過(guò)敏性疾病患者血清總IgE和過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)分析

萬(wàn)麗平，熊連軍，丁大朋△

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院 116044)

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·論 著·

過(guò)敏性疾病患者血清總IgE和過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)分析

萬(wàn)麗平1，熊連軍2，丁大朋1△

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院 116044)

目的 研究過(guò)敏性疾病患者的血清總IgE濃度和過(guò)敏原特異性IgE(sIgE)強(qiáng)度。方法 測(cè)定過(guò)敏性疾病患者血清總IgE濃度和sIgE強(qiáng)度，測(cè)定外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例。結(jié)果 患者血清總IgE濃度與外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例無(wú)相關(guān)性(r=0.398，P>0.05),血清總IgE和sIgE總強(qiáng)度呈正相關(guān)(r=0.543,P<0.01)。血清總IgE與sIgE最大強(qiáng)度呈正相關(guān)(r=0.550,P<0.01)，血清總IgE與血清sIgE種類數(shù)呈較弱正相關(guān)(r=0.329,P=0.01)。sIgE強(qiáng)度相同的患者，其吸入性和食入性抗原的血清總IgE濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血清總IgE濃度與患者年齡呈正相關(guān)(r=0.420,P<0.05)。結(jié)論 過(guò)敏性疾病患者的血清總IgE隨患者年齡增高而增高，其與sIgE總強(qiáng)度和最大強(qiáng)度相關(guān)，與sIgE種類相關(guān)較弱，與抗原的進(jìn)入途徑無(wú)關(guān)，與嗜酸性粒細(xì)胞比例無(wú)關(guān)。

血清總IgE； 過(guò)敏原特異性IgE； 嗜酸性粒細(xì)胞； 過(guò)敏性疾病

全球范圍內(nèi)過(guò)敏性疾病的發(fā)病率不斷升高，成為重要的公共健康問(wèn)題。過(guò)敏性疾病在各個(gè)年齡階段都可能發(fā)生，多數(shù)是由血清IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，且有明顯的遺傳傾向。過(guò)敏性疾病主要包括皮膚過(guò)敏反應(yīng)、呼吸道過(guò)敏反應(yīng)、消化道過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克等[1-2]，常見(jiàn)病種有：蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、濕疹、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘。目前常用的檢查方法包括體內(nèi)檢查方法和體外檢查方法。體內(nèi)檢查方法主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)三種。體外檢查方法一般檢測(cè)血清總IgE和過(guò)敏原特異性IgE(sIgE)。本研究旨在探討體外檢測(cè)方法中血清總IgE濃度和sIgE間的關(guān)系，以及血清總IgE濃度與嗜酸性粒細(xì)胞比例的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年在本院就診的過(guò)敏性疾病患者450例，臨床診斷有支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎。男210 例，女240 例，年齡1～85歲，兒童105例，成人345例，均排除寄生蟲(chóng)感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 外周血嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè) 抽取患者晨起空腹靜脈血2 mL(EDTA-K2抗凝)用Sysmex XE5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，試劑由希森美康生物科技有限公司提供，室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控均在控。同時(shí)對(duì)血液進(jìn)行顯微鏡鏡檢，采用SP-1000i自動(dòng)推片染片機(jī)制備血涂片，其結(jié)果與儀器測(cè)定相符。

1.2.2 血清sIgE檢測(cè) 采用德國(guó)歐蒙吸入性及食入性sIgE抗體檢測(cè)試劑盒，利用免疫印記法檢測(cè)人血清中的sIgE抗體。抽取患者靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min分離血清，用體外sIgE檢測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)。過(guò)敏原包括樹(shù)組合(柳樹(shù)/楊樹(shù)/榆樹(shù))、普通豚草、艾蒿、塵螨組合(屋塵螨/粉塵螨)、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、真菌組合(點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉)、葎草、雞蛋白、牛奶、黃豆、牛肉、羊肉、海魚組合(鱈魚/龍蝦/扇貝)、淡水魚組合(鮭魚/鱸魚/鯉魚)、蝦、蟹。采用歐蒙“EUROLineScan”軟件判讀結(jié)果，結(jié)果以強(qiáng)度值表示，將患者所有陽(yáng)性sIgE強(qiáng)度相加作為血清sIgE總強(qiáng)度，室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控均在控。

1.2.3 血清總IgE測(cè)定 應(yīng)用速率散射比濁法檢測(cè)，由Dade Behring BNⅡ特種蛋白儀完成，試劑由德國(guó)西門子醫(yī)學(xué)診斷公司提供，室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控均在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)性檢驗(yàn)用非參數(shù)K-S檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者血清總IgE濃度(中位數(shù)=104 kU/L，四分位數(shù)間距=277.6 kU/L)與外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例(中位數(shù)=1.5%，四分位數(shù)間距=2.3%)無(wú)相關(guān)性(r=0.098，P>0.05)?；颊哐蹇侷gE和sIgE總強(qiáng)度呈正相關(guān)(r=0.543，P<0.01)，見(jiàn)表1?；貧w方程為Y=-64.285+70.712X，患者血清總IgE與sIgE最大強(qiáng)度呈正相關(guān)(r=0.55，P<0.01)，見(jiàn)表2?；颊遱IgE種類分布結(jié)果：40.2%的患者有1種陽(yáng)性sIgE，25.5%的患者有2種陽(yáng)性sIgE，15.8%的患者有3種陽(yáng)性sIgE，9.3%的患者有4種陽(yáng)性sIgE，9.2%的患者有5種及5種以上陽(yáng)性sIgE，sIgE總強(qiáng)度的最高級(jí)別達(dá)10級(jí)。血清sIgE種類數(shù)與血清總IgE濃度呈正相關(guān)(r=0.329，P<0.01)，但相關(guān)性較弱。血清總IgE濃度與患者年齡的線性回歸方程為Y=120.505+14.396X，二者呈正相關(guān)(r=0.420,P<0.05)。sIgE強(qiáng)度相同的患者,吸入性和食入性抗原的血清總IgE濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.639，P=0.501)。

表1 血清總IgE和sIgE總強(qiáng)度結(jié)果

表2 血清總IgE和sIgE最大強(qiáng)度結(jié)果

3 討 論

隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染等因素使得很多變應(yīng)原可以通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等多種途徑進(jìn)入人體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生親細(xì)胞抗體IgE，IgE通過(guò)其Fc段與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞膜上的Fc受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)；當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí),可與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE發(fā)生特異性結(jié)合，引起細(xì)胞膜的一系列生物化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放多種生物活性物質(zhì)，如組胺、5-羥色胺和緩激肽，引起變態(tài)反應(yīng)癥狀[3-4]。其中嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子吸引嗜酸性粒細(xì)胞聚集，并釋放組胺酶分解組胺，釋放芳基硫酸酯酶分解白三烯，緩解過(guò)敏反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)老年支氣管哮喘患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與病情輕重有明顯相關(guān)性[5]。特應(yīng)性皮炎的嗜酸性粒細(xì)胞與疾病發(fā)生和病情活動(dòng)具有相關(guān)性[6]。在過(guò)敏性鼻炎中，嗜酸性粒細(xì)胞升高程度與過(guò)敏原種類相關(guān)，常見(jiàn)的塵螨引發(fā)的過(guò)敏性鼻炎中嗜酸性粒細(xì)胞升高顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示嗜酸性粒細(xì)胞水平與體內(nèi)IgE水平并不相關(guān)，在過(guò)敏性疾病中，嗜酸性粒細(xì)胞并不是一個(gè)特異性指標(biāo)。但本研究納入患者的年齡、病種選擇均較為寬泛。在過(guò)敏性疾病中，具體年齡和病種，以及過(guò)敏原種類對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞比例與IgE的相關(guān)性的影響有待進(jìn)一步研究。

過(guò)敏性疾病中總IgE檢測(cè)敏感性和特異性高，有研究發(fā)現(xiàn)IgE水平與臨床癥狀相關(guān)[8]，本研究發(fā)現(xiàn)其與年齡相關(guān)，這與其他研究發(fā)現(xiàn)IgE生物可信區(qū)間隨年齡變化相一致[9]，也說(shuō)明隨著年齡增高，過(guò)敏的程度可能會(huì)加重,另外，不同的年齡段過(guò)敏原的種類也不同[10-11]。但總IgE升高只能證明過(guò)敏反應(yīng)的存在，不能明確過(guò)敏物質(zhì)種類。找到過(guò)敏原才能指導(dǎo)患者更好地避免接觸此類物質(zhì)，從而預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生，所以檢測(cè)血清特異性抗體十分必要。在203例有明顯過(guò)敏癥狀的患者中，通過(guò)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)方法過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果為陰性，考慮引起患者過(guò)敏的變應(yīng)原可能不在已有的抗原譜內(nèi)，更廣譜的過(guò)敏原檢測(cè)方法有待開(kāi)發(fā)。本研究中過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者中，單一物質(zhì)過(guò)敏的患者僅占40.2%，有超過(guò)一半的患者對(duì)多種物質(zhì)過(guò)敏，表明大多數(shù)過(guò)敏患者屬于過(guò)敏體質(zhì),對(duì)多種過(guò)敏原敏感,這在治療及預(yù)防時(shí)應(yīng)當(dāng)引起重視。本研究結(jié)果提示過(guò)敏原種類數(shù)與IgE僅為弱相關(guān)，即并非種類越多過(guò)敏程度越重，較之更為重要的是過(guò)敏原的強(qiáng)度，既包括最強(qiáng)的過(guò)敏原強(qiáng)度也包括過(guò)敏原總強(qiáng)度，說(shuō)明機(jī)體對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏超過(guò)一定閾值才會(huì)出現(xiàn)臨床過(guò)敏表現(xiàn)，而低強(qiáng)度的過(guò)敏則不足以誘發(fā)過(guò)敏癥狀，因此在解讀血清特異性過(guò)敏原結(jié)果時(shí)，一些低強(qiáng)度的過(guò)敏原可以忽略其對(duì)機(jī)體的危害，可以告知患者，以免引起不必要的心理壓力和緊張。關(guān)于不同個(gè)體出現(xiàn)單一或多種過(guò)敏原的病理生理機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。有大樣本研究發(fā)現(xiàn)，引起過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原中吸入性的占76%，而食入性的占22%，其他(藥物、昆蟲(chóng)等)占2%[12]，本研究針對(duì)不同的變應(yīng)原接觸途徑分析發(fā)現(xiàn)患者吸入性和食入性抗原的患者血清總IgE濃度無(wú)明顯差異，可見(jiàn)變應(yīng)原接觸途徑與機(jī)體對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)程度無(wú)關(guān)。

綜上所述，過(guò)敏性疾病的診療過(guò)程中，嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE和sIgE可以互相補(bǔ)充，聯(lián)合檢測(cè)是十分必要的。

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Analysis of serum total IgE and allergen specific IgE detection in patients with allergic diseases

WANLi-ping1,XIONGLian-jun2,DINGDa-peng1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian,Liaoning116011,China;2.CollegeofMedicalLaboratory,DalianMedicalUniversity,Dalian,Liaoning116044,China)

Objective To investigate the levels of serum total IgE and allergen specific IgE(sIgE) in the patients with allergic diseases.Methods Serum total IgE and allergen specific IgE in the patients with allergic diseases were detected.The percentage of peripheral blood eosinophils was also detected.Results There was no significant correlation between serum total IgE and percentage of peripheral blood eosinophils(r=0.398,P>0.05).Significant positive correlation was found between serum total IgE and total intensity of sIgE(r=0.543,P<0.01).There was positive correlation between serum total IgE and the highest intensity of sIgE(r=0.550,P<0.01).There was a weak positive correlation between serum total IgE and type number of sIgE(r=0.329,P=0.01).In the patients with the same intensity of sIgE,the serum total IgE level had no statistical difference between ingestion allergens and inhalant allergens.Serum total IgE level was positively correlated with the patient′s age(r=0.420,P<0.05).Conclusion The serum total IgE level is increased with the age increase in the patients with allergic diseases,has the correlation with the total intensity of sIgE and weak correlation with the sIgE type and has no correlation with the allergen entering route and the percentage of eosinophils.

serum total IgE; allergen specific IgE; eosinophils; allergic diseases

萬(wàn)麗平，女，碩士，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究?！?/p>

，E-mail：dingdapeng2005@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.014

A

1672-9455(2015)19-2850-02

2015-02-20

2015-05-19)