血清B型腦鈉肽水平與連續性腎臟替代治療急性腎損傷患者預后情況的相關性研究

任 敏，張 謹

(陜西省渭南市婦幼保健院 714000)

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·論 著·

血清B型腦鈉肽水平與連續性腎臟替代治療急性腎損傷患者預后情況的相關性研究

任 敏，張 謹

(陜西省渭南市婦幼保健院 714000)

目的 探討血清B型腦鈉肽(BNP)水平與連續性腎臟替代治療(CRRT)急性腎損傷患者預后情況的相關性。方法 選擇2012年1月至2014年6月住院治療的156例急性腎功能損傷(AKI)患者，利用受試者工作特征曲線(ROC)、約登指數、多元Logistic回歸等綜合分析BNP水平與AKI患者臨床預后。結果 生存組患者BNP水平明顯低于病死組患者[(1 155.3±212.1)pg/mLvs.(1 877.3±421.7)pg/mL](P<0.05)。CRRT治療參數方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。BNP的AUC為0.873(95%CI,0.781～0.926)，最佳切點為1 327.3 pg/mL，靈敏性和特異性分別為84.2%和86.8%。Logistic回歸分析發現BNP是預測AKI患者預后的獨立危險因素，回歸系數為0.031，決定系數為0.051。結論 AKI患者血清BNP水平與疾病預后密切相關，是AKI預后的獨立危險因子。

B型腦鈉肽； 急性腎損傷； 連續腎臟替代治療

急性腎功能損傷(AKI)是重癥患者常見的并發癥之一，其發病率和病死率較高，據統計約有5%的AKI患者需要接受腎臟替代治療。由于目前缺乏有效治療AKI的藥物，腎臟替代治療可以很好地改善AKI患者體內水電解質酸堿平衡的紊亂[1]。連續性腎臟替代治療(CRRT)不同于傳統的間斷性透析，可以更加有效、安全地清除體內過多的體液負荷，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂[2]。B型腦鈉肽(BNP)由心室肌在室壁牽張刺激和容量負荷刺激下大量分泌，具有促進尿液生成的作用。目前BNP是一種臨床常用的診斷心功能不全的血清生物學標記物。研究發現BNP水平在膿毒癥休克、急性肺損傷、肺栓塞以及腦出血等重癥疾病中也不同程度升高，并且與疾病預后密切相關。AKI患者具有容量負荷高，心血管事件風險大以及病死率高等特點[3]，但是目前對于BNP在接受CRRT治療的AKI患者中的水平改變的研究尚少。本研究連續性納入2012年1月至2014年6月住院治療的156例AKI患者，綜合分析BNP水平與臨床預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年6月住院治療的156例AKI患者，均接受CRRT治療。其中膿毒癥休克患者131例(84.0%)，心功能不全16例(10.3%)，肝腎綜合征、藥物性腎臟損傷等9例(5.7%)。在131例膿毒癥休克患者中，有66例(50.4%)為腹腔感染，32例(24.4%)為胸腔感染，18例(13.7%)為尿路感染，還有15例(11.5%)患者感染灶不明。按照存活和病死情況分為生存組和病死組，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。AKI的診斷參照急性腎損傷的診斷和分級標準[4]。排除標準：終末期腎病，腎移植以及長期血透患者。所有患者于接受CRRT治療起始前空腹抽血檢驗BNP、血常規、血生化及血氣分析。利用急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)評價患者病情危重情況。見表1。

表1 AKI患者一般資料情況

1.2 CRRT CRRT治療指征包括氮質血癥，尿毒癥癥狀，全身水腫，高鉀血癥，少尿，代謝性酸中毒。對于多功能器官功能障礙患者在血肌酐尿素氮升高早期開始使用CRRT。CRRT模式為連續靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)，過濾液為標準化過濾液。根據患者情況以及病情需要，血流速設定為80～150 mL/min，超濾率設定為30～50 mL(kg·h)。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計數資料通過非參數Mann-WhitneyU檢驗分析，二元資料通過Fisher′s精確檢驗分析。利用受試者工作特征曲線(ROC)綜合分析BNP水平對AKI患者疾病預后的評價價值。利用約登指數分析最佳切點BNP數值。利用多元Logistic回歸分析BNP是否可以成為獨立的危險因子。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗室檢驗結果比較 生存組患者的白細胞和血小板計數低于病死組，差異無統計學意義(P>0.05)；生存組患者BNP水平明顯低于病死組，差異有統計學意義(P<0.05)；血肌酐、血尿素氮、肌鈣蛋白I、pH等水平方面，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 CRRT治療參數比較 兩組患者在治療時間、血流速、透析液流速、置換液流速方面，差異無統計學意義(P>0.05)；超濾量方面，生存組略少于病死組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者實驗室檢驗結果比較

注：與病死組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者CRRT治療參數比較

2.3 ROC曲線分析 ROC曲線下面積(AUC)為0.873(95%CI,0.781～0.926)。通過約登指數最佳切點分析，在BNP為1 327.3 pg/mL時靈敏性和特異性分別為84.2%和86.8%。

2.4 多元Logistic回歸分析 對血清BNP水平、APACHE Ⅱ評分、臟器功能衰竭數量、血壓等因變量運用SPSS軟件進行多元Logistic回歸分析，結果發現BNP是預測AKI患者預后的獨立危險因素，回歸系數為0.031，決定系數為0.051。

表3 多元Logistic回歸分析

3 討 論

本研究綜合分析了156例接受CRRT治療的AKI患者血清中BNP水平，結果發現生存組患者CRRT起始治療前血清BNP水平明顯低于病死組，ROC曲線分析提示BNP可以很好地預測AKI患者預后，多元Logistic回歸分析發現BNP是預測AKI患者預后的獨立危險因素。

對于危重癥疾病患者來說，CRRT可以有效地改善機體循環代謝情況。年齡、機械通氣、肌松劑的使用、尿量以及衰竭臟器數量已被證明是CRRT治療中獨立的死亡危險因子[5]。而本研究發現BNP可能是一個獨立的危險因子。BNP的合成和分泌主要是在心房肌中進行，容量負荷和心房牽張壓力的增加是兩個主要的誘發因素[6]。近期研究發現缺血缺氧條件下也會促使BNP合成分泌增加[7]。在膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征以及外科重癥患者中，容量超負荷是獨立的致死危險因子[8]。AKI患者由于腎功能不全，調節體液平衡能力下降甚至喪失，隨時可能出現容量超負荷風險。本研究發現AKI患者在接受CRRT治療前血清BNP水平明顯高于正常范圍。該結果與其它一些研究相符，如有學者發現AKI患者血清BNP水平明顯升高，并且在發病初的48h內持續增高[5]。已證實在AKI患者中，體液相關的體質量增加是預測疾病預后的重要因子之一，由于BNP與體內體液負荷密切相關，因此BNP可以通過評價體內液體負荷水平進一步評估AKI患者預后。本研究通過ROC曲線分析提示BNP可以很好地預測AKI患者預后，多元Logistic回歸分析發現BNP是預測AKI患者預后的獨立危險因素。

有研究報道在膿毒癥患者中BNP水平明顯升高，包括膿毒癥在內的危重癥疾病患者都有著一個相同的病理生理學特點，即循環中存在大量炎癥因子為特點的全身炎性反應。這些大量的炎癥因子可以促進BNP的轉錄與翻譯。血清BNP水平還受腎小球濾過率的影響，對于慢性腎功能不全的患者，在接受血透治療前，腎小球濾過率對于血清BNP水平的影響大于心功能的影響。

綜上所述，本研究發現AKI患者血清BNP水平與疾病預后密切相關，是AKI預后的獨立危險因子。本研究在進行ROC分析時，雖然AUC大于0.8，但約登指數提示在最佳切點BNP時靈敏性和特異性并不高。對于血清BNP在CRRT治療后以及出院后的水平變化則需要進一步的研究。

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Study on correlation between BNP and prognosis in patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy

RENMin,ZHANGJin

(DepartmentofInternalMedicine,WeinanMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Weinan,Shaanxi714000,China)

Objective To evaluate the correlation between BNP and prognosis in the patients with acute kidney injury(AKI) treated with continuous renal replacement therapy(CRRT).Methods One hundred and fifty-six AKI inpatients treated with CRRT in our hospital from January 2012 to June 2014 were enrolled in this study.The receiver operator characteristic(ROC) curve,Youden index and multiple Logistic regression analysis were used to analyze the correlation between the BNP level and the clinical prognosis of AKI patients.Results The BNP level in the survival group was significantly lower than that in the death group[(1 155.3±212.1) pg/mLvs.(1 877.3±421.7) pg/mL,P<0.05].No statistically significant differences could be found between these two groups in the parameters of CRRT(P>0.05).The area under curve(AUC) of BNP was 0.873(95%CI,0.781-0.926).The optimal cut-off value was 1 327.3 pg/mL,the sensitivity and specificity were 84.2% and 86.8% respectively.The Logistic regression analysis showed that BNP was the independent risk factor of prognosis,its regression coefficient and determination coefficient were 0.031 and 0.051 respectively.Conclusion The BNP level in AKI patients is closely correlated with disease prognosis and is an independent risk factor of AKI.

brain natriuretic peptide; acute kidney injury; continuous renal replacement therapy

任敏，女，本科，主治醫師，研究方向為內科疾病。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.040

A

1672-9455(2015)13-1912-02

2015-01-20

2015-03-15)