GC延伸護理模式在腹膜透析患者中的應用效果

李櫟楊

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一腎內科，沈陽 110004)

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·臨床探討·

GC延伸護理模式在腹膜透析患者中的應用效果

李櫟楊

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一腎內科，沈陽 110004)

目的 研究Guided Care(GC)延伸護理模式在腹膜透析患者中的應用臨床效果。方法 選擇2013年1月至2014年6月在該院新置管的腹膜透析患者100例。用隨機數表法分為對照組(n=50)和試驗組(n=50)，對照組給予常規(guī)護理，試驗組則在此基礎上采用GC延伸護理模式。比較兩組患者腹膜透析的知識掌握情況、生活質量和并發(fā)癥情況。結果 對照組患者的疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理等方面的評分均低于試驗組，說明試驗組患者對腹膜透析知識的掌握程度更好，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者生理機能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化等方面的得分均低于試驗組，說明試驗組患者的健康狀態(tài)更好、生活質量越高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者腹膜炎的發(fā)病率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低鉀血癥、隧道口感染、心功能衰竭等并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 GC延伸護理模式在腹膜透析患者中的應用可以提高患者對腹膜透析相關知識的掌握程度，提高生活質量，降低腹膜炎的發(fā)病率。

GC延伸護理； 腹膜透析； 臨床效果

腹膜透析是慢性腎衰的替代療法，適合居家治療[1-3]。它利用腹膜作為天然的半透膜，通過腹腔透析液的更換，使得體內的代謝產物、毒性物質等通過滲透作用排出體外[4-5]。由于腹膜透析具有操作簡單、安全、透析效率高的優(yōu)點，已經成為腎衰患者的主要治療方法[6]。但是目前我國缺乏腹膜透析操作和管理的規(guī)范化的護理模式，很多患者因為得不到規(guī)范的護理而出現(xiàn)了并發(fā)癥或治療不理想的狀況，給患者的身心健康及家庭經濟帶來了巨大的負擔。為探索適合患者的護理模式，本院于2013年在腹膜透析患者中應用Guided Care(GC)延伸護理模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月在本院新置管的腹膜透析患者100例。納入標準：(1)均患有慢性腎衰，于本院置管做腹膜透析；(2)患者為小學及以上文化水平，且無腹膜透析的專業(yè)知識基礎；(3)患者無功能不全或者合并嚴重心、肝等疾病；(4)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。將納入符合標準的100例患者采用隨機數表法分為對照組(n=50)和試驗組(n=50)。對照組中，男性25例，女性25例，年齡23～75歲，平均(55.49±5.03)歲，文化程度：小學6例，中學13例，大專及以上31例。試驗組中，男性26例，女性24例，年齡25～73歲，平均(52.13±1.83)歲，文化程度：小學4例，中學16例，大專及以上30例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，在患者置管后對患者進行疾病知識、康復知識的健康。試驗組在對照組的基礎上運用GC延伸護理模式。GC延伸護理模式由高級注冊護士為主，聯(lián)合患者、家屬、主治醫(yī)生，致力于為患者提供更好的護理，提高患者的自我管理能力和生活質量。(1)護理人員進入患者家中進行評估，包括患者置管后的心理感受、衛(wèi)生、營養(yǎng)、家居環(huán)境，以及患者家屬對患者疾病的了解程度等；(2)護理人員根據患者的具體情況制定適宜的護理計劃，給患者及其家屬講解疾病的相關知識、注意事項，引導患者能夠正確對待置管后的生活；(3)護理人員對患者半月隨訪1次，針對患者出現(xiàn)的問題進行講解；(4)鼓勵患者進行自我管理，引導患者脫離家屬的照料，自我制定和完善護理計劃；(5)對患者所在社區(qū)的醫(yī)療資源進行評估，患者出現(xiàn)疑難問題可就近解決，將社區(qū)門診、急診室、主治醫(yī)生聯(lián)系在一起，使患者能夠及時得到醫(yī)療服務機構的幫助。

1.3 療效評定標準 家庭隨訪3個月后對患者進行以下項目的測評：(1)自制疾病知識量表對患者的知識掌握程度，包括疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理5個方面，每項滿分100分，得分越高說明患者對疾病知識的掌握越好；(2)用SF-36生存量表進行生活質量測評，包括生理機能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化9個方面，前8個方面滿分100分，第9個方面滿分5分，得分越高說明患者的生活質量越好[7]；(3)觀察并記錄患者的并發(fā)癥情況。

2 結 果

2.1 兩組患者的知識掌握情況比較 對照組患者的疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理等方面的評分均低于試驗組，說明試驗組患者對腹膜透析知識的掌握程度更好，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的生活質量比較 對照組患者生理機能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化等方面的得分均低于試驗組，說明試驗組患者的健康狀態(tài)更好、生活質量越高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的知識掌握情況比較(分

表2 兩組患者的生活質量比較(分

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 試驗組患者腹膜炎的發(fā)病率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低鉀血癥、隧道口感染、心功能衰竭等并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

GC延伸護理是指在社區(qū)醫(yī)療機構的基礎上，患者及其家屬、主治醫(yī)生和護理人員合作，使護理從醫(yī)院延伸到家庭，從而更有效地利用醫(yī)療資源，提高患者的生活質量及預后[8-10]。GC延伸護理模式多用于慢性非傳染病的管理，慢性非傳染性疾病患者的治療多在家中進行，規(guī)范化的護理對患者的治療尤為重要。GC延伸護理模式強調的是提高患者的自我管理意識，使患者積極主動地配合治療，通過對患者進行家訪，給患者簡介相關知識，及時發(fā)現(xiàn)問題并指導患者改正，與患者及其家屬保持聯(lián)系，積極溝通，對患者的治理有很大幫助。

3.1 GC延伸護理模式提高了腹膜透析患者的疾病知識掌握程度 腹膜透析患者置管成功是治療的第一步，患者置管后的后續(xù)護理也十分重要。一般情況下，腹膜透析患者置管成功后醫(yī)生及護理人員會告知患者及其家屬相應的注意事項及疾病的相關知識，可患者住院時間較短，難以理解記憶大部分知識。本次研究結果顯示，對照組患者的疾病監(jiān)測、藥物治療、飲食方案、運動方案、并發(fā)癥管理等方面的評分均低于試驗組，說明試驗組患者對腹膜透析知識的掌握程度更好，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義。GC延伸護理將護理帶到了家庭，護理人員給患者進行講解，有不當的地方及時提出并指導患者進行改正，從而提高了患者的知識掌握程度。

3.2 GC延伸護理模式提高了腹膜透析患者的生活質量 由于腹膜透析技術的不斷發(fā)展，終末期腎病患者的生存率得到了較大提升，因此患者在追求生存的同時，對生活質量的要求也逐漸提升。對照組患者生理機能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化等方面的得分均低于試驗組，說明試驗組患者的健康狀態(tài)更好、生活質量越高，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。GC延伸護理使得患者在家中也能接受到持續(xù)的康復指導，不僅提高了患者對疾病相關知識的掌握程度，還提高了患者的自我照顧能力，降低了相關并發(fā)癥的發(fā)病率，從而改善了患者的生活質量。

3.3 GC延伸護理模式降低了腹膜透析患者的腹膜炎發(fā)病率 腹膜透析的主要并發(fā)癥為腹膜炎，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹膜炎的發(fā)病率有一定降低，但其仍是患者放棄腹膜透析治療的主要原因[11]。目前醫(yī)學界普遍認為接觸性污染是腹膜炎發(fā)生的主要原因，革蘭陽性菌、真菌、革蘭陰性菌均是引起腹膜炎的常見病原微生物。腹膜透析患者大多在自己家中接受治療，僅依靠住院期間接受的健康教育，患者及其家屬難以完全掌握，而規(guī)范化的培訓是預防腹膜炎的關鍵措施。GC延伸護理模式加強了護理人員對患者的家訪，加強檢查腹膜透析的器材是否符合標準、腹膜透析時是否無菌操作。通過家訪，患者及其家屬對透析時的動作要點、注意事項的理解更深，降低了腹膜炎的發(fā)病率。本次研究結果顯示，試驗組患者腹膜炎的發(fā)病率為4.00%，明顯低于對照組的18.0%。

綜上所述，GC延伸護理模式在腹膜透析患者中的應用可以提高患者對腹膜透析相關知識的掌握程度，提高生活質量，降低腹膜炎的發(fā)病率，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.056

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1672-9455(2015)19-2946-03

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2015-06-16)