嬰幼兒慢性淚囊炎結膜囊細菌培養pH值測定及藥敏結果分析

倪連紅，李麗蘭,陳燕青，陳招虹(解放軍第一八○醫院：.眼科；.檢驗科，福建泉州 36000)

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·臨床探討·

嬰幼兒慢性淚囊炎結膜囊細菌培養pH值測定及藥敏結果分析

倪連紅1，李麗蘭1,陳燕青1，陳招虹2(解放軍第一八○醫院：1.眼科；2.檢驗科，福建泉州 362000)

目的 對嬰幼兒慢性淚囊炎菌群種類進行分析，為臨床藥物使用提供有價值的參考依據。方法 對132例144只眼患慢性淚囊炎的患兒進行眼部分泌物采集，分別作細菌培養、藥敏試驗及結膜囊pH值測定。結果 132例標本中，24 h未找到細菌11例，占8.3%。致病細菌種類主要為革蘭陽性球菌81例，占61.36%，檢查出金黃色葡萄球菌37例，占30.57%。藥敏試驗結果顯示多數細菌對左氧氟沙星、妥布霉素敏感。結膜囊pH值測定結果呈弱堿性。結論 對致病菌種類培養及藥敏結果分析顯示，金黃色葡萄球菌敏感抗生素藥物首選左氧氟沙星，對副流感嗜血桿菌等革蘭陰性桿菌敏感抗生素藥物首選利福平。沖洗液首選生理鹽水。

嬰幼兒； 慢性淚囊炎； 結膜囊； 細菌培養； 藥敏結果分析

嬰幼兒慢性淚囊炎多由鼻淚管下端管腔阻塞所致，主要阻塞物有上皮碎屑物、瓣膜。新生兒中6%～10%有膜阻塞，一般在出生1個月后膜會自行破裂[1]。若淚膜未破或淚道先天性異常可致嬰幼兒患慢性淚囊炎[2]。嬰幼兒患慢性淚囊炎占嬰幼兒眼病5%～6%,溢淚及分泌物增多，容易被誤診為結膜炎[3]。若見壓迫淚囊區有黏液或膿性分泌物從淚點溢出，部分患兒可見淚囊區隆起，即可確診。現對本院收治的132例患慢性淚囊炎嬰幼兒結膜囊進行細菌培養及藥敏結果分析，列出致病菌種類及藥物敏感結果，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年9月本院眼科門診確診為慢性淚囊炎的嬰幼兒132例，其中單眼發病120例，雙眼發病12例，共144只眼；男女比例43∶89，年齡分布在出生3 d至15個月，平均6.8個月。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 為防止影響結膜囊pH測定值，不建議用生理鹽水稀釋分泌物。采集時將患兒平躺于治療床，固定頭部，操作者位于治療床頭端便于操作，用手指指腹壓迫淚囊，排出淚囊內的黏液或膿性分泌物。(1)pH測定：取無菌pH試紙條(規格pH范圍在1～14)，從開口處用無菌鑷子折疊成直角，夾在下眼瞼內側1/3處結膜囊內，另一端垂掛在下瞼外部，3 s后試紙變色即取出，對照變色試紙參照模板獲得pH值。(2)分泌物標本采集：擠出淚囊內的黏液或膿性分泌物，用一次性拭子拭取，本拭子為江蘇康健醫療用品有限公司一次性無菌管，內帶無菌棉棒，取完裝入試管送檢。

1.2.2 細菌培養 細菌培養基主要有血瓊脂平板、巧克力平板、中國藍平板、淋球菌平板，為法國生物梅里埃有限公司產品。本過程均在無菌條件下操作：將采集的分泌物標本常規接種于培養基上，放入二氧化碳孵箱，溫度為36～37 ℃，并涂片鏡檢。孵育16～24 h后觀察細菌生長情況，依據涂片染色鏡檢菌體形態、菌落形態特征決定分純的細菌，挑取0.50～0.62的麥氏濃度上使用法國生物梅里埃有限公司VITEK2系統進行鑒定及藥敏試驗[2-4]。細菌鑒定參照《全國臨床檢驗操作規程》[5]。

1.2.3 藥物敏感性試驗 使用法國生物梅里埃有限公司VITEK2系統及藥敏試劑盒，按操作指南進行，孵育16～24 h后即可測定，藥敏結果判斷按照2009年CLSI M100-S19標準進行。

2 結 果

2.1 細菌種類分布情況 132例標本送檢121例有菌，檢出細菌率82.5%。見表1。

表1 121例淚囊炎細菌種類分布情況[n(%)]

2.2 pH值測定 pH值測量結果呈弱堿性，臨床常用生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗，甲硝唑溶液味苦，易引起嬰幼兒嘔吐，影響治療觀察，建議用生理鹽水沖洗。

2.3 藥物敏感性試驗結果 除革蘭陽性桿菌及其他細菌外，114例送檢標本的藥物敏感性試驗結果，見表2。

表2 細菌的藥物敏感性試驗結果[n(%)]

3 討 論

嬰幼兒慢性淚囊炎是眼科門診最為常見的小兒眼病之一，治療原則是解除阻塞，使分泌物和淚液由淚囊直接到達鼻腔，所以臨床常規用淚道沖洗或探通為主要治療手段，沖洗不暢或用藥不當可能造成炎性加重[6]。該病的發生主要由于患兒鼻淚管下端胚胎殘膜未退化或上皮碎屑組織阻塞導管，導致患兒淚囊中潴留細菌及淚液引發感染而引起[7]。嬰幼兒淚道黏膜薄弱，探通不當易造成假道，引起感染，最重要環節是早期針對菌群性質，正確合理用藥，有效進行根治才是本文章最主要的研究目的。

本研究嬰幼兒慢性淚囊炎結膜囊細菌培養、pH值測定及藥敏結果與相關文獻[8-9]比較，菌群發生略微改變。本文檢測出嬰幼兒慢性淚囊炎致病菌群主要為革蘭陽性球菌，占66.94%，前3種細菌分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌占27.27%，主要致病菌為副流感嗜血菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。藥敏結果顯示，革蘭陽性球菌對左氧氟沙星和妥布霉素敏感；革蘭陰性桿菌氯霉素、利福平較為敏感。目前對治療嬰幼兒慢性淚囊炎主要采取保守治療為主，結合淚道沖洗，必要時作淚道探通，但對嬰幼兒淚道損傷較大，風險高，易造成假道加重炎性感染。所以明確細菌種類，針對性用藥，可以很大程度減少因用藥不明確引起菌群耐藥，無法根本治療慢性淚囊炎。沖洗液建議采用生理鹽水，為方便觀察淚道是否通暢可加少量利福平，觀察口舌是否染色。根據藥敏結果，合理結合抗生素的使用，配合對淚囊區的按摩，可提高治愈率。對保守無效者再進行探通并結合淚道內注入眼膏消炎處理[10]。

[1]施殿雄.實用眼科診斷[M].上海：上海科學技術出版社，2005：1-2.

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：6-7.

[3]鄒飛娥，莊紫燕.嬰幼兒淚道阻塞的綜合治療和護理干預[J].現代護理，2009，6(5)：78-79.

[4]馬椿喬.120例新生兒淚囊炎致病菌分布及藥敏結果分析[J].福建醫藥雜志，2013，35(3)：85-86.

[5]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.長沙：東南大學出版社，2003：368-396.

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[7]王可為.淚囊炎患兒行淚道探通術的時機及護理[J].齊魯護理雜志，2012，4(11)：287-288.

[8]羅時運，孫旭光，王智群，等.慢性淚囊炎微生物學分析[J].中國實用眼科雜志，2004，22(4)：573-575.

[9]馬榕，馬椿喬.120例新生兒淚囊炎致病菌分布及藥敏結果分析[J].福建醫藥雜志，2013，35(3)：85-86.

[10]施衛正.淚道探通術中注入典必舒眼膏治療慢性淚囊炎15例[J].北方藥學，2014，11(6)：37.

△通訊作者，E-mail:zhaojinhua1963@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.055

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