頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎

胡丙根(撫州市第五醫院消化內科，江西 撫州 344000)

頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎

胡丙根
(撫州市第五醫院消化內科，江西 撫州 344000)

目的 探討頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎(SBP)的效果。方法選取84例SBP患者，按治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組42例。對照組予靜脈滴注左氧氟沙星治療，觀察組予頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療，比較2組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率為92.9%(39/42)，對照組總有效率為76.2%(32/42)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療SBP療效確切。

肝硬化腹水； 細菌性腹膜炎； 頭孢噻肟鈉； 左氧氟沙星

肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎(SBP)是常見病，其極易導致患者肝損傷加重，且可引發多種并發癥，臨床上將預防性應用抗干擾藥物作為治療該病的常用方式[1]。撫州市第五醫院采用采用頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療42例SBP，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

選取2013年5月至2014年5月本院收治的84例SBP患者作為研究對象，男49例，女35例，年齡30～63歲，平均45.6歲；酒精性肝硬化20例，病毒性肝炎后肝硬化53例，原發性膽汁淤積性肝硬化10例；Child-Pugh 分級：A級20例，B級50例，C級14例。按治療方式的不同將84例患者分為觀察組和對照組，每組42例，2組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療，即給予患者靜脈滴注0.2 g左氧氟沙星，2次·d-1，同時給予患者腹腔穿刺放液治療，1次·d-1，2 000～3 000 mL·次-1，對于伴有嚴重感染或穿刺放液困難的患者應給予腹腔注射生理鹽水后放液治療。穿刺放液后腹腔注射4.0 g 頭孢噻肟鈉治療，1次·d-1，治療1周后改為靜脈滴注2.0 g頭孢噻肟鈉，2次·d-1，1周為1個療程。

對照組患者予靜脈滴注左氧氟沙星治療，其劑量及療程與觀察組相同。

1.3 療效判定標準

顯效：治療后患者臨床感染癥狀消失，腹水消退，且患者血常規白細胞總數及分類正常；有效：治療后患者臨床癥狀基本消失，且患者腹水顯著減少后，腹水白細胞總數仍大于0.2×109L-1，腹水細菌培養呈陰性；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，且患者腹水白細胞總數及血常規無明顯好轉，或死亡[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

以SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，數據比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為92.9%，對照組總有效率為76.2%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

自發性細菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者常見的一種并發癥，其主要是由致病菌經過腸道、淋巴系統或血液所引起的腹腔感染現象。自發性細菌性腹膜炎發生在肝硬化晚期、腎病綜合征及其他嚴重肝炎患者中，是導致終末期肝病患者死亡的一項常見因素。因此，臨床上必須要及時采取有效的措施進行治療以有效降低SBP的發生率及病死率。

若臨床及實驗室診斷確立，則應及時給予SBP患者抗生素治療，同時等待腹水結果。因腹水培養陽性率較低，因而臨床上通常經驗性選藥。頭孢噻肟鈉是現階段臨床上治療自發性細菌性腹膜炎的常用藥物，該藥物對鏈球菌及腸桿科細菌有較強的抗菌活性，然而其對銅綠假單胞菌、腸球菌抗菌作用甚微。因而，臨床上仍需繼續探討更加安全有效的治療方式。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗生素的一種，其對革蘭陰性和陽性菌、支原體、衣原體等均具有較強的抗菌活性，其可有效地對DNA旋轉酶的活性進行抑制，從而有效地對細菌DNA的合成及復制進行組織，進而可達到殺滅相應細菌的目的。這兩種藥物聯合使用不僅可有效減少耐藥率的發生，同時還可增強抗菌效果；此外，通過腹腔內注藥還可實現局部直接用藥、直接消滅感染源的目的，進而可達到全身用藥與局部用藥相結合的效果。

本研究結果顯示觀察組總有效率為92.9%，對照組總有效率為76.2%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，這表明頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療SBP患者療效確切。

[1] 劉維忠，張秀敏.68例肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的臨床分析[J].吉林醫學，2010，31(27)：4682-4683.

[2] 趙剛.左氧氟沙星治療肺炎100例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(11)：153-154.

(責任編輯：羅芳)

2014-08-21

R575.2

A

1009-8194(2015)04-0031-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.012