國醫大師張學文教授辨治直腸癌經驗

〔摘要〕國醫大師張學文教授認為直腸癌為正虛、臟腑功能失調，氣滯、血瘀、痰濕、食物邪毒等病理因素互結而發病，病機以虛實夾雜多見，祛邪治療需貫穿全程、扶正需和緩徐圖，并靈活運用活血藥、蟲類藥。

〔收稿日期〕2014－10－29

〔基金項目〕國家中醫藥管理局“2010年張學文名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”資助。

〔作者簡介〕沈鴻婷，女，主治中醫師，主要從事神經內科疾病的中醫藥防治。

〔通訊作者〕*張學文，男，教授，主任醫師，E-mail：sxgydsz@163.com。

Experiences from National Top Chinese Physician Professor Zhang Xuewen on Rectal Cancer Treatmentt based on Differentiation

SHEN Hongting 1，LIU Baofeng 2，ZHANG Huiyun 3，ZHANG Xuewen 3*

(1. Guangdong Hospital of TCM, Guangzhou, Guangdong 510000, China; 2. Weicheng Township Health Center, Xianyang, Shanxi 712000, China; 3. Shanxi University of Chinese Medicine, Xi'an City, Shanxi 712046, China)

〔Abstract〕National top Chinese physician professor Zhang Xuewen thought that development of rectal cancer was due to mixed pathological factors of weakened body resistance, dysfunction of Zang-Fu, qi stagnation, blood stasis, phlegm damp, toxic food, etc. Deficiency and excess complex as its pathogenesis always occurred. Clinical treatment emphasized on dispelling pathogen through the whole course, reinforcing healthy qi in gradual way, and flexibly applying blood-activating herb and insects medicines.

〔Keywords〕rectal cancer; strengthening body resistance and eliminating evil; promoting blood circulation to remove blood stasis; Zhang Xuewen

張學文教授是我國首批國醫大師之一，陜西中醫學院附屬醫院內科主任醫師、教授、博士研究生導師。張師從醫六十余載，德藝雙馨，治療直腸癌療效甚佳，筆者有幸侍診左右，頗受啟發，獲益良多，現將其治療直腸癌的經驗介紹如下，以饗同道。

1　病機以濁毒瘀滯為主

直腸癌歸屬大腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，直腸癌的發病率逐年上升。現代醫學認為本病發病與遺傳因素、飲食因素、息肉、慢性炎癥刺激等密切相關。臨床主要表現為大便次數增多，糞便變細，帶黏液或血液，伴里急后重。直腸癌在大腸癌中預后相對較差，局部復發率較高。隨著疾病發展，癌腫范圍擴大，可侵犯骶叢神經引起劇痛，累及前列腺或膀胱引起尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、血尿等癥狀。張師認為根據癥狀不同，中醫可歸類為“積聚”、“腸覃”、“臟毒”、“鎖肛痔”等。《外科大成》言：“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蟄，里急后重，便糞細而帶匾，時流臭水，此無治法。”

《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”久居濕地，外感濕邪，導致水濕困脾，脾失健運，則內外之水濕日久不去；飲食不節，恣食膏粱厚味、酒酪之品，或過食生冷，或暴飲暴食，均可損傷脾胃；或情志所傷，所愿不遂，肝氣郁結，橫逆伐脾土，脾失健運，運化升降失常，水濕濁物不去，水濕內生；腎為先天之本主水，脾為后天之本主運化，先天不足或年高體虛之人，脾虛腎虧，水濕失主，運化失常，以致水濕濁物內停。水濕濁物停滯日久，蘊而釀毒化熱，濕熱下迫，與腸中之糟粕交阻搏擊，損傷腸絡，導致腸道氣血瘀滯，毒瘀濁互結，壅蓄不散，日久則積生于內，發為大腸癌。張師認為本病病位在腸，但與脾、肝、腎關系密切。先天稟賦不足或異稟質，或勞累過度，則陰陽偏頗，對某些致癌因素敏感，易招致邪毒入侵，更傷正氣，從而發生本病。本病早期病初可見脾虛、肝郁、腸腑濕毒、熱毒、瘀毒內蘊，多以邪實為主；日久可累及肺腎心之陰陽，本虛之證較為突出，以脾腎陽（氣）虛、氣血兩虛、肝腎陰虛多見。

2　治療思路

2.1　扶正祛邪，漸消緩圖

張師認為本病的治療需明辨臟腑陰陽虛實，以及濕、熱、瘀等毒之盛虛，結合患者具體情況靈活運用祛邪、或扶正祛邪等法則。“癌”是一種毒邪，臟腑功能失調是基礎，由此產生氣滯、血瘀、痰濕互結、或外來邪毒與這些病理產物互結，產生癌毒，癌毒阻滯腸腑，常郁而化熱，故祛除癌毒必須貫穿治療全程，常用白花蛇舌草、山慈菇、半枝蓮、敗醬草、白頭翁等藥物，現代藥理研究已證實上述藥物具有較好抑制消化道癌腫生長的作用 [1]。病初邪毒盛而正氣相對不太弱時，應以攻邪為主，攻邪藥力可峻猛。久病正虛邪盛時，需扶正與祛邪同用，此時應和緩徐圖，扶正常用無花果、靈芝、西洋參、天門冬、沙參、玄參等。無花果性味甘涼，入肺胃大腸經，《本草綱目》記載其“甘平無毒，開胃，止瀉痢，治五痔、咽喉痛”，現代藥理研究表明其具有抗癌的效果，可能與其增強機體免疫功能、抑制腫瘤細胞增殖、誘導其凋亡等作用有關。靈芝又稱“仙草”、“瑞草”，其性甘平，入心腎肺經，補氣，現代藥理及臨床應用皆證明其具有很好的調節免疫、抑制腫瘤生長、提高腫瘤患者生存質量的效果 [2-3]。直腸癌患者多合并邪毒，人參大補元氣的同時亦助邪，故張師基本不用，而常用西洋參，《醫學衷中參西錄》云西洋參“性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之”，以其養陰益氣而不留邪，現代藥理研究表明，西洋參所含人參皂苷在抑制腫瘤生長或轉移、誘導腫瘤細胞凋亡和分化、逆轉腫瘤多藥耐藥等生理活性方面具有很高的價值。天門冬、沙參、玄參，皆入肺經，性寒涼而養陰津，張師認為肺與大腸相表里，大腸之癌毒耗損陰津，宜補肺陰而滋腸津。

2.2　活血化瘀，清解癌毒

癌癥必有瘀毒 [4]，故須用活血藥，但因患者正氣多虛，過用則傷正、動血、耗血，故當適量，張師最喜用丹參，認為該藥活血化瘀可靠，且祛瘀生新，藥力平和，丹參可養血，有“一味丹參，功同四物”之說，故久服不傷正氣，無論虛實皆可用。現代藥理研究發現丹參中含丹參酮Ⅱ A等物質，具有良好抗消化系統、生殖系統癌癥之效。當歸、三七、川芎、紅花等活血之品藥性平和，現代藥理研究發現其具有調節免疫、誘導分化等作用。蟲類藥大多性燥而有毒，藥性猛烈，運用得當可達到通絡剔邪、化瘀止痛之目的，常用蜈蚣、烏梢蛇。蜈蚣辛溫有毒，歸肝經，《醫學衷中參西錄》云：“走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之”，近年來研究表明蜈蚣對多種腫瘤有效，如肺癌、腎癌、結腸癌、肝癌、卵巢癌等，其作用機制主要有抑制腫瘤細胞增殖、誘導細胞凋亡、阻滯或者干擾細胞周期、增強機體免疫功能、抗新生血管生成。烏梢蛇性甘平，歸肝經，內走臟腑，外徹皮膚，透骨搜風。

3　醫案舉例

賀某，男，46歲，2013年4月2日初診。患者于2011年4月診斷為直腸癌，在某三甲醫院行直腸癌根治術，術后化療4次，2012年9月發現雙肺轉移癌，行化療8次，患者因不能耐受化療反應，求治中醫，來診前查癌胚抗原（CEA）5.99ng/mL。刻診：面色少華，大便不調，便秘與腹瀉交替，時見黏液，性格急躁，納呆，眠可，足心冷，舌暗，苔微厚膩，邊有齒印，舌底脈絡瘀絲，脈沉弦。結合患者確診直腸癌日久，并行手術、化療治療，張師認為患者正氣受損，其面色少華、納呆、足心冷為脾虛之象；癌癥轉移，大便不調，提示癌毒未清；患者性格急躁為癌毒傷陰、陰虛火旺，加之脾土不足、肝木乘之所致；結合舌脈，考慮濕瘀毒滯。患者患病已久，正虛邪留，纏綿難愈，治難速效，徐圖之，治以益氣養陰、清熱解毒、利濕通絡之法，藥用白花蛇舌草15g，無花果12g，靈芝12g，西洋參5g，丹參15g，當歸12g，烏梢蛇10g，蜈蚣1條，蒲公英15g，天門冬12g，沙參12g，玄參15g，敗醬草12g，白頭翁12g，生甘草10g。30劑，日1劑，水煎溫服。二診：2013年5月7日。大便較前順暢，大便成形，胃納轉佳，足心冷已緩解，性格仍急躁，小便調，舌淡暗，齒痕，舌底脈絡瘀絲，苔薄白，脈沉弦。提示癌毒漸清，正氣漸復，但性格仍急躁，故上方加黃連6g以清熱安神。30劑。三診：2013年6月11日。大便正常，胃納一般，性格稍急躁，小便調，近日行

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·名醫擷華·