護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性負性情緒及生活質量的影響*

李莉

(成都大學附屬醫院心血管內科， 四川 成都 610081)

護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性負性情緒及生活質量的影響*

李莉

(成都大學附屬醫院心血管內科， 四川 成都 610081)

目的:探討護理干預對慢性心力衰竭(CHF)患者治療依從性及負性情緒(焦慮及抑郁)的影響，提高生活質量。方法:選取符合標準的患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組實施護理干預，對照組實施常規護理，入組6個月后比較兩組患者的治療依從性、焦慮、抑郁及生活質量。結果:觀察組患者完全依從27例、基本依從19例和不4例，對照組完全依從22例、基本依從18例和不依從10例，觀察組患者治療依從性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者入組時SAS(56.47±5.27)分和SDS(57.48±5.82)分，對照組患者SAS(56.63±5.21)分和SDS(57.30±5.96)分，差異無統計學意義(P＞0.05);入組后6個月，觀察組患者SAS(41.32±3.78)分和SDS(40.42±3.49)分，對照組患者SAS(49.50±4.22)分和SDS(49.38±4.24)分，較入組時均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組較對照組下降幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者入組時明尼蘇達心功能不全生活量表(MHL)各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);入組后6個月，兩組患者MHL評分較治療前均改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組較對照組改善更顯著(P＜0.05)。結論:護理干預能提高CHF患者的治療依從性，減輕焦慮及抑郁等不良情緒，從而提高生活質量，改善患者預后。

護理干預; 慢性心力衰竭; 治療依從性; 負性情緒

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病發展的嚴重階段，發病率持續呈明顯上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康及生活質量［1］。隨著生物－心理－醫學模式的發展，不再僅僅依靠藥物治療改善CHF患者的臨床癥狀，還要提高患者的生活質量，減輕負性情緒，從而給臨床護理工作提出了更高的要求［2］。文獻報道［3］，護理干預能提高CHF患者的治療遵醫行為，使其積極面對疾病，配合治療，有利于改善心功能和提高生活質量。本研究進一步探討護理干預對CHF患者生活質量及負性情緒的影響，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合中華醫學會心血管分會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標準。②心功能紐約心臟病學會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級。③言語表達正常、無溝通障礙，有基本的讀寫能力。④焦慮自評量表(SAS)大于53分和(或)抑郁自評量表(SDS)大于50分。⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①預計不能從本研究獲益者;②伴有其他疾病，預計生存期不能滿足研究需要者;③存在認知和行為功能障礙者;④不能配合研究隨訪者。

1.2 一般資料:2011年6月至2014年6月，選擇符合上述標準的患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組:男29例、女21例，年齡48～79歲，平均(64.26±12.84)歲。病程1～15年，平均(5.72±0.41)年。受教育年限:1～18年，平均(8.50±1.32)年。病因:冠心病24例、高血壓病13例、瓣膜病8例和心肌病5例。心功能NYHA分級:Ⅱ級18例、Ⅲ級23例和Ⅳ級9例。對照組:男27例、女23例，年齡47～80歲，平均(64.53±12.89)歲。病程1～15年，平均(5.78±0.45)年。受教育年限:1～18年，平均(8.56±1.37)年。病因:冠心病26例、高血壓病14例、瓣膜病7例和心肌病3例。心功能NYHA分級:Ⅱ級17例、Ⅲ級25例和Ⅳ級8例。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育年限、病因及心功能NYHA分級等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 護理干預方法

1.3.1 護理護理內容:①心理護理。責任護士積極與患者交流、溝通，了解其不同的心理問題，針對性的給予干預。給予關心、尊重、鼓勵、安慰，耐心回答患者提出的問題，幫助其樹立戰勝疾病的信心［4］。②健康教育。利用宣傳手冊、講座及現場講解等多種形式，向患者介紹CHF相關知識。③行為護理。指導患者嚴格限制高脂肪、高膽固醇食品，以低鹽、低脂、高維生素的清淡飲食為主，鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果等。

1.3.2 護理干預措施:對照組患者僅在住院期間及復診時實施，而觀察組除住院期間及復診時實施護理干預外，還采取以下措施:①電話隨訪。每兩周電話隨訪1次，了解治療情況及遵醫行為。②集中學習。每月集中學習1次，解答患者治療過程中出現的問題。③家庭隨訪。對于行動不便的患者，每月進行家庭隨訪1次。④病情追蹤卡。發放病情追蹤卡，記錄服藥、每日活動量等情況，以便指導臨床治療及評價治療依從性。

1.4 效果評價

1.4.1 治療依從性:完全依從:嚴格按醫遵執行治療方案;基本依從:基本按醫囑執行治療方案;不依從:常不按醫囑執行治療方案或中斷治療者。

1.4.2 負性情緒［5］:采用SAS和SDS量表對患者負性情緒(焦慮、抑郁)進行評價，指導語嚴格按照量表要求進行，使患者充分理解后進行自評。

1.4.3 生活質量:生活質量采用明尼蘇達心功能不全生活量表(MHL)評價，分體力限制、社會限制、情緒控制和癥狀改善4部分，分數越高，生活質量越差。

1.5 統計學處理:采用SPSS13.0軟件包進行數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性評價結果比較:入組6個月后，觀察組患者完全依從27例、基本依從19例和不4例，對照組患者完全依從22例、基本依從18例和不依從10例，觀察組患者治療依從性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者負性情緒評價結果比較:兩組患者入組時SAS和SDS評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05);入組后6個月，兩組患者SAS和SDS評分較入組時均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組較對照組下降幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較 (分)

2.3 兩組患者生活質量評價結果比較:兩組患者入組時MHL各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);入組后6個月，兩組患者MHL評分較治療前均改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組較對照組改善更顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者MHL評分比較 (分)

3 討論

隨著醫學技術的發展，CHF患者的生存時間明顯延長，但是該病治療過程極為復雜、漫長及反復，常因反復住院，給家庭帶來沉重的經濟負擔，也使患者承受疾病的折磨，最終導致日常活動能力下降、產生極為復雜的心理活動，出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其生活方式和生活質量。當患者家庭社會支持系統不良，易失去治療的耐心，影響其遵醫行為，導致心功能的惡化，增加死亡風險。本研究對CHF患者實施護理干預，患者治療依從性優于對照組，說明護理干預可以提高CHF患者遵醫行為。進一步分析結果顯示，兩組患者入組時SAS、SDS及MHL評分相似，但是入組后6個月，觀察組患者SAS、SDS及MHL評分改善程度優于對照組，表明護理干預能減輕CHF患者的焦慮及抑郁，提高生活質量。護理干預不僅能減輕患者癥狀，改善心臟功能，而且還能使患者保持樂觀情緒、提高其生活質量和延長生命。主要原因可能是:①護理干預強化了患者的健康意識，充分認識到積極配合的重要性。②心理護理和健康教育，讓患者充分宣泄自己的情緒，從深層次上改變患者負性認知產生的心理基礎，發揮患者的心理能動性，消除不良的心理刺激。③通過電話隨訪、家庭隨訪等方式，把護理措施從醫院延伸至患者家中，糾正不良生活和行為習慣，有效減少CHF急性發作的誘因，從而使患者在醫院治療的效果得以延續。

［1］施小青，曹偉新，吳蓓雯，等.心力衰竭患者家庭關懷度與自我護理狀況的相關性研究［J］.中華現代護理雜志，2010，16(11):1249～1252.

［2］韓莢.綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(32):317.

［3］曾利婭，秦銀波.老年慢性心力衰竭患者的心理護理干預效果分析［J］.中國醫藥導報，2010，5(12):128～129.

［4］李麗楠，唐靜.護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響［J］.中國保健營養，2012，23(12):5107.

［5］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003.35～42.

Effect of Nursing Intervention on the Therapy Compliance Negative Emotions and Quality of Life in Patients with CHF

LI li
(The Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Chengdu610081，China)

Objective:To investigate the effects of nursing intervention on the therapy compliance and negative emotions(depression and anxiety)，and to improve the quality of life in patients with chronic heart failure(CHF).Method:A total of 100 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 patients in each group.The observation group used nursing intervention，while the control group used usual care，and the therapy compliances，anxiety and depression scores，and qualities of life were compared between the patients of two groups at 6 months after entering the groups.Result:Of the observation group，27 patients were completely compliant，19 were basically compliant，and 4 cases were incompliant;while in the control group，22 patients were completely compliant，18 were basically compliant，and 10 cases were incompliant;the patients of the observation group had better therapy compliance than the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).When entering thegroups，the self－rating anxiety scale(SAS)score and self－rating depression scale(SDS)score of the patients of the observation group were(56.47±5.27)＇and(57.48±5.82)＇respectively，while those of the control group were(49.50±4.22)＇and(57.30±5.96)＇respectively，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05).At 6 months after entering the groups，the SAS score and SDS score of the patients of the observation group were(41.32±3.78)＇and(40.42±3.49)＇respectively，while those of the control group were(49.50±4.22)＇and(49.38±4.24)＇respectively，the scores of the patients of both groups at 6 months after entering the groups were decreased when compared with those when entering the groups，and the differences were statistically significant(P＜0.05)，but the patients of the observation group had greater decreasing extents，and the difference were statistically significant(P＜0.05).When entering the groups，the differences in Minnesota living with heart failure questionnaire(MHL)scores were statistically insignificant (P＞0.05);while at 6 months after entering the groups，the patients of both groups had improved MHL scores，and the differences were statistically significant(P＜0.05)，but the patients of the observation group had greater improving extents(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can improve the therapy compliance and reduce depression and anxiety，can improve the quality of life in patients with CHF.

Nursing intervention; Chronic heart failure; Therapy compliance; Negative emotions

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.059

1006－6233(2015)02－0346－03

2013年四川省成都市衛生局科研課題，(編號:2013100)