幫助孩子遠離多動癥的困擾

蔣春明+++沈明霞

活潑、淘氣、愛動是大部分孩子常見的表現，可以說是天性使然。這樣的孩子往往比較機靈，但若過分好動，且伴有注意力難集中、聽大人說話時常“走神”、不同程度的學習困難、有攻擊破壞行為等，這時家長需留心孩子的日常情緒行為，警惕孩子是否有多動癥的傾向。

什么是兒童多動癥？

兒童多動癥的學名是注意缺陷多動障礙（ADHD）。這是一種慢性的發育性心理行為疾病，當前的研究將多動癥分成三種類型：注意力缺失、過動和注意力缺陷合并過動。有些癥狀在7歲前就明顯表現出來，發病年齡一般為4～18歲，有的甚至可延續至成年。近年來由于環境、飲食、教育等的變化，兒童多動癥的發病率呈增高的趨勢。

多動癥有哪些常見癥狀？

兒童正處于心理行為快速發育的階段，不同年齡段孩子患多動癥后的表現也不盡相同。總的來說，該疾病有三大核心癥狀：注意缺陷、多動和沖動，即注意力很難集中（易分心、不專心），注意短暫，活動過多，情緒容易起伏、沖動。有的孩子以注意力缺陷為主，有的以多動、沖動為主，更多的是三者并存。這會造成兒童很難遵守規則或維持固定的表現，往往導致學習成績較差，在家庭及學校均難與人相處。

小提示：孩子上幼兒園后，表現出愛哭鬧、不聽話、坐不住時，家長對此無需緊張，并不能就此斷定為多動癥，等孩子熟悉適應新環境后會逐漸改善。學齡前兒童患多動癥常伴有以下癥狀：注意力集中時間短暫，不能靜坐，小動作不斷，愛發脾氣，難入睡;有的對動物比較殘忍，有攻擊破壞行為;參加集體活動困難，情緒易波動或遺尿等。

引起多動癥的主要因素有哪些？

目前兒童多動癥的發病原因仍無定論，一般認為是遺傳與環境綜合作用的結果。在所有因素中，遺傳決定發病的風險性，而環境決定發病的可能性。

1.遺傳。多動癥具有明顯的家族傾向，研究顯示，患兒同胞的發病率為65%，而正常兒童同胞的發病率僅為9%。越來越多的研究表明多巴胺、5-羥色胺（又名血清素）等神經遞質功能障礙與多動癥的發生有關。

2.環境。社會、家庭、學校對孩子心理行為的影響，例如過度接觸影視和電子游戲、父母太忙對孩子照顧不夠、家庭氣氛緊張、學習壓力大、不重視孩子的感受等，會使兒童長期處于緊張狀態，缺乏安全感，引起心理行為障礙從而誘發多動癥。

3.飲食。不良飲食、營養不均衡都可造成大腦發育滯后和腦組織器質性損害，引發兒童多動癥。食品中人造色素、添加劑、防腐劑等也是引起多動癥的危險因素。此外，鉛中毒已被研究證實是多動癥兒童發病的一個重要因素。

4.其他。母親懷孕期間接觸某些藥物、驚厥、中度腦損傷、感染、中毒或X射線影響、憂郁癥狀，以及早產、圍產期異常等均會增加兒童多動癥的風險。

家長如何有效參與兒童多動癥的治療呢？

多動癥是一種慢性病，目前的治療手段尚不能根治，只能減輕癥狀、改善功能。若符合診斷，癥狀明顯影響正常生活和學習時，應接受相應治療。家長可以做的是及早發現、及早帶孩子去評估和治療。可在兒童（兒科）醫院小兒神經內科、發育行為科、兒童精神心理科等科室就診，也可在綜合性醫院的兒科、初級兒童保健科由相關專業人員進行咨詢評估。

1.當家長發現孩子有活動過多、注意集中困難、情緒不穩、學習困難等問題，已超過正常同齡兒童的程度，或已影響正常學習生活，且常伴有違拗、叛逆、說謊等行為問題，應及時帶孩子就診評估。

小提示：帶孩子就診時，家長首先不要過分焦慮，應向醫生客觀描述孩子的出生、發育情況，并告知癥狀的起始時間、嚴重程度，以及伴隨的異常表現，是持續的還是斷續的，并需仔細了解周圍接觸人群如老師對孩子的評價，這些異常表現對孩子的生活和學習帶來了什么問題。其次，家長不要隨意打斷孩子就診時的語言和行為，讓其有自我表述的機會。

2.多動癥是一種慢性疾病，治療需要比較長的時間。不少家長發現行為干預和藥物干預的效果不明顯而中途放棄，或盲目四處求醫，或在藥物治療癥狀控制后沒有堅持，過早地自行減停藥物，這些都是不可取的，而是應信任并積極地配合醫生，共同來對抗疾病。目前治療多動癥的藥物包括中樞興奮劑（哌醋甲酯）和非中樞興奮劑（托莫西汀等），兩類藥物均有相關副反應，應遵醫囑酌情應用。因此，根據醫生的治療建議，做好患兒相應的觀察記錄，發現問題及時客觀反饋是非常重要的。

小提示：家長需認識到多動癥是一個慢性的心理行為障礙問題，必須對多動癥兒童進行長時間的觀察，不要因為治療時間長和慢而灰心喪氣，更不能責備或打罵孩子，否則會加重孩子的心理負擔，產生自卑心理，不利于恢復。

3.目前主要的治療方法除藥物治療外，還有認知行為治療。認知行為治療一般通過父母輔助完成，例如：正向強化法，當患兒出現良好行為時，通過肯定或獎賞等方式強化良好行為;消退法，治療前需確定何種因素對患兒不良行為起強化作用，通過有計劃地忽視（停止強化），減少或消除某些不良行為。

怎樣預防多動癥呢？

1.注重孩子的營養均衡，選擇健康的、盡量少添加劑的食品，限制添加劑含量高的食物如膨化類食品、碳酸飲料、味精等的攝入。同時，避免接觸有色染料、油漆等是遠離重金屬污染的重要一環，例如在給孩子選玩具時盡量避免含鉛的涂漆玩具，告訴孩子更不能將此類玩具含在口中。

2.為孩子營造一個良好的家庭成長環境，不要對孩子發脾氣，不要責罵或過度溺愛孩子，需對孩子多些耐心和正面的鼓勵、引導;防止因學習壓力過大造成孩子身心疲憊，讓孩子多參加一些符合其年齡的游戲、體育鍛煉、郊游等，在增強體質的同時，讓孩子的童年多一些歡樂。

3.平時注意觀察孩子的情緒行為，若發現有多動癥的癥狀且發生頻次較多，需及早帶孩子去醫院評估指導。專業的評估和家庭、心理干預非常重要，可針對性地糾正可能存在的致病因素，有助于減少多動癥孩子的癥狀，提高生活質量。endprint