痰熱清注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察

夏 珊,徐建華

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 401519)

?

·臨床研究·

痰熱清注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察

夏 珊,徐建華△

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 401519)

目的 觀察痰熱清注射液聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣對Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床療效。方法 選擇62例慢性阻塞性肺病急性加重所致Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組各31例。治療組采用痰熱清注射液靜脈滴注聯(lián)合無創(chuàng)通氣及常規(guī)西藥治療，對照組采用無創(chuàng)通氣及西藥常規(guī)治療，比較治療后兩組患者癥狀緩解情況、血氣分析及呼吸機撤離時間。結(jié)果 治療組臨床總有效率為77.14%高于對照組的63.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組血氣分析好轉(zhuǎn)情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組平均呼吸機撤機時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣對于Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病有良好的臨床療效，可有效緩解臨床癥狀并縮短呼吸機使用時間。

痰熱清注射液； BiPAP無創(chuàng)通氣； Ⅱ型呼吸衰竭； 肺性腦病

Ⅱ型呼吸衰竭系由于缺氧和二氧化碳潴留所致，常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病(COPD)，由于長期的氣道受阻，機體處于低氧分壓(PaO2)，高二氧化碳分壓(PaCO2)狀態(tài)[1]。在COPD急性發(fā)作狀態(tài)下，氣道受阻，隨著體內(nèi)缺氧改變，發(fā)生呼吸衰竭，缺氧使大腦受累，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，即肺性腦病[2]。肺性腦病是呼吸衰竭死亡的主要原因，病死率高達(dá)56.4%。近年來，隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)及BiPAP呼吸機[3]的應(yīng)用，Ⅱ型呼吸衰竭及肺性腦病的治療效果得到極大提高，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，本院加用具有清熱化痰、醒腦開竅作用的痰熱清注射液取得了良好效果。故總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月在本院病房接受治療,符合Ⅱ型呼吸衰竭及肺性腦病中西醫(yī)結(jié)合治療納入標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者共62例,按接診順序隨機分為治療組和對照組各31例。治療組31例,其中男24例，女7例；年齡57～81歲,平均(65.00±6.78)歲；病程3～17年,平均(6.32±2.58)年；合并心力衰竭12例，支氣管擴張者9例。對照組31例,其中男26例，女5例；年齡55～78歲,平均(64±5.34)歲；病程2.5～19.0年,平均(5.87±2.24)年；合并心力衰竭13例，支氣管擴張者7例。兩組年齡、病程及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予BiPAP無創(chuàng)通氣，同時給予頭孢哌酮-舒巴坦5 g加注于9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/日，進(jìn)行抗感染治療。氨溴索口服液10 mL，2次/日以祛痰。沙丁胺醇鼻噴霧每4 h 1次用以擴張支氣管[5]。甲強龍40 mg加注于5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注，用于抑制免疫及炎性反應(yīng)。治療組加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mL于5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注，1次/日，連用7 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 治療前后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、煩躁、意識模糊等臨床癥狀緩解狀況、體溫、發(fā)紺及肺部啰音等體征改變情況、動脈血氣分析結(jié)果、血常規(guī)變化。

1.2.2.2 治療后意識恢復(fù)時間及呼吸機撤機時間。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會發(fā)表的呼吸衰竭診療規(guī)范及COPD急性加重患者的機械通氣指南[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床治愈：治療后臨床癥狀及體征基本消失，動脈血氣分析及血象正常；顯效：意識清楚、仍有發(fā)紺及肺部啰音[7]、血氣分析基本正常；有效：意識不清，體征仍存在，氧分壓仍低；無效：癥狀體征無緩解、血氣分析呈現(xiàn)低PaO2、高PaCO2[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組臨床療效對比

表2 治療前后動脈血氣分析比較±s)

2.2 兩組治療前后動脈血氣分析比較 兩組治療后動脈血氣結(jié)果均優(yōu)于治療前，且治療組結(jié)果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后意識清醒時間及呼吸機撤機時間比較 治療組清醒時間為(3.46±0.43)h，呼吸機撤機時間為(7.32±1.24)h；均短于對照組的(4.01±0.52)、(9.21±1.43)h，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

Ⅱ型呼吸衰竭常繼發(fā)于COPD，是臨床常見危重癥之一，臨床病死率高。西醫(yī)治療以無創(chuàng)通氣、抗感染、祛痰及擴張支氣管為主。中醫(yī)將本病歸屬于“喘證”，認(rèn)為其總病機是肺氣上逆、失于宣降。肺氣不利而呼吸困難，痰濁阻肺上蒙蔽清竅而嗜睡、昏迷。痰郁化熱上擾清竅而譫妄、狂躁。治療以祛痰降氣、醒腦開竅為原則[9]。本研究采用痰熱清與無創(chuàng)通氣及西藥治療相結(jié)合，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，治療后血氣分析好轉(zhuǎn)優(yōu)于對照組，呼吸機撤機時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。痰熱清組方中，以黃芩為君藥，瀉火解毒，清熱燥濕。熊膽粉，山羊角為臣藥，其性苦寒并善入肝經(jīng)功于清熱開竅、化痰解痙，銀花連翹為佐使，清熱解毒。全方相配，清熱開竅、化痰解痙，能有效的緩解癥狀[10]，臨床適應(yīng)于痰熱證患者，證見高熱、痰多、呼吸氣粗、咳痰黃稠、譫妄狂躁、意識不清等。臨床上，COPD患者由于長期處于慢性炎癥狀態(tài)，對于多種抗菌藥物耐藥，普通抗感染治療效果并不理想。藥理試驗證明，痰熱清抗感染效果強，且能有效稀釋痰液，使痰液易于咯出而改善肺通氣狀況，提高氧分壓，有效緩解Ⅱ型呼吸衰竭及肺性腦病癥狀，值得臨床推廣。

[1]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]劉亞平.肺性腦病50例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，20(8)：1673-1678.

[3]韓李周,吳艷艷.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并早期肺性疾病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，10(7)：1231-1232.

[4]王凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993：364-367.

[5]陳軍紅.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在AECOPD并發(fā)肺性腦病患者中的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，30(11)：2437-2439.

[6]趙曙光,孫廷強.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性腦病22例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，31(20)：4563-4564.

[7]朱衛(wèi)鋒,肺性腦病與動脈血氣關(guān)系臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，20(6)：1035-1036.

[8]喬亞紅,劉俊剛，湯兵祥.痰熱清注射液治療COPD并呼吸衰竭26例[J].中醫(yī)研究，2005，18(6)：43-44.

[9]王海峰,李建生,王丁超.中醫(yī)辨證配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭52例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，30(8)：664-667.

[10]曹英俊,查貴智，紀(jì)小平.痰熱清佐治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭42例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10(6)：38-40.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.041

A

1672-9455(2015)04-0533-02

2014-07-22

2014-10-22)

△通訊作者,E-mail：tfyl2007@163.com。