兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應用比較

高康陽，蔡小東(高安市人民醫院呼吸內科，江西 高安 330800)

兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應用比較

高康陽，蔡小東
(高安市人民醫院呼吸內科，江西 高安 330800)

目的 觀察不同麻醉方法用于纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查的效果。方法 選擇60例因肺部疾病需行纖支鏡檢查的住院患者，按簡單隨機方法分為對照組30例和試驗組30例。試驗組給予2%利多卡因8 mL霧化吸入局部麻醉，并于檢查前予以咪達唑侖2～3 mg靜脈注射，2 min后根據鎮靜情況追加，每次追加0.5 mg，間隔2 min，維持用藥根據鎮靜程度分級調整，使患者鎮靜程度位于閉眼入睡和大聲指令可喚醒之間。對照組僅應用2%利多卡因8 mL霧化吸入局部麻醉。觀察2組麻醉效果，持續有效麻醉時間，操作5 min時指脈氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率及不良反應。結果 試驗組持續有效麻醉時間長于對照組，操作5 min時指脈氧飽和度高于對照組，血壓、呼吸頻率、心率及不良反應發生率低于對照組(均P<0.05)。結論 對進行纖支鏡檢查的患者術前聯合應用利多卡因霧化和咪達唑侖靜脈注射，方法簡便易行，成功率高，不良反應少，有利于纖支鏡檢查的順利進行。

纖維支氣管鏡； 麻醉； 利多卡因； 咪達唑侖

纖維支氣管鏡(纖支鏡)是呼吸系統疾病診斷和治療的重要手段之一，其適應證廣泛，如肺部惡性腫瘤、感染、彌漫性肺疾病、氣道疾病等。但纖支鏡檢查為侵入性操作，檢查過程中出現的鼻、咽、氣管內異物感及因劇烈咳嗽、惡心產生的痛苦及恐懼感，使部分患者抗拒或不能配合檢查[1]。同時由于疼痛、不適、恐懼、焦慮等原因，引起患者體內兒茶酚胺和其他應激性激素的分泌增多，導致血流動力學的劇烈波動，對已存在血管結構和功能改變的高血壓患者，更易引起心腦血管意外的發生[2]。纖支鏡檢查和麻醉操作共享呼吸道，麻醉風險大，為尋求安全可行又能減小患者痛苦的麻醉方式，本研究比較兩種麻醉方法在纖支鏡檢查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高安市人民醫院2013年2月至2014年5月因肺部疾病需行纖支鏡檢查住院患者60例，男36例，女24例，年齡28～65歲，體質量40～90 kg。按簡單隨機方法分為對照組和試驗組，每組各30例。試驗組男19例，女11例，年齡19～81歲，平均(48.3±6.7)歲；對照組男21例，女9例，年齡22～83歲，平均(41.3±7.6)歲。2組年齡、性別以及疾病構成等差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

囑患者檢查前禁食、禁水4 h以上，在排除麻醉藥物過敏史基礎上，先行凝血酶原、指脈氧飽和度和血壓檢查，無纖支鏡檢查禁忌證時即行進一步檢查。對照組取2%利多卡因(上海旭東海普藥業有限公司，批號：9802023)8 mL注入氣動霧化器中(江蘇產 PARI TIA 氣動霧化器)，裝好噴霧器，接上口含器，打開氣動霧化器開關，然后指導患者盡量放松，直立坐好，唇齒包緊霧化器上的口含器，囑患者深吸氣，然后摒住氣，再緩慢輕呼氣。使藥液吸入患者咽部及氣管，連續使用15～20 min。試驗組在對照組基礎上，于纖支鏡檢查前予以咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：10920107)2～3 mg靜脈注射，首次靜脈注射2 mg，2 min后根據鎮靜情況追加，每次追加0.5 mg，間隔2 min，維持用藥根據鎮靜程度分級調整，使患者鎮靜程度位于閉眼入睡和大聲指令可喚醒之間。

1.3 觀察指標及判斷標準

觀察2組麻醉效果，持續有效麻醉時間，操作5 min 時指脈氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率及不良反應。

麻醉效果判斷參照文獻[2]標準。順利：咽喉部麻澀感明顯，吞咽困難，咽喉刺激反射輕微，刺激性嗆咳在5次以下，呼吸頻率16～20次·min-1，心率≤100次·min-1以下，指脈氧飽和度≥95%以上，聲門完全開放，纖支鏡過聲門段一次成功，通過鼻腔、會厭、聲門、氣管及各級支氣管無或偶有輕度嗆咳，但無明顯憋氣和紫紺，順利完成檢查。困難：咽喉部有麻澀感、咽部刺激反射存在，惡心，呼吸頻率20～30次·min-1，心率在100～120 次·min-1，指脈氧飽和度91%～94%，聲門不易開放，纖支鏡通過有困難，上述過程中刺激性嗆咳5～10次，或出現喉痙攣，有紫紺和憋氣，需補注利多卡因重復麻醉以及間歇性停止插鏡，同時可見氣管內分泌物增多。失敗：咽喉部無麻澀感，咽部刺激反射極其明顯，出現嚴重頻繁的惡心和刺激性嗆咳，有窒息感，精神恍惚，呼吸頻率>30次·min-1，心率>120次·min-1，指脈氧飽和度<90%，不能完成檢查。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.0統計軟件進行分析。計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料的比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較

試驗組順利21例，困難4例，失敗5例；對照組順利13例，困難8例，失敗9例。2組麻醉效果差異有統計學意義(P=0.012)。

2.2 2組操作5 min時指脈氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率、持續有效麻醉時間的比較

試驗組持續有效麻醉時間長于對照組，操作5 min 時指脈氧飽和度高于對照組，血壓、呼吸頻率及心率均低于對照組(均P<0.05)，但2組血壓、呼吸頻率、心率波動均在正常范圍。見表1。

組別n指脈氧飽和度/%收縮壓p/mmHg舒張壓p/mmHg心率f/(次·min-1)呼吸頻率f/(次·min-1)持續有效麻醉時間t/min對照組3088．2±13．3142．1±14．586．5±4．4794．6±34．620．1±3．716．8±2．1試驗組3093．5±3．6*124．5±9．6*67．5±5．1*81．0±19．5*15．1±3．7*24．5±2．8*

*P<0.05與對照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 2組不良反應的比較

試驗組不良反應生率為23.3%(7/30)，明顯低于對照組的60.0%(18/30)(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應發生情況的比較 例

3 討論

本研究中，對照組患者采用傳統充分的鼻咽喉氣道表面麻醉，但仍然無法消除心血管應激、疼痛和恐懼窒息感，檢查過程中較高的不良反應說明充分的表面麻醉并不能緩解痛苦[6]。試驗組通過霧化吸入利多卡因麻醉，并輔以在檢查前予以咪達唑侖2～3 mg靜脈注射，可增加藥物持續作用時間，減少利多卡因用量，降低了不良反應的發生率；檢查過程中，患者的咽喉部、氣管隆突部、下段支氣管內膜及病灶區域對支氣管鏡檢查的刺激反應明顯降低，在全部檢查過程中顯示出良好的麻醉效果，檢查的連續性提高，手術操作時間縮短，效率明顯提高，增加了手術成功率。本研究試驗組方法具有以下優點：1)操作簡便，患者易接受。試驗組操作順利者明顯高于對照組。2)試驗組有效麻醉時間長于對照組，能獲得較好的麻醉效果，對支氣管鏡和局部操作刺激反應小,與郭旭等[7]報道相似。3)麻醉中不良反應發生率減少，試驗組心率低于對照組心率，心電監護心律失常率低于對照組，與張衡中等[8]報道相似。試驗組指脈氧飽和度高于對照組，與劉芳[9]報道相同。4)舒適，患者多有近事遺忘，無不良記憶。

綜上所述，采用利多卡因霧化吸入，復合在檢查前予以咪達唑侖2～3 mg靜脈注射的方法，能減小操作對患者心率、指脈氧飽和度及心電的影響；患者體動和咳嗽等反應少，能在舒適、基本無痛苦中接受檢查；患者大多無不良記憶，不會留下心理陰影，易于接受檢查。

[1] 楊娟，姜覺如，茅敏華，等.異丙酚復合芬太尼麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的鎮靜與安全性評價[J].臨床肺科雜志，2009，14(1)：19-21.

[2] 陳杰，陳曉波，劉秀玲.美國麻醉師協會3～4級患者無痛支氣管鏡術安全性初探[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(12)：986-987.

[3] Liao W,Ma G,Su Q G,et al.Dexmedetomidine versus midazolam for conscious sedation in postoperative patients undergoing fl exible bronchoscopy:a randomized study[J].J Int Med Res,2012,40(4):1371-1380.

[4] Rolo R,Mota P C,Coelho F,et al.Sedation with midazolam in flexible bronchoscopy：a prospective study[J].Rev Port Pneumol,2012,18(5):226-232.

[5] Contoli M,Gnesini G,Artioli D,et al.Midazolam in flexible bronchoscopy premedication: effects on patient-related and procedure-related outcomes[J].J Bronchology Interv Pulmonol,2013,20(3):232-240.

[6] 伍良，馮亦偉，郭清，等.無痛支氣管鏡技術的臨床研究[J].中國醫藥導報，2009，6(35)：36-37.

[7] 郭旭，王愛國.不同麻醉方法纖維支氣管鏡檢查的效果比較[J].北京醫學，2011，33(8)：626-628.

[8] 張衡中，達春和，張小惠，等.異丙酚麻醉行無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應用研究[J].中國實用內科雜志，2007，27(3)：221-222.

[9] 劉芳.兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡患者檢查中的效果比較[J].中國實用醫刊，2013，40(22)：16-17.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-08-06

R614

A

1009-8194(2015)04-0020-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.007