探討老年人反流性食管炎的臨床特點

鄒小平，莫 紅

(四川省內江市第二人民醫院消化內科 641000)

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·論 著·

探討老年人反流性食管炎的臨床特點

鄒小平，莫 紅

(四川省內江市第二人民醫院消化內科 641000)

目的 探討分析老年人反流性食管炎的臨床特點。方法 收集2010年5月至2013年7月在該院確診為反流性食管炎的患者123例。按照患者年齡分為老年組和非老年組,對比兩組患者的內鏡檢查結果及臨床表現。結果 老年組的輕度食管炎發生率(57.7%)明顯低于非老年組(77.8%)(χ2=5.063，P<0.05)；而老年組的重度食管炎發生率(17.9%)明顯高于非老年組(4.5%)(χ2=4.599，P<0.05)。非老年組反流性食管炎的典型癥狀如反酸、燒心發生率分別為51.1%、66.7%，均明顯高于老年組的26.9%及32.1%(χ2值分別為7.267、13.832，均P<0.05)；而非老年組患者咳嗽的發生率(6.7%)明顯低于老年組(17.9%)(χ2=4.173，P<0.05)；兩組患者胸骨后疼痛、腹痛及咽部異物感的發生率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。老年組伴發胃炎、胃潰瘍及食管裂孔疝的發生率均高于非老年組(χ2值分別為9.674、4.189、5.238，均P<0.05)；而兩組十二指腸潰瘍、胃癌、食管癌及Barrett食管發生率差異無統計學意義(均P>0.05)。結論 老年人反流性食管炎內鏡下病變較重，內鏡檢查對其診斷有著重要的臨床價值。

反流性食管炎； 老年人； 內鏡檢查

反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流進入食管而誘發的食管炎癥，典型癥狀表現為胸骨后燒灼感(燒心)、反流和胸痛[1]。研究證實年齡大于60歲、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力過大等均為反流性食管炎的高危因素[2]。該病在老年人中也很常見，病變嚴重時易導致上消化道出血、食管狹窄和癌變等，嚴重威脅患者生命健康[3-4]。本文對老年人反流性食管炎的臨床特點進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2013年7月在本院確診為反流性食管炎的患者123例，均經內鏡檢查確診為初發病例，按患者年齡分為老年組和非老年組。其中老年組78例，男42例，女36例；年齡60～85歲，平均(72.3±6.8)歲。非老年組45例，男22例，女23例；年齡18～59歲，平均(42.1±9.5)歲。

1.2 方法 參考中華醫學會消化內鏡學分會2003年制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》[5]將食管黏膜在內鏡下表現分為4級。0級，正常(伴有組織學的改變)；1級(輕度)，點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象；2級(中度)，有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性；3級(重度)，病變廣泛、發紅、糜爛融合呈全周性，或有潰瘍。

2 結 果

2.1 患者內鏡下食管炎癥程度比較 老年組的輕度食管炎發生率為57.7%，明顯低于非老年組的77.8%(χ2=5.063，P<0.05)；而老年組的重度食管炎發生率為17.9%，明顯高于非老年組的4.5%(χ2=4.599，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者炎癥病變程度比較[n(%)]

注：與非老年組相比，#P<0.05。

2.2 兩組患者的主要臨床表現 非老年組反流性食管炎的典型癥狀如反酸、燒心發生率分別為51.1%、66.7%，均明顯高于老年組的26.9%及32.1%(χ2值分別為7.267、13.832，均P<0.05)；而非老年組患者咳嗽的發生率為6.7%，明顯低于老年組的17.9%(χ2=4.173，P<0.05)；兩組患者胸骨后疼痛、腹痛及咽部異物感的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者伴發消化道疾病比較 老年組伴發胃炎、胃潰瘍及食管裂孔疝的發生率均高于非老年組(χ2值分別為9.674、4.189、5.238，均P<0.05)；而兩組十二指腸潰瘍、胃癌、食管癌及Barrett食管發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者的主要臨床表現對比[n(%)]

注：與非老年組相比，#P<0.05。

表3 兩組患者的伴發消化道疾病對比[n(%)]

注：與非老年組相比，#P<0.05。

3 討 論

反流性食管炎是一種慢性、復發率高的消化道疾病，好發于60～70歲的老人[6]。可能原因有以下幾點：(1)隨年齡增加，消化道生理功能減弱，食管下括約肌張力，食管蠕動減弱；(2)老年人唾液分泌減少，導致食管接觸到酸性反流物的時間增加，食管酸化增加[7]；(3)老年人食管裂孔疝的患病率明顯高于非老年人，降低了機體清除反流物及抗反流的功能[8]。

目前胃鏡檢查仍就為反流性食管炎診斷的金標準，通過內鏡可以非常直觀清楚地看到食管黏膜是否存在糜爛潰瘍、狹窄、Barrett食管或癌變等，并可檢出是否合并其他消化道疾病。本研究通過對比老年人和非老年人反流性食管炎患者的內鏡檢查結果發現，老年組的輕度食管炎發生率低于非老年組，而老年組的重度食管炎發生率明顯高于非老年組(P<0.05)，說明老年人反流性食管炎的病變程度較重；同時非老年組反流性食管炎的典型癥狀如反酸、燒心發生率均明顯高于老年組(均P<0.05)，而非老年組患者咳嗽的發生率明顯低于老年組(P<0.05)，同時兩組患者胸骨后疼痛、腹痛及咽部異物感的發生率比較差異無統計學意義(均P>0.05)，說明老年反流性食管炎患者臨床癥狀表現不典型，這可能與老年人對食管酸化敏感性下降及對食管擴張后的疼痛感降低有關[9-10]。老年組伴發胃炎、胃潰瘍及食管裂孔疝的發生率均高于非老年組(均P<0.05)，這可能與老年人消化功能下降及消化道疾病病程較長有關[11]；而兩組十二指腸潰瘍、胃癌及Barrell食管發生率差異無統計學意義(均P>0.05)。

綜上所述，老年反流性食管炎患者與非老年患者相比，具有內鏡下病變程度重、不典型癥狀及食管外癥狀多的特點，內鏡對該病具有重要的診斷價值。

[1]佘以林．以胸痛為首發表現的反流性食管炎誤診為心絞痛的臨床分析[J]．當代醫學，2014，10(21)：62-63．

[2]陳行玲．埃索美拉唑聯合莫沙必利治療老年反流性食管炎臨床分析[J]．深圳中西醫結合雜志，2014，24(5)：81-82．

[3]陳雪中．中西醫結合治療反流性食管炎94例臨床分析[J]．中國實用醫藥，2014，9(6)：141-141．

[4]李娜．奧美拉唑聯合法莫替丁治療老年人反流性食管炎臨床分析[J]．中國現代藥物應用，2014，8(8)：162-163．

[5]陸星華，張泰昌．反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J]．中華消化內鏡雜志，2004，4(4)：4-5．

[6]李潤花．雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎80例臨床分析[J]．中國醫藥指南，2013，8(12)：181-181．

[7]肖本富．老年人反流性食管炎53例臨床分析[J]．中國保健營養，2012，22(7)：1932-1933．

[8]賀虹．奧美拉唑聯合潔維樂治療反流性食管炎90例臨床療效觀察[J]．中國保健營養，2013，23(3)：1371-1372．

[9]王亮，徐琨．奧美拉唑與西沙比利聯合治療老年人反流性食管炎40例臨床分析[J]．中國社區醫師:醫學專業，2012，14(17)：83．

[10]古麗尼格爾·克力木，徐維維．老年反流性食管炎的臨床特征及內鏡分析[J]．中國實用醫藥，2012，7(21)：124-126．

[11]祁小鳴，陳恕之，周步良，等．老年人反流性食管炎臨床特點分析[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2012，21(10)：933-935．

Clinical characteristics of elderly reflux esophagitis

ZOUXiao-ping,MOHong

(DepartmentofGastroenterology,NeijiangMunicipalSecondPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan641000,China)

Objective To investigate the clinical characteristics of elderly reflux esophagitis.Methods 123 cases of reflux esophagitis in our hospital from May 2010 to July 2013 were collected and divided into the elderly group and the non-elderly group according to patients′ ages.The endoscopic findings and clinical manifestations were recorded and compared between the two groups.Results The incidence rate of mild esophagitis in the elderly group was 57.7%,which was significantly lower than 77.8% in the non-elderly group (χ2= 5.063,P<0.05);but the incidence rate of severe esophagitis in the elderly group was 17.9%,which was obviously higher than 4.5% in the non-elderly group (χ2= 4.599,P<0.05).The incidence rates of typical symptoms of reflux esophagitis such as acid reflux and heartburn in the non-elderly group were 51.1% and 66.7% respectively,which were significantly higher than 26.9% and 32.1% in the elderly group (χ2= 7.267,13.832,P<0.05);the incidence rate of cough in the elderly group was 6.7%,whch was significantly lower than 17.9% in the non-elderly group (χ2=4.173,P<0.05);the incidence rates of chest pain,abdominal pain and pharyngeal foreign body sensation had no statistically significant differences between the two groups (P>0.05).incidence rate of gastritis,gastric ulcer and hiatal hernia in the elderly group were higher than those in the non-elderly group (χ2=9.674,4.189,5.238,P<0.05);the incidence rates of duodenal ulcer,gastric cancer and Barreltt esophagus had no statistically significant differences between the two groups (P>0.05).Conclusion The lesion of elderly reflux esophagitis under endoscopy is serious.The endoscopic examination has an important clinical value for its diagnosis.

reflux esophagitis; elderly; endoscopy

鄒小平，女，本科，副主任醫師,主要從事消化內科臨床和消化內鏡工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.018

A

1672-9455(2015)13-1862-02

2015-01-20

2015-03-10)