廣西梧州地區變應性鼻炎患者的變應原分布特點*

黎柱楊， 王 春， 葉 濤， 吳偉銘， 陳紫紅， 鄧燕姬， 鐘金英， 董英花

(廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院耳鼻咽喉科， 廣西 梧州 543002)

廣西梧州地區變應性鼻炎患者的變應原分布特點*

黎柱楊， 王 春， 葉 濤， 吳偉銘， 陳紫紅， 鄧燕姬， 鐘金英， 董英花

(廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院耳鼻咽喉科， 廣西 梧州 543002)

目的:通過對梧州地區變應性鼻炎患者進行變應原檢測及分析，篩查出本地區常見變應原，為防治變應性鼻炎提供統計學依據。方法:對在2010年11月至2013年5月期間到本院診治的2800例疑似變應性鼻炎患者進行皮膚點刺試驗，查找變應原，同時進行統計學分析。結果:在所檢測的患者中有2221例(79.32%)變應原測試有陽性反應，在陽性患者中，吸入性變應原陽性率前三位依次為粉塵螨2040例(91.85%)、戶塵螨1960例(88.25%)、蟑螂1056例(47.55%)，食入組變應原以海蟹828例(37.28%)、海蝦513例(23.10%)、扇貝234例(10.54%)為主。結論:在梧州地區導致變應性鼻炎的吸入性變應原中戶塵螨、粉塵螨占據主要地位，應作為梧州地區的重點變應原開展變應性鼻炎的防治工作。

鼻 炎; 變應性; 變應原; 皮膚點刺試驗

變應性鼻炎也稱為過敏性鼻炎，屬于IgE介導的I型變態反應，可達到10%～25%。近30年以來在全球內出現發病率呈緩慢上升的態勢，是一個令社會密切關注的健康問題［1］。找到致病因子是治療和預防變應性疾病發生的主要方法。本文運用浙江我武生科技股份有限公司的標準變應原提取液一級標準測量方法，對廣西梧州地區2800例考慮為變應性鼻炎患者進行皮膚點刺試驗，探索本地區變應性鼻炎變應原分布特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:變應原暴露以及個體遺傳體質的不同，每個人的癥狀也有所不同［2］。納入標準:通過變應性鼻炎對哮喘產生的影響(allergic rhinitis and itsimpact on asthma，ARIA)(2008)最新標準［3］，患者可出現噴嚏、水樣涕、鼻塞等癥狀，可伴有結膜炎癥狀，至少出現2種，每天出現癥狀至少1h。鼻部體征為鼻腔黏膜蒼白、腫脹，鼻道有水樣涕，臨床擬診為變應性鼻炎。所有患者的患病時間均超過半年，每個患者在皮膚點刺試驗前7d停止應用抗組胺藥物，如患者正應用糖皮質激素進行治療，可推遲應用或者待病情穩定后在應用，停用糖皮質激素類藥物后才可進行這項試驗。排除標準:①4歲以下患兒、妊娠婦女或者非自愿參與本研究者;②部分皮損或者伴有全身皮膚疾病;③禁用腎上腺素者或者接受β受體阻滯劑或ACEI治療的患者。根據以上標準，對符合此標準的2800例疑似變應性鼻炎進行常見吸入性和食入性變應原皮膚點刺試驗，其中男1622例，女1178例，年齡4～80歲，平均年齡30.8歲，病程半年～10年。

1.2 方法:變應原:按國際標準化生產的變應原皮膚點刺試液(浙江我武生物科技股份有限公司:暢點)共含28種變應原。包括:吸入性變應原(粉塵螨、戶塵螨、羽毛、蒿屬花粉、箻屬花粉、法國梧桐花、蟑螂、香煙、青霉素、動物毛、棉絮、酵母菌)，食入性變應原(花生、牛奶、牛肉、雞蛋黃、雞蛋清、大豆、草霉、香蕉、芒果、桃子、帶魚、海蝦、海蟹、海貝)。

試驗步驟:根據標準化點刺激試液使用說明派專人進行操作，設置兩組，分別為陽性對照組和陰性對照組，陽性對照組為組胺液，陰性對照組為生理鹽水;皮膚點刺試驗點選擇前臂掌側皮膚，標記所進行的受試部位，用75%的乙醇進行消毒，中間間隔5cm在向其內滴入一滴變應原皮試液。用標準點刺針向真皮層垂直刺入，壓力均勻、輕柔，1s后將刺針拔出，每刺一針換一個針頭，盡量保證不出血，皮膚上的殘留試液在點刺后2～3min拭去，反復觀察實驗反應，反應正常的患者在20min內對結果進行判定，如患者出現強烈的反應，應立即拭去，以免出現嚴重不良反應。遲發反應不列為陽性反應范圍內。

陽性結果判定:依據下表1的判斷依據標準，對記錄進行判斷并記錄變應原。

1.3 數據處理:所有數據應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析。采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 28種變應原的分布:28種常見變應原在2800例疑似變應性鼻炎患者中的分布見表2，2221例(79.32%)變應原測試有陽性反應，其中155例患者為單種變應原陽性，2066例患者為2種及2種以上變應原陽性，變應原以吸入性為主。陽性患者中，吸入性變應原陽性率前三位依次為粉塵螨2040例(91.85%)、戶塵螨1960例(88.25%)、蟑螂1056例(47.55%)，高于其他陽性率，P＜0.05;食入組變應原則為海蟹828例(37.28%)、海蝦513例(23.10%)、扇貝234例(10.54%)，高于其他陽性率，P＜0.05。

表1 變應原陰陽性結果判斷標準

表2 2800例變應性鼻炎患者中28種常見變應原的分布

2.2 年齡組分布:本研究為兩個年齡組(兒童組為4～13歲、成人組為14歲及14歲以上)統計，變應原在兩個年齡組陽性率比較見表3。統計學分析顯示，主要變應原塵螨其陽性率在成人組中呈下降趨勢(P＜0.05)。在本研究中，隨著年齡的增長，同時對2種或2種以上變應原種類有過敏者在成人組略有減少，見表4。成人組螨變應原皮試弱陽性(+)率明顯高于兒童組，而兒童組螨變應原皮試強陽性(++++)率明顯高于成人組，見表5及表6，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 28種變應原在兒童組和成人組陽性率的比較 (%)

表4 兩年齡組變應原陽性率的比較

表5 兒童組和成人組中粉塵螨變應原皮試陽性程度比較 n(%)

表6 兒童組和成人組中戶塵螨變應原皮試陽性程度比較 n(%)

3 討 論

變應性鼻炎對患者的正常生活、工作、學習產生嚴重的不良影響，已經被列入到影響世界性健康的范圍之內，重視程度逐漸的被相關醫生、患者以及健康衛生機構所認知，本文研究表明便應原皮試結果表明陽性率最高的為戶塵螨和粉塵螨，這就說明梧州地區塵螨是引起哮喘和鼻炎的最主要變應原。這與我國其他地區如北京、上海、天津、廣州、武漢、深圳等地的變應原研究結果基本一致［4］，但與北方相比，相對較高。有學者研究表明，在我國粉塵螨的主要抗原為DerfI和DerfII的cDNA序列分析與Genebank上已公布的序列高度同源，并且生物學特性基本一致［5］，這就說明在世界范圍內塵螨的抗原性變化差異不大。

塵螨在人們生活的場所和工作的場所廣泛存在，主要為粉塵螨(dermatophagoides farinae，DF)和戶塵螨(dermatophagoides ptoronyssinus，DP)兩種，前者主要存在于糧倉內，后者主要存在與室內的被子、枕頭、地毯、床墊、抱枕以及沙發中。對塵螨的生長產生影響的因素主要有溫度和濕度，塵螨在溫暖潮濕的環境下生長較好，梧州地區主要在亞熱帶地區，四季差異較大，夏季為25～36℃，濕度為80%～90%。在這種環境下，塵螨比較適合生長，塵螨的代謝產物、排泄物以及螨體均具有很強的抗原性，患者因吸入上述物質會導致強烈的過敏反應，進而汽車廢氣污染、交通發達、飲食習慣以及工作居住環境、空調等應用都會增加環境中的塵螨濃度，其在變應性鼻炎發生中占據首要位置。

不管是進行SIT(特異性免疫治療，specific im munotherapy，SIT)、避免接觸變應原，還是進行變應性鼻炎流行病學進行調查，都首先將致敏原確定。變應原皮膚點刺試驗主要是I型變態反應，主要用于皮膚試驗，具有操作簡便、結果明確、痛苦小、安全可靠以及全身反應輕等多個優點，更適合用于兒童檢測，同時應用了標準化的變應原液、評定標準以及點刺針，顯著的降低了誤差出現的幾率，確保檢測結果更可靠和準確。因而，在對變態反應性疾病進行特異性診斷時，皮膚點刺試驗是首選的方法。

據本組數據資料分析得出在兒童組及成人組的單種變應原的陽性率為4.73%和5.75%，同時對2種及2種以上的變應原存在過敏的，在兒童組為95.27%，成人組則為94.25%，此提示變應性鼻炎的發生是由多元因素作用而發生的，在兒童期，大部分的變應原沒有接觸過，在皮膚點刺試驗時出現陽性反應，隨著年齡增長，反復接觸變應原，其免疫功能變強，對部分變應原出現了耐受。

本研究，提示兒童組對粉塵螨和戶塵螨的過敏嚴重程度更高，特異性明顯，并且兒童變應性鼻炎又與支氣管哮喘、氣道高反應性咳嗽及變應性眼結膜炎密切相關，而在日常生活中很難有效避免接觸塵螨，因此，對塵螨過敏的兒童患者推薦盡早接受SIT。

［1］王媛，呂遠朝，趙長青.二氧化硫與變應性鼻炎［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，(34):58～60.

［2］Teresa，Garriga，Mar，Guilarte，Olga.Frozen fruit skin prick test for the diagnosis of fruit allergy［J］.Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology/Launched by the Allergy and Immunology Society of Thailand，2010，28(4):275～283.

［3］Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A A，et al.Allergic rhinitis and its impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the Word Health Organization，GA(2)LEN and Aller-Gen)［J］.Allergy，2008，63(Suppl 86):8～160.

［4］鮑詩平，郭宏偉，劉勇剛，等.血清IgE在合并乙肝的變應性鼻炎中的應用研究［J］.中華全科醫學，2013，11(10): 1513～1514.

［5］王笑.變應性鼻炎并鼻竇炎臨床分析［J］.河北醫學，2008，14(3):356～357.

Allergen Distribution Characteristics of Allergic Rhinitis in Guangxi Wuzhou Area

LI Zhuyang， WANG Chun， YE Tao， et al
(Wuzhou Red Cross Hospital，Guangxi Wuzhou543002，China)

Objective:To investigate the allergens in patients with allergic rhinitis，to find common allergens of Wuzhou，and to provide statistic basis for a reasonable prevention and treatment.Method:2800 patients with suspected allergic rhinitis patients underwent skin prick test，and find the allergen，and carries on statistics analysis.Result:2221 cases(79.32%)of 2800 cases presented positive reaction.Among positive cases in inhalation group，the most common allergen was flour mite(91.85%)，then were house dust mite(88.25%)，Blattodea(47.55%).Sea crab(37.28%)，Sea lobster(23.10%)，Scallop(10.54%)was the most common allergens in food group.Conclusion:The study shows that the flour mite and house dust are the most common allergens in Wuzhou area.

Rhinitis; Allergeic; Allergens; Skin prick tests

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.026

1006－6233(2015)02－0251－05

廣西壯族自治區梧州市科技計劃項目，(編號:201202072)