七氟醚與全憑靜脈麻醉對體溫影響和術后寒戰的發生率比較

伍志超　王涵

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院麻醉科, 四川 南充 637000)

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七氟醚與全憑靜脈麻醉對體溫影響和術后寒戰的發生率比較

伍志超王涵

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院麻醉科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的比較七氟醚和丙泊酚全憑靜脈麻醉患者體溫的變化及術后寒戰的發生率。方法60例婦科開腹手術患者，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，按隨機數字表法將60例患者分為七氟醚組和全憑靜脈組(丙泊酚組)各30例，七氟醚組靜脈誘導后全程采用七氟醚(1%~3%濃度)維持術中麻醉；全憑靜脈組采用丙泊酚5~10mg/kg·h持續靜脈泵注。在麻醉誘導后每半小時記錄體溫、心率、平均動脈壓。術后在麻醉恢復室記錄患者寒戰的發生率。結果兩組患者在術中體溫、心率、平均動脈壓的發生率上無統計學差異(P>0.05)，術后兩組患者寒戰的發生率也無統計學差異(P>0.05)。結論婦科開腹手術采用七氟醚和丙泊酚全憑靜脈維持術中麻醉均是安全、有效的，患者沒有發生明顯的低溫和顯著的血流動力學改變以及明顯的術后寒戰。

【關鍵詞】七氟醚； 全憑靜脈麻醉； 體溫； 寒戰

人類需要一個相對恒定的體內溫度。麻醉藥物可以抑制溫度調節系統，在手術過程中麻醉醫師經常會面臨患者體溫降低的風險[1]。實驗已證實，即使是淺低溫(降低1.5~2℃)也會引起不良后果，心臟不良事件發生率和傷口感染率會增加3倍，凝血功能障礙、延長麻醉恢復時間和增加住院時間。溫度降低也會導致患者顯著疼痛不適。寒戰是一種具有潛在危險的嚴重并發癥，其耗氧量增加100%，與術中熱量丟失成正比[2]，且常伴隨著高腎上腺素能活性[3]。丙泊酚可使出汗閾值呈線性輕度增加，血管收縮與寒戰閾值呈明顯降低[4]。有研究者認為，全麻時的體溫使用丙泊酚比使用七氟醚低、但也有研究發現，七氟醚與丙泊酚相比,體溫降低不明顯,且不影響復溫[5]。本研究旨在通過比較七氟醚和丙泊酚全憑靜脈麻醉對體溫的影響和術后寒戰的發生率，探討七氟醚和丙泊酚進行麻醉的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者與家屬均簽署知情同意書。選擇2013年4月~12月在南充市中心醫院進行婦科開腹手術的患者60例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡40~60歲，體重指數(BMI)為23~25，手術時間為1~2小時，出血量<500ml。排除標準：對本實驗藥物過敏，內分泌紊亂，肝、腎功能障礙，未控制的高血壓和精神失常，酗酒或藥物成癮史。按照隨機數字表法分為七氟醚組和丙泊酚組兩組各30例。

1.2方法本研究的所有手術均由同一組手術醫師和麻醉醫師完成。患者常規禁食禁飲8小時，手術前30分鐘靜脈給予戊乙奎醚0.01mg/kg，咪達唑侖0.02 mg/kg?；颊呷胧液髾z測BP、SPO2、ECG，兩組誘導采用依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，維庫溴銨1 mg/kg。經口氣管內插管后連接麻醉劑控制呼吸，潮氣量8~10 ml/kg，呼吸頻率12~16次/min，PetCO2控制在35~45mmHg。麻醉維持七氟醚組采用1%~3%濃度的七氟醚，而丙泊酚組采用丙泊酚5~10mg/kg·h持續靜脈泵注。術中根據具體情況，靜脈追加舒芬太尼和肌松劑。完成麻醉維持后，使用監護儀體溫探頭插入患者鼻咽部，監測體溫為中心溫度。手術室溫度控制在20~25℃，患者給予覆蓋保暖。

1.3觀察指標麻醉誘導后每半小時及手術結束時記錄患者的體溫、平均動脈壓和心率，患者術后進入麻醉恢復室后仔細觀察患者寒戰的發生率。

2結果

2.1一般情況兩組患者的年齡、體重指數、手術時間無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較±s)

2.2血流動力學兩組患者的心率和平均動脈壓比較無統計學差異(P>0.05)，見表2。

2.3體溫變化兩組患者的體溫變化無統計學差異(P>0.05)，見表3。

2.4寒戰的發生率七氟醚組寒戰發生率為24.4%，丙泊酚組為29.8%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　兩組患者血流動力學比較±s)

表3　兩組患者體溫變化,℃)

3討論

正常的體溫是機體進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件，溫度調節幾乎是以所有組織參與的多種、大量信號為基礎的過程，人體通過自主性和行為性體溫調節功能維持體溫的恒定。麻醉手術期間造成的低體溫是目前圍術期最常見的溫度失調[6]，常見中心溫度輕度降低，開始是由于體熱從中心向周圍組織再分布所致，隨后是由于熱丟失量超過代謝產熱量。所有全麻藥均可明顯損害自主神經系統的溫度調節能力，即引起溫覺反應閾值的輕度升高，冷覺反應閾值的顯著降低?；颊弑┞队诤涞氖中g室環境也是低溫的原因，手術切口和靜脈輸注冷液體、胸腹腔沖洗冷液體均可造成額外熱量丟失。極度衰竭和危重患者由于產熱不足也可引起體溫下降。嚴重燒傷、剝脫性皮炎等皮膚完整性受損可導致圍術期明顯的低體溫。有研究報道，術后低體溫在成人患者的發生率為50%~80%。

丙泊酚和七氟醚均有調控方便、蘇醒快的特點，兩者都是手術中全麻維持的理想藥物[7]。全身麻醉期間患者無意識并處于癱瘓狀態，其溫度調節與行為調節無關。揮發性麻醉藥通過直接的外周作用引起血管擴張[8]，吸入麻醉藥在常規麻醉劑量時對血管收縮和寒戰的抑制能力強于丙泊酚。在本研究中，丙泊酚全憑靜脈組在不同時間點的體溫略低于七氟醚組，但是各時間點無明顯統計學差異(P>0.05)。本實驗中患者體溫均無顯著性下降，表明手術室室溫維持在25℃是合適的。實驗中丙泊酚組的心率和血壓也低于七氟醚組，但也無統計學意義(P>0.05)。說明兩種麻醉方法對血流動力學的影響相似，沒有明顯的血流動力學波動。

寒戰是麻醉后一種常見的并發癥，是機體對低體溫的代償反應。術后寒戰能增加顱內壓和眼內壓，可因牽拉傷口肌肉加劇疼痛。寒戰最重要危險因素是年輕和中心低體溫[9]。術后寒戰的病因學尚不清楚，目前主要以預防為主。本實驗丙泊酚全憑靜脈麻醉組寒戰的發生率要高于七氟醚組，但無統計學差異(P>0.05)。原因可能是丙泊酚快速代謝，抑制寒戰的作用消除更快。

術中淺低溫對組織缺血與低氧具有明顯的保護作用[10]，但是同時淺低溫能引起許多不良事件：可引起器官血流灌注減少，發生代謝性酸中毒；可降低機體的免疫功能，不利于術后恢復；能使藥物代謝變慢，麻醉蘇醒延遲；低溫還能降低惡性高熱的觸發可能。目前大多數非目的性低體溫結果是有害的。如何預防和處理低溫引起的相關并發癥需要麻醉醫師認真思考。

4結論

婦科開腹手術采用七氟醚(1%~3%)或丙泊酚(5~10mg/kg·h)全憑靜脈麻醉均是安全有效的，無明顯的低體溫及顯著的血流動力學變化，也無明顯寒戰發生。為使患者術后轉歸良好，在手術時間超過30分鐘時需仔細監測生命體征和患者的體溫，應將中心溫度維持在36℃以上，并及時發現積極處理麻醉過程中發生的低體溫。

【參考文獻】

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Comparison of the effects of anesthesia with sevoflurane and total intravenous anesthesia on the intensity of body temperature reduction during anesthesia and incidence of postoperative chills

WU Zhi-chao，WANG Han

(DepartmentofAnesthesiology,NanchongCentralHospital,TheSecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

【Abstract】ObjectiveTo compare the effects of anesthesia with sevoflurane and TIVA (total intravenous anesthesia) on the intensity of body temperature reduction during anesthesia and incidence of chills after gynecological open surgery.Methods60 ASA physical I or II patients underwent gynecological open surgery were randomly divided into sevoflurane group 30 cases and TIVA group 30 cases. Maintenance of anesthesia were done with Sevoflurane (Concentration of 1-3%) in Sevoflurane group and in TIVA group with propofol at the dose of 5-10mg/kg/hour. Every half-hour after induction recorded body temperature, heart rate, mean arterial pressure,Chills rate were recorded in recovery room. ResultsChanges in body temperature, heart rate, mean arterial pressure and the incidence of postoperative chill rate were not significantly different between the two groups (P<0.05).ConclusionIt seems that Sevoflurane(Concentration of 1-3%) and TIVA(propofol at the dose of 5-10mg/kg/h) can be used as safe method of anesthesia in patients with good tolerance gynecological open surgery without hypothermia.

【Key words】Sevoflurane; Total intravenous anesthesia; Temperature; Chills

(收稿日期：2014-06-03; 編輯： 母存培)

【中圖分類號】R 614.2span4

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.034