持續(xù)靜脈泵入兩種藥物治療高血壓合并急性左心力衰竭的療效比較

劉 峰

(重慶市三峽中心醫(yī)院急診科 404000)

?

·論 著·

持續(xù)靜脈泵入兩種藥物治療高血壓合并急性左心力衰竭的療效比較

劉 峰

(重慶市三峽中心醫(yī)院急診科 404000)

目的 比較持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾與持續(xù)靜脈泵入硝普鈉治療高血壓合并急性左心力衰竭的療效。方法 選取2013年4月至2014年4月重慶市三峽中心醫(yī)院收治的高血壓合并急性左心力衰竭患者78例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各39例。2組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組給予持續(xù)靜脈泵入硝普鈉治療，觀察組給予持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾治療。對2組患者的總有效率，術(shù)后1 h的收縮壓、舒張壓、心率，不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 (1) 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療后2組患者的收縮壓、舒張壓及心率均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的心率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組的收縮壓和舒張壓改善方面與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(3)觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾在高血壓合并急性左心力衰竭治療中治療效果優(yōu)于持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，是安全可行的辦法，值得臨床推廣應(yīng)用。

烏拉地爾; 硝普鈉； 高血壓合并左心功能不全； 持續(xù)靜脈泵入

高血壓隨著病情的進(jìn)展，可引發(fā)多種心腦血管方面的并發(fā)癥，其中急性左心力衰竭是最主要的并發(fā)癥之一，屬于急危重癥[1-2]。高血壓合并急性左心力衰竭具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快、病死率高等特點，因此需要在短時間內(nèi)對其進(jìn)行有效合理的控制，對于挽救患者的生命顯得尤為重要[3-4]。烏拉地爾與硝普鈉是目前較為常用的治療高血壓合并急性左心力衰竭的有效藥物，但由于硝普鈉在治療過程中易出現(xiàn)低血壓，造成不良后果，而烏拉地爾可作用于外周和中樞，具有雙重降壓作用，效果明顯。因此，重慶市三峽中心醫(yī)院對2013年4月至2014年4月收治的78例高血壓合并急性左心力衰竭患者，給予烏拉地爾與硝普鈉2種藥物進(jìn)行治療，并采用持續(xù)靜脈泵入的方式進(jìn)行，對2種藥物治療方案的臨床療效進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月重慶市三峽中心醫(yī)院收治的高血壓合并急性左心力衰竭患者78例，其中男46例，女32例；年齡52～74歲，平均(63.2±6.8)歲，所有患者均符合高血壓伴急性左心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、急性心肌梗死及心肌炎等其他病因所致急性左心力衰竭。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例。2組患者在年齡、性別比及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)綜合治療方法：患者保持臥位休息，以4～6 L/min的速度給予吸氧，同時給予強(qiáng)心藥西地蘭(0.5 mg)靜脈注射，利尿劑呋塞米(40 mg)靜脈滴注及抗感染、平喘、化痰等對癥輔助治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用持續(xù)靜脈泵入硝普鈉治療，根據(jù)患者的血壓控制情況確定給藥速度0.5～1.0 μg/(kg·min)。觀察組采用持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾治療，首先給予快速降壓，給藥速度為2.5 mg/min，給藥時間5 min，然后根據(jù)患者的血壓控制情況確定給藥速度2～6 μg/(kg·min)。患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)具體情況加用口服降壓藥物進(jìn)行繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的心功能分級改善Ⅱ級或以上，心悸胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、情緒煩躁、大汗淋漓癥狀得到明顯緩解或消除，咳嗽未見粉紅色泡沫樣痰為顯效；治療后患者的心功能分級改善I級或以上，心悸胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、情緒煩躁、大汗淋漓癥狀有所減輕，咳嗽粉紅色泡沫樣痰減少為有效；治療后患者的心悸胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、情緒煩躁、大汗淋漓、粉紅色泡沫樣痰癥狀無明顯改善甚至心功能惡化為無效[6]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。觀察并記錄治療前與治療后1 h患者的收縮壓、舒張壓及心率的變化及2組患者在用藥治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

注：χ2=6.893，P<0.05。

2.2 2組患者收縮壓、舒張壓及心率比較 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的收縮壓、舒張壓及心率均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后對照組的收縮壓、舒張壓及心率均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組在減慢心率方面優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組和對照組在收縮壓和舒張壓改善方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者收縮壓、舒張壓及心率比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.732,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

高血壓合并急性左心力衰竭發(fā)病原因主要是由于患者的血壓突然快速升高，增加了心臟的負(fù)荷，心排出量明顯減少，導(dǎo)致肺循環(huán)不暢，會出現(xiàn)一系列危重的癥狀，因此應(yīng)給予及時治療以免對患者的生命造成危害[7]。硝普鈉是作用迅速和安全有效的血管擴(kuò)張劑，其主要作用機(jī)制在于擴(kuò)張小動脈與靜脈血管平滑肌，使靜脈回流減少，以降低外周阻力，達(dá)到減輕心臟的前后負(fù)荷的目的，從而進(jìn)一步改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，使左心室排血量增加，改善心功能，最終達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，但會引起患者出現(xiàn)低血壓癥狀[8]。烏拉地爾是一種高選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用，其主要作用機(jī)制為通過阻斷突觸后α1受體，使血管擴(kuò)張，外周阻力明顯降低，同時烏拉地爾還可通過阻滯突觸前α2受體，達(dá)到阻斷兒茶酚胺的收縮血管和心率增快的作用[9-11]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)烏拉地爾治療后，患者的總有效率明顯高于經(jīng)硝普鈉治療的患者，說明持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾可提高患者的臨床療效，這與烏拉地爾具有外周和中樞雙重降壓作用有關(guān)。經(jīng)烏拉地爾和硝普鈉治療后患者的收縮壓、舒張壓及心率均較治療前明顯降低，說明烏拉地爾和硝普鈉治療均可降低患者的血壓和心率，而烏拉地爾治療的患者心率降低的更加明顯，可減少患者的心臟負(fù)擔(dān)。經(jīng)烏拉地爾治療后患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于經(jīng)硝普鈉治療的患者，說明烏拉地爾藥物治療具有較高的安全性，這與硝普鈉可引起患者出現(xiàn)低血壓癥狀有關(guān)。

綜上所述，持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰治療中治療效果優(yōu)于持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，是安全可行的辦法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Pasero D,Rana NK,Bonato R,et al.Inhaled nitric oxide versus sodium nitroprusside for preoperative evaluation of pulmonary hypertension in heart transplant candidates[J].Transplant Proc,2013,45(7):2746-2749.

[2]Reichenbach A,Al-Hiti H,Malek I,et al.The effects of phosphodiesterase 5 inhibition on hemodynamics,functional status and survival in advanced heart failure and pulmonary hypertension[J].Int J Cardiol,2013,168(1):60-65.

[3]江建華.中西醫(yī)結(jié)合治療充血性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):9-10.

[4]王子健,華寶桐,王啟賢.腦鈉肽及N末端腦鈉肽前體指導(dǎo)心力衰竭用藥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):1619-1621.

[5]周鵬霞.烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓腦出血的療效對比[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(6):423-424.

[6]周艷菊.硝普鈉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并急性左心衰竭52例[J].中國藥業(yè),2013,22(13):70.

[7]甘瀅玉.硝普鈉靜脈泵入治療高血壓性腦出血的效果觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2012,5(34):90-91.

[8]董衛(wèi)華,黃泰康,鄒雅敏,等.硝普鈉治療高血壓急癥有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房,2012,23(40):3778-3782.

[9]于敏,鄭志剛,田峰.烏拉地爾治療急性左心衰竭的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(8):927-929.

[10]郭華,蘇文理.烏拉地爾治療高血壓急癥的療效和安全性研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):583-585.

[11]高雪峰.烏拉地爾與硝普鈉治療急性左心衰竭的療效對比觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(11):76.

Effect comparison of two drugs in the creatment of hypertension complicating acute left heart failure via continuous intravenous pumping

LIUFeng

(DepartmentofEmergency,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

Objective To compare the effect of urapidil and sodium nitroprusside by continuous intravenous pumping in the treatment of hypertension complicating acute left heart failure.Methods Totally 78 patients suffering from hypertension complicating acute left ventricular dysfunction in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,39 cases in each group.On the basis of the comprehensive treatment,the control group was given sodium nitroprusside by continuous intravenous pumping,while the observation group was given urapidil by continuous intravenous pumping.The total effective rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,heart rate at postoperative 1 h and the incidence rate of adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results (1) The total effective rate after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).(2) After treatment,the systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP) and heart rate(HR) of the two groups were significantly decreased compared with before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05);The HR after treatment in the observation group was significantly decreased compared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),but the improvement of SBP and DBP after treatment had no statistical differences between the two groups(P>0.05).(3) The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group with statistical difference(P<0.05).Conclusion The effect of continuous intravenous pumping of urapidil is superior to that of continuous intravenous pumping of sodium nitroprusside in treating hypertension complicating acute left heart failure,which is a feasible and safe method,and deserves to be widely applied in clinic.

urapidil; sodium nitroprusside; hypertension complicating acute left heart failure; continuous intravenous pump

劉峰，男，主治醫(yī)師，本科，主要從事急診內(nèi)科疾病診治方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.038

A

1672-9455(2015)15-2232-02

2015-02-28

2015-05-20)