地佐辛超前應用預防全憑靜脈麻醉患者術后躁動的效果觀察

陳 靜，蔡巧穎，安海水，韓慧君，高翠珍，周笑伊，杜 金(河北大學附屬醫院：.麻醉科； .手術室，河北保定 07000)

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·臨床探討·

地佐辛超前應用預防全憑靜脈麻醉患者術后躁動的效果觀察

陳 靜1，蔡巧穎1，安海水1，韓慧君2，高翠珍2，周笑伊2，杜 金2(河北大學附屬醫院：1.麻醉科； 2.手術室，河北保定 071000)

目的 探討地佐辛超前應用以預防瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉(TIVA)患者術后躁動的有效性與安全性。方法 選擇該院婦科收治的子宮肌瘤患者76例，采用數字隨機表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組患者在手術TIVA誘導前即靜脈給予地佐辛0.07 mg/kg，對照組靜脈注射等量生理鹽水。比較2組患者拔管后30 min的平均動脈壓(MAP)、心率、脈搏氧飽和度、視覺疼痛評分(VAS)情況，并記錄各組患者蘇醒后60 min內躁動發生頻率和程度，對患者術后惡心嘔吐、呼吸抑制的發生情況等進行對比分析。結果 觀察組患者蘇醒后躁動發生率為7.9%明顯低于對照組的42.1%，差異有統計學意義(Z=-3.563，P<0.01)；觀察組術后VAS評分、拔管后30 min的MAP和心率(HR)均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后不良反應發生率為2.6%明顯低于對照組的21.1%，差異有統計學意義(χ2=6.176，P<0.05)。結論 瑞芬太尼和丙泊酚TIVA手術中，超前應用地佐辛能有效地減少患者手術蘇醒后躁動的發生率，值得在臨床中推廣使用。

地佐辛； 瑞芬太尼； 全憑靜脈麻醉； 術后躁動

全憑靜脈麻醉(TIVA)下實施手術的治療方法被越來越多的患者所接受，因TIVA能使手術時疼痛感降至最低，減少患者不適感，保證手術順利進行。現今，臨床TIVA越來越多應用瑞芬太尼和丙泊酚，瑞芬太尼起效較快、鎮痛作用較好，但是其存有一定的不良反應，如加重術后蘇醒患者的躁動情緒、引起患者的焦慮等[1-2]。為探討地佐辛超前應用以預防瑞芬太尼和丙泊酚TIVA患者術后躁動的有效性與安全性，本院婦科手術麻醉超前應用地佐辛來預防患者躁動情緒的發生，獲得較好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科子宮肌瘤患者230例，其中排除心腦血管疾病病例95例，手術時間大于2 h的病例43例，內分泌代謝病病例15例，長期服用鎮痛藥物病例1例，剩余病例76例納入研究范圍。美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級，均于TIVA下行全子宮切除術，將其隨機分為觀察組和對照組各38例，其中觀察組年齡40～53歲，平均(46.3±4.2)歲；對照組年齡41～54歲，平均(45.9±5.1)歲。2組患者在發病年齡、平均年齡、手術方式等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術開始前12 h禁食、水，在患者進入手術室后，首先開放患者的外周靜脈通路，并監測患者心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)以及脈搏氧飽和度(SpO2)。觀察組患者在施行麻醉誘導前給予地佐辛0.07 mg/kg靜脈注射，對照組靜脈注射生理鹽水2 mL。麻醉方法選用瑞芬太尼和丙泊酚TIVA，依次給予患者咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg及順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，誘導成功后實行氣管插管，插管后氧流量1～1.5 L/min，通氣頻率12～15 次/min，潮氣量(VT)8～9 mL/kg；麻醉維持選用持續靜脈泵注射瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·min)及丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，麻醉深度以腦電雙頻指數(BIS)維持于40～50，并間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.03 mg/kg維持肌松。手術結束前0.5 h靜脈給予患者芬太尼0.5 μg/kg。手術完成后，檢測患者各項指標，如患者自主呼吸、吞咽反射恢復，四肢肌力恢復，VT≥6 mL/kg，自主呼吸5 min，測其SpO2≥95%并能較好的完成醫生的相關指令動作(如睜眼、閉眼等)，即可拔除插管。

1.3 監測指標 記錄拔管時間。拔管后進入麻醉恢復室監測1～2 h，記錄拔除氣管導管后30 min平均動脈壓(MAP)、HR、SpO2、惡心嘔吐及呼吸抑制(SpO2≤90%)的發生情況，采用視覺模擬評分(VAS)方法評定其疼痛程度，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]。患者躁動程度則根據蘇醒期躁動評定標準進行評估，0級：情緒穩定、安靜、能有效的配合醫生評定；1級：輕度煩躁，且伴有間斷性呻吟；2級：蘇醒后沒有外界刺激時亦有躁動，持續呻吟，需固定上肢；3級：蘇醒后即伴有劇烈掙扎及喊叫，須要外力按壓四肢[4]。

2 結 果

2.1 2組患者拔管時間比較 2組患者拔管時間差異無統計學意義(P>0.05)，且均無術中知曉。

2.2 2組患者蘇醒后躁動情況 2組患者術后蘇醒期躁動情況比較，觀察組患者0級的共有35例，1級的共有2例，2級的共有1例，3級的共有0例，與對照組比較差異有統計學意義(Z=-3.563，P<0.01)。見表1。

表1 2組患者蘇醒后躁動情況比較[n(%)]

2.3 2組患者VAS評分及拔管后30 min的MAP、HR、SpO2比較 對2組患者進行術后VAS評分可知，觀察組平均評分為(2.3±1.1)分，明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；在拔除氣管導管后30 min內，檢測患者的MAP、HR、SpO2可知，觀察組患者的MAP為(89±7)mm Hg、HR為(75±7)次/分，明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組患者在蘇醒30 min的SpO2方面，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分及拔管后30 min的MAP、HR、 SpO2比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.4 2組患者不良反應比較情況 觀察組術后有1例出現惡心嘔吐，對照組有1例出現呼吸抑制，經吸氧后好轉，有7例發生惡心嘔吐，其不良反應明顯高于觀察組，(χ2=6.176，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較情況[n(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討 論

本研究選擇地佐辛0.07 mg/kg靜脈注射作為超前鎮痛，手術時間均在2 h內，小于地佐辛的半衰期(2.4 h)，與文獻[5]類似。目前臨床中，導致患者術后躁動產生的原因較多，產生的機理亦較為復雜，但氣管插管的刺激、術中藥物的使用及術后疼痛被認為是導致躁動發生的最主要的原因[6-7]。TIVA術后躁動的臨床表現多種多樣，以哭喊、呻吟、無意識動作、無理性言語、語無倫次、妄想思維等為主要表現。術后躁動不僅會影響患者預后，還會延長患者病情，使疾病纏綿難愈，故臨床中必須首先明確其發生的原因，對因治療，進行有效地預防，有效降低其發生率[8-9]。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在進入人體內1 min左右即可迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中迅速水解，故臨床應用有起效快、維持時間短的特點。其鎮痛作用及其不良反應均呈現劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協同作用。此外，瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌(如胸壁肌)強直、惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等，在一定劑量范圍內，隨劑量增加而作用加強。但上述不良反應在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內即可消失。同時其還具有精神神經系統的不良反應，如術后焦慮、不自主運動、震顫、定向力障礙、幻覺、煩躁不安、感覺異常、健忘等[10-11]。故臨床應用瑞芬太尼應充分考慮降低其不良反應的發生。地佐辛屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，在人體內吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長、清除慢，所以地佐辛鎮痛起效快、鎮痛時間久。對μ受體具有拮抗作用，故臨床中可以應用地佐辛預防使用瑞芬太尼后產生的精神神經系統不良反應，同時其還可以使呼吸抑制和成癮的發生率降低，且因其對δ阿片受體活性極弱，故臨床應用過程中不會產生煩躁焦慮感[12-13]。

在本次研究中，使用地佐辛的觀察組患者進行躁動評定時0級的有35例，1級的有2例，2級的有1例，3級的共有0例，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明地佐辛的應用明顯地降低了患者躁動情況的發生。2組患者術后VAS評分，觀察組平均評分明顯低于對照組，說明地佐辛的應用能夠明顯緩解患者的疼痛。同時，對2組術后不良反應情況進行統計分析，觀察組術后不良反應發生率為2.6%，明顯低于對照組的不良反應發生率21.1%，說明地佐辛的應用能明顯的降低患者的不良反應。

綜上所述，在臨床應用瑞芬太尼和丙泊酚TIVA手術中，超前應用地佐辛能有效地減少患者手術蘇醒后躁動的發生率，且能有效地降低患者術后不良反應發生率，值得在臨床中進一步推廣使用。

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