外周靜脈綜合性評估與靜脈治療護理操作三級管理的探討

李原莉,王洪玉,胡代英,彭 燕

(重慶市江津區中心醫院外科 402260)

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·論 著·

外周靜脈綜合性評估與靜脈治療護理操作三級管理的探討

李原莉,王洪玉,胡代英,彭 燕

(重慶市江津區中心醫院外科 402260)

目的 探討外周靜脈綜合性評估與靜脈治療護理操作三級管理的臨床實施效果。方法 選取2014年1～8月重慶市江津區中心醫院外科所有靜脈輸液住院患者(小兒外科除外)為研究對象。將2014年5月1日實施《靜脈治療護理技術操作規范(WS/T433-2013)》標準后4個月的外科住院靜脈輸液患者1 649例作為觀察組，實施靜脈穿刺前對患者外周靜脈綜合性評估與靜脈治療護理技術操作三級管理；以規范實施前的外科患者1 574例作為對照組，進行回顧性研究。比較2組患者外周靜脈穿刺的一次性成功率、患者滿意度及靜脈輸液并發癥發生率。結果 與對照組比較，觀察組在外周靜脈穿刺一次性成功率、患者滿意度及輸液并發癥方面差異有統計學意義(P<0.01)。結論 外周靜脈綜合性評估與靜脈治療護理技術操作三級管理實施后，有效地提高了外周靜脈穿刺一次性穿刺成功率，降低了輸液并發癥，提高了患者滿意度。

外周靜脈； 綜合性評估； 三級管理

外周靜脈通路是臨床液體輸入與給藥的重要途徑。靜脈評估是靜脈輸液的首要步驟，專業化的靜脈評估是靜脈治療理論知識的擴展與充實，置管前評估也可以提高置管質量，是靜脈治療技術安全護理的體現[1-2]。為了使臨床護理實踐更加規范化，國家衛生和計劃生育委員會首次以行業標準的形式發布了2014年《靜脈治療護理技術操作規范(WS/T433-2013)》標準，其中明確規定靜脈治療操作前評估的具體內容[3]。重慶市江津區中心醫院從2013年3月成立了靜脈治療護理操作管理小組，次年5月起，實施靜脈穿刺前對患者規范化、專業化的綜合性評估與靜脈治療護理小組的三級管理，及時解決輸液過程中的各種問題，給患者建立安全、有效的靜脈血管通路，減少輸液并發癥的發生，提升了優質護理服務質量，取得較好的臨床效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～8月重慶市江津區中心醫院外科所有靜脈輸液住院患者(小兒外科除外)共3 223例作為研究對象，年齡12～93歲，平均(46.57±11.17)歲。將2014年5月1日實施《靜脈治療護理技術操作規范(WS/T433-2013)》標準后4個月的外科住院靜脈輸液患者1 649例作為觀察組，以規范實施前的外科患者1 574例作為對照組進行回顧性研究。2組患者一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施靜脈治療護理操作常規管理；觀察組實施靜脈穿刺前對患者外周靜脈綜合性評估與靜脈治療護理操作三級管理。

1.2.1 綜合性靜脈評估 (1)一般情況評估：靜脈穿刺前評估患者年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物的性質(pH值、濃度及滲透壓等)、局部皮膚情況、患者配合程度及經濟狀況等。(2)穿刺部位的評估：根據患者靜脈粗直、長短、彈性及可見度、穿刺難易度及血管神經分布情況等多方面評估，確定穿刺部位。穿刺前，對進針點、進針后潛入長度、固定方法等評估。(3)靜脈評估：通過視診、觸診等確定靜脈的位置和走行路線，根據特征性靜脈品質評估工具，選擇實用、簡單易于掌握的靜脈評估工具(VAT)[4-5]。

1.2.2 靜脈治療護理操作三級管理 (1)培訓：護理部對全院的一線臨床護士組織學習2014新版《靜脈治療護理技術操作規范(WS/T433-2013)》標準、靜脈品質評估分級方法、四肢靜脈的分布及走向、穿刺部位的選擇、靜脈輸液器材的選擇與使用、靜脈高營養治療護理，經外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管與管路維護等，并定期進行考核。(2)成立管理小組：由護理部及質量控制委員會討論成立管理小組，旨在靜脈治療護理操作質量管理控制及靜脈治療護理操作過程中的問題進行會診，統一制定外周靜脈綜合性評估與管理的標準，按標準對小組成員進行專門的理論和操作培訓，考核合格者方可上崗。小組成員均為臨床工作期滿5年以上的經驗豐富的護理人員及科室護士長，具有較好的靜脈穿刺技術、心理素質和良好的溝通、協調、表達能力。(3)建立三級監控體系：一級為靜脈治療護理操作護士，包括責任護士及責任組長；二級為靜脈治療護理操作管理小組；三級為靜脈治療護理操作管理委員會，包括科護士長及護理部的三級監控體系。(4)制定管理流程：一級靜脈治療護理操作護士首次評估外周靜脈，實習護生在老師的指導下，完整的評估靜脈血管，有問題由責任組長幫助解決，二針穿刺失敗，不能解決，上報護士長及本科室靜脈治療護理操作管理小組管理成員；二級護士長及本科室靜脈治療護理操作管理小組成員評價評估效果，提出指導性意見，對問題不能解決的提出會診申請，上報科護士長及護理部；三級科護士長及護理部組織會診，確定解決方案，協調解決并監控靜脈輸液安全質量，做好反饋記錄。(5)實施動態管理：護理部對靜脈治療護理操作管理小組成員每年定期考核評估一次，每月績效考核。科室建立每日外周靜脈穿刺“登記卡”。登記內容：靜脈輸液的使用器材、一次性穿刺成功案例數，有無并發癥發生等情況。護士長或靜脈治療護理操作管理小組成員每天對本科室責任護士實施外周靜脈評估的結果進行評價，對科室穿刺失敗的典型案例及時上報管理委員會，由管理委員會組織人員對其進行分析、匯總、整理資料上報護理部，再由護理部組織全院學習和風險預警。科室將每月靜脈治療滿意度調查表結果、一次性穿刺成功案例數及并發癥例數等進行統計，將統計數據及原始資料交護理部，護理部不定期抽查，適時追蹤，達到工作的持續改進。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.5軟件對數據進行處理及統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后外周靜脈導管(PVC)一次穿刺性成功率及患者滿意度的比較 實施外周靜脈綜合性評估與三級管理提高了PVC輸液穿刺的一次性成功率及患者滿意度，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 實施前后PVC輸液并發癥發生率的比較 實施外周靜脈綜合性評估與三級管理后減少PVC輸液并發癥發生率，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 實施前后PVC一次穿刺性成功率及患者

表2 實施前后PVC輸液并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3 實施前后PICC置管一次成功率及并發癥比較 實施外周靜脈綜合性評估與三級管理前PICC置管26例，實施后置管51例，比較實施前后2組的一次性成功率與并發癥發生率，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 實施前后PICC置管一次成功率及并發癥比較[n(%)]

3 討 論

近年來，我國靜脈治療護理管理逐漸進入專業化、標準化和規范化軌道[6]。實施外周靜脈綜合性評估與靜脈治療護理操作三級管理，及時合理地處理靜脈治療中的問題是完善服務質量的關鍵，也是安全護理的體現。PVC穿刺是臨床最常用的靜脈給藥方法，從表1結果可以看出，觀察組通過實施外周靜脈專業化的綜合性評估與三級管理后提高一次性穿刺成功率明顯提高，差異有統計學意義(P<0.01)。在實際工作中，一次性穿刺成功率往往是患者評價護士技術操作水平的“金標準”，一次成功率的提高能有效降低患者肢體痛苦，減少患者負面情緒，增加對護士技術的信任，有力促進護患關系和諧，提高患者滿意度[7]。

同時，靜脈治療護理操作小組三級管理有助于更好地指導和解決臨床一線的實際問題，提高護士穿刺的整體水平。從表2可以看出，實施外周靜脈綜合性評估與管理后，護士可根據患者的治療方案及外周靜脈評估情況選擇不同的穿刺部位和輸液器材，有效降低了靜脈炎、藥物外滲、組織壞死等輸液并發癥的發生率，差異有統計學意義(P<0.01)。本研究與李雁平等[8]研究結論相一致，成立靜脈管理小組可減少靜脈炎、藥物外滲等并發癥發生率。

另一方面，外周靜脈置入PICC近年來廣泛應用于臨床，尤其適用于腫瘤患者、危重患者、長期靜脈治療患者等需輸注高刺激、高滲性藥物的情況，但置入PICC導管后易出現多種并發癥[9]。結合本醫院的實際情況對滲血、靜脈炎、導管外移、導管相關性感染等并發癥進行研究，從表3發現，實施外周靜脈的綜合性評估與三級管理后，行PICC穿刺例數明顯增加，而其中出現滲血、靜脈炎、導管外移等并發癥的發生率卻明顯降低，且一次性置管穿刺成功率也明顯提高。國內有研究顯示靜脈置管前血管評估與置管后并發癥有密切的聯系，在置管前評估患者血管并選擇合適的器材可提高穿刺成功率，降低并發癥，值得進一步推廣[10-13]。

本次研究結果表明，對外周靜脈實施綜合性評估與靜脈治療護理操作三級管理，指導護士應用護理程序對患者進行血管分級評估，并根據其年齡、藥物性質、用藥時間、經濟狀況以及疾病情況等，選擇不同的輸液途徑和器具為患者進行專業化、個性化的靜脈治療，明顯減少了輸液并發癥，提高了患者滿意度，提升了本院護士靜脈穿刺技術，尤其是在促進新進護理人員成長方面更為顯著，總體上提升了護理質量，為持續推廣優質護理服務打下了堅實基礎。

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[2]孟慶芳．正確評估靜脈輸液帶給臨床的實際效益[J]．醫學檢驗與臨床，2010,21(4)：141-143．

[3]吳欣娟,孫文彥,曹晶.規范靜脈治療，保障患者安全——《靜脈治療護理技術操作規范》的起草與編制[J].中國護理管理,2013,13(3):1-3.

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Peripheral venous comprehensive evaluation and three level management of nursing operation for intravenous therapy

LIYuan-li,WANGHong-yu,HUDai-ying,PENGYan

(DepartmentofSurgery,JiangjinDistrictCentralHospital,Chongqing402260,China)

Objective To investigate the effect of clinical implementation of peripheral vein comprehensive assessment and the three level management of nursing operation for intravenous therapy.Methods All the surgical inpatients with intravenous infusion(except the pediatric surgery department) in our hospital from January to August 2014 were selected as the research subjects.1 649 surgical inpatients with intravenous infusion during 4 months after implementing the Intravenous Treatment and Nursing Technical Operation Standard(WS/T433-2013) on May 1,2014 were taken as the observation group.The peripheral venous comprehensive evaluation and three level management of nursing operation for the intravenous therapy were conducted before venipuncture.1 574 surgical inpatients before implementing this standard were taken as the control group.The retrospective study was performed for comparing the once success rate of venipuncture,patient satisfaction and incidence rate of intravenous infusion complications between the two groups.Results Compared with the control group,the differences of the once success rate of venipuncture,patient satisfaction and incidence rate of intravenous infusion complications in the observation group were statistically significant(P<0.01).Conclusion Peripheral venous comprehensive assessment and the three level management of nursing operation for intravenous therapy effectively improves the once puncture success rate of peripheral vein,reduces the infusion complications and increases the patient satisfaction.

peripheral vein； comprehensive evaluation; three level management

李原莉，女，副主任護師，本科，主要從事護理管理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.025

A

1672-9455(2015)15-2202-02

2015-02-18

2015-04-15)