

雙歧桿菌四聯活菌片； 葡萄糖酸鋅； 蒙脫石散； 小兒； 遷延性腹瀉

小兒遷延性腹瀉病因復雜，常常是原發因素和繼發因素共同作用的結果。因小兒遷延性腹瀉病程長，易伴營養不良和其他并發癥，治療較困難[1-2]。2010 年 1 月至2013 年1月，獲嘉縣中醫院兒科采用雙歧桿菌四聯活菌片、葡萄糖酸鋅口服液和蒙脫石散劑聯合治療遷延性腹瀉患兒21例，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的遷延性腹瀉患兒63例，均符合《兒科學》第7版遷延性腹瀉的診斷標準[3]。其中男 33例，女30例，年齡 5個月～3歲。腹瀉時間16～43 d，大便每日6～18次，均為黃色稀水便帶奶瓣。伴有嘔吐41例，發熱34例(體溫38.1～40.5 ℃)，肺炎11例；輕度脫水36例，中度脫水21例；酸中毒17例。大便檢出白細胞≤3 個/HP 4例，均未檢出紅細胞，大便培養均為陰性。將63例患兒按隨機數字表法分為3組：對照組、治療1組和治療2組，每組21例。3組患兒在性別、年齡、病程、伴隨癥狀及脫水程度等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予進食無乳糖奶粉，助消化、降溫，口服補液鹽或靜脈輸液以糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂，合并感染者給予抗感染治療。對照組：口服蒙脫石散劑[思密達，博福-益普生(天津)制藥有限公司]，<1歲者1/3包·次-1，1～2歲1/2包·次-1，>2歲者2/3包·次-1，3次·d-1，首劑加倍。治療1組：蒙脫石散劑劑量、用法與對照組相同，服用蒙脫石散2 h后口服雙歧桿菌四聯活菌片(思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司)，<1歲者0.5 g·次-1，≥1歲1 g·次-1，3次·d-1。治療2組：在治療1組治療的基礎上口服葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團三精制藥股份有限公司)，<6個月者10 mg·d-1，≥6個月者20 mg·d-1。2組均14 d為1個療程。

1.3 療效判定標準

顯效：治療3～5 d，糞便水分明顯減少，外觀成形，臨床癥狀消失；有效：治療<5 d腹瀉減至每日5次或以下，糞便外觀基本成形，臨床癥狀好轉；無效：治療5 d腹瀉無緩解，臨床癥狀無好轉或加重。總有效率=(顯效+有效)病例數/總病例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料及率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療1組的總有效率為71.4%，治療2組總有效率為95.2%，對照組總有效率為38.1%。治療1、2組的總有效率明顯高于對照組，治療2組總有效率高于治療1組(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 各組患兒療效的比較

*P<0.01，#P<0.05與對照組比較；△P<0.05與治療1組比較。

3 討論

遷延性腹瀉是兒科臨床醫師較為棘手的問題，與人工喂養、營養不良、不合理應用抗生素導致的腸道菌群失調和急性期未能及時徹底治療或治療措施不當等因素有關。近年來應用微生態制劑維持、調整腸道微生態平衡和補鋅[4]成為治療小兒遷延性腹瀉的常用方法。

雙歧桿菌四聯活菌片的主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌及蠟樣芽胞桿菌。其中嬰兒雙岐桿菌通過誘導免疫原反應產生免疫物質和抗體，增強細胞活性，增強機體免疫力，使腹瀉患兒保護性免疫反應與免疫病理達到平衡[5]；嗜酸乳桿菌能提高嬰兒雙歧桿菌定植抗力[6]，促進蛋白質代謝；糞腸球菌能促進食物消化、吸收，構建膜菌群屏障，阻礙致病菌定植入侵；蠟樣芽胞桿菌可營造厭氧環境，協同刺激免疫系統產生抗體。

蒙脫石散劑對消化道黏膜具有覆蓋保護能力，對消化道內的病菌及其產生的毒素、氣體有固定及抑制作用，還具有平衡正常菌群和局部止痛作用。但其對于重建腸道微生態的效果較差，而雙歧桿菌四聯活菌片可補充腸道正常菌群，恢復腸道微生態平衡，重建腸道生物屏障保護作用[7]，因此，將二者聯合使用可以起到互補的作用。本研究結果顯示：口服雙歧桿菌四聯活菌片+蒙脫石散劑的治療1組總有效率為71.4%，單用蒙脫石散劑的對照組總有效率為38.1%，治療1組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

鋅是味覺素的成分，能改善食欲；鋅是多種酶的輔酶，鋅缺乏時雙糖酶等腸絨毛刷狀緣酶的活性降低、腸道分泌型IgA水平降低，使腸道免疫屏障功能下降；鋅是維持T淋巴細胞免疫功能的重要元素，鋅缺乏可降低機體免疫功能，使腹瀉加重，病程遷延[8]。補充鋅能維持腸道黏膜的完整性，提高機體的免疫功能，促進腸黏膜修復，能明顯減輕遷延性腹瀉的嚴重度和持續時間。本研究中治療2組總有效率(95.2%)明顯高于治療1組(71.4%)(P<0.05)，也驗證了補鋅能促進遷延性腹瀉的恢復。

總之，在綜合治療的基礎上，雙歧桿菌四聯活菌片聯合應用葡萄糖酸鋅口服液治療小兒遷延性腹瀉療效確切，值得臨床應用。

[1] 石永生,王永軍,蔣成鵬,等.嬰幼兒遷延性腹瀉病發病及預后的高危因素[J].中國婦幼保健,2011,26(5):695-699.

[2] 顧春健,施耀成.遷延性腹瀉兒童血清免疫球蛋白、血鋅水平分析及葡萄糖酸鋅的臨床應用探討[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5316-5318.

[3] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:250.

[4] 焦富勇,白濤敏,藺婧.小兒腹瀉病治療新進展[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(7):535-537.

[5] 李振國.聯合用藥治療小兒遷延性腹瀉療效觀察[J].基層醫學論壇,2013,17(23):3014-3016.

[6] 王茂貴.微生態調節劑在兒科臨床應用的評價[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(3):252-254.

[7] 方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1994,12(3):148-151.

[8] 曠劍星,鄒美容.葡萄糖酸鋅口服液和小兒復方氨基酸治療嬰幼兒遷延性腹瀉的療效[J].實用臨床醫學,2013,14(12):54-55.

(責任編輯：周麗萍)

2014-11-11

R725.7

A

1009-8194(2015)04-0060-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.025