綜合護理干預配合細胞因子誘導殺傷CIK細胞免疫治療食管癌的臨床效果*

姜淑娟，劉克地

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外一科,黑龍江哈爾濱 150086；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院,湖北十堰 442000)

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綜合護理干預配合細胞因子誘導殺傷CIK細胞免疫治療食管癌的臨床效果*

姜淑娟1，劉克地2

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胸外一科,黑龍江哈爾濱 150086；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院,湖北十堰 442000)

目的 分析對食管癌患者采取CIK細胞免疫治療以及綜合護理干預的臨床效果。方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第二醫院2012年2月至2013年2月接受食管癌治療的患者共計72例，對其采取CIK細胞免疫治療并輔助綜合護理，觀察其治療前后療效。結果 治療完全緩解患者1例、部分緩解31例、病情進展35例，病情穩定5例，總體緩解率為44.44%(32/72)，治療后的患者CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及自然殺傷細胞數目均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對食管癌患者采取CIK細胞免疫治療結合綜合護理干預可提高患者的免疫能力，保障患者治療全過程的身心健康。

食管癌； 綜合護理； CIK細胞免疫

CIK細胞免疫治療屬于一種新型免疫活性細胞，其利用多種細胞因子在體外培養人體外周血中的單個核細胞，使其轉化為具有自然殺傷細胞以及抗瘤活性的異質細胞，目前已經被公認為細胞免疫治療中的最有效方式，在臨床上可以應用于多種腫瘤細胞[1]。本次研究對72例患者采取綜合護理聯合CIK細胞免疫治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年2月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院接受食管癌治療的72例患者為研究對象，其中男37例，女35例，年齡34～74歲，平均(51.23±2.47)歲，其中腺癌23例，鱗癌41例，未分化癌8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 抽取患者50 mL外周血，提取單核細胞后在無菌室開始CIK細胞的制備，在無菌條件下對單核細胞進行誘導和培養，使其不斷增殖最終成為成熟的CIK細胞，此段時間持續10 d后，將CIK細胞懸液在冷藏條件下妥善轉移到病房中，護理人員經過靜脈通路回輸給患者，每2天1次，每次注入細胞數量為3×109，每4次為1個療程，每個療程注入的細胞數每克低于5×109。另外還需要在靜脈注射中增加白細胞介素-2 100萬U以及清蛋白5 mg。治療完成后需要定期隨訪，對其療效進行綜合評價，并對可能出現的不良反應采取預防措施。

1.2.2 護理方式 (1)心理護理：由于病情嚴重，并且在經歷手術和放療之后患者的身心都會發生巨大的變化，出現不良情緒的概率較高，對此護理人員應該就CIK細胞免疫治療向患者講述相關知識，同時對可能出現的不良癥狀耐心解釋，向患者講述治療成功案例，為其樹立自信心。(2)采血前護理：讓患者在完成知情同意書后接受常規檢查，了解血常規等各項指標的準確數據，同時對采血前飲食的注意事項向患者說明，例如不要食用高脂肪食物等。(3)采血中護理：采血應該根據患者的實際情況選擇靜脈注射部位，一般是貴要靜脈以及肘中靜脈，少數時候選擇股靜脈，注射過程要保證無菌操作，采集量為50 mL左右，完成后用4根棉簽沿著血管方向豎壓注射點10 min，完成按壓之后要再次消毒，并覆蓋無菌紗布，對收集的血壓瓶詳細標注并核對患者信息，后送至實驗室培養。(4)飲食護理，要控制患者飲食習慣，幫助患者健康飲食；(5)化療全程護理，如幫助患者運動，提高患者生存質量。(6)回輸護理：10～14 d后將CIK細胞取出放置在恒溫箱中并送至病區，在1 h內輸入完畢。肌肉注射20 mg苯海拉明預處理后，使用一次性輸血器回輸，單次注入100 mL，每次細胞數3×109L，每2天1次，持續3～4次，回輸過程避免與其他藥物混合，并用50 mL生理鹽水沖洗，根據患者實際情況選擇滴注速度。加強對患者回輸過程的觀察。(7)不良反應控制：患者體溫超過38.5 ℃時采取物理降溫，還可注射20 mg苯海拉明或者12.5 mg非那根等，體溫過高不應輸注，如果是瘙癢、心悸等變態反應需立即中止輸注，并以抗過敏藥物抑制。

1.3 觀察標準 (1)依照實體腫瘤療效評價標準1.1版本，分為完全緩解、部分緩解、病情進展、病情穩定4個方面。完全緩解：靶病灶完全消失，淋巴結短直徑低于10 mm；部分緩解：靶病灶直徑總和下降30%；疾病進展：參照所有靶病灶直徑總和的最小值，直徑提高20%；疾病穩定：靶病灶下降程度不超過部分緩解水平，上升幅度不超過病情進展；完全緩解與部分緩解總和為總緩解率。(2)免疫功能檢測：利用SAP檢測法對3 mL靜脈血進行檢測，得出CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及自然殺傷(NK)細胞數目。

2 結 果

2.1 CIK細胞免疫治療療效 本次治療完全緩解1例(1.39%),部分緩解31例(43.06%),病情進展35例(48.61%)，病情穩定5例(6.94%)，總體緩解率為44.45%(32/72)。

2.2 治療前后免疫功能變化 治療后患者CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及NK細胞數目均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后免疫功能變化±s)

3 討 論

食管癌在我國疾病病死率中位于前列，屬于常見的惡性腫瘤。患者確診后大多已經處于中晚期，2年以上存活時間的患者不超過15%[2]，同時食管癌放療的不良作用明顯，對患者的正常生活帶來了極大的不良影響。經過研究發現免疫缺陷是導致食管癌出現轉移和復發的主要原因，并發現過繼免疫治療可以有效抑制中晚期食管癌的病變[3-4]。目前治療食管癌的手段為放射性治療，對癌癥早期患者治療后5年生存率可達80%，但食管癌早期不易發現，患者中90%為未分化或低分化的鱗癌，其腫瘤具有惡性程度高、容易出現復發和轉移等特點[5-6]。雖然近年來放射性治療和同期化療水平的提高使得局部控制率得到了明顯的提高，但目前復發和遠處轉移仍舊是導致治療失敗的主要原因[7-8]。而CIK細胞屬于過繼細胞免疫治療，不會對正常細胞核和免疫系統帶來損害，是一種療效可靠的治療方式，尤其對于手術難度大、晚期的老年患者更適宜采取這種治療方式[9-10]。

本文中所有患者在常規治療的基礎上，同時給予科學的綜合護理干預。(1)心理干預，在化療過程中，安慰患者，鼓勵患者樹立自信心，對疾病治療保持樂觀的心態；(2)飲食護理，控制患者飲食習慣，使其健康飲食；(3)化療全程護理，如幫助患者運動，提高患者生存質量。本研究結果顯示,本次治療完全緩解1例，部分緩解31例，病情進展35例，病情穩定5例，總體緩解率為44.45%(32/72)，治療后患者CD4+、CD8+、CH4+/CD8+以及NK細胞數目均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，CIK細胞免疫治療效果可靠，患者免疫功能得到明顯改善，與綜合護理干預相輔助可以進一步提高療效[11-12]。

[1]梅家轉，劉桂舉，栗敏，等．NKG2D介導CIK細胞對食管癌EC9706細胞殺傷作用的體外研究[J]．中國腫瘤臨床，2010，37(18)：1036-1038．

[2]徐本玲，高全立，范瑞華，等．CIK聯合化療治療晚期食管癌的療效觀察[J]．河南醫學研究，2010，19(3)：315-317．

[3]劉桂舉，梅家轉，李瑞君，等．細胞因子誘導的殺傷細胞對食管癌EC9706細胞殺傷作用的實驗研究[J]．河南醫學研究，2011，20(2)：134-137．

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[5]陳文敏，解燕華，李汝紅，等．CIK細胞治療消化系統腫瘤患者的效果觀察和護理體會[J]．中國醫藥指南，2011，9(9)：137-139．

[6]楊俊梅,艾斯克爾·吐拉洪,張建清,等.中晚期食管癌TP聯合同步或序貫放療的臨床對照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,18(10):1429-1432.

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[10]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.

[11]Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertens ion：adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens，2011，23 (2)：247-250.

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湖北省教育廳科研項目(D20132104)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.056

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1672-9455(2015)04-0561-02

2014-06-19

2014-09-12)