社區老年人群尿微量清蛋白與尿肌酐比值現況及與心血管病危險因素的關系

扈成偉

(河北省衡水市第五人民醫院檢驗科 053000)

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·臨床研究·

社區老年人群尿微量清蛋白與尿肌酐比值現況及與心血管病危險因素的關系

扈成偉

(河北省衡水市第五人民醫院檢驗科 053000)

目的 探討社區老年人群尿微量清蛋白/尿肌酐(UACR)現況及其與心血管病危險因素的關系。方法 選擇2012年1月至2013年12月1 920例年齡大于或等于65歲的社區老年人進行調查，剔除資料不全者220例，共計1 700例入選為研究對象，其中健康者120例。采用免疫透射比濁法及酶比色法分別對尿微量清蛋白與尿肌酐進行測定，并計算UACR值。比較不同性別人群基線資料、患有不同心血管危險因素的觀察組與健康對照組UACR值、患有不同心血管危險因素數量與UACR值相關性分析。結果 (1)入選人群中，男700例，女1 000例，經分析，男性與女性人群在家族史、吸煙、身高、體質量、血脂異常率、1個或1個以上血管病危險因素發生率、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿微量蛋白、尿肌酐、UACR水平相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；(2)觀察組5個心血管危險因素患者UACR值均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)UACR值隨著心血管病危險因素的增加而增大，經線性回歸分析可得UACR值與心血管病危險因素數量的關系式：Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8)。結論 社區老年人群心血管病危險因素患者UACR值明顯大于健康者，且UACR與心血管危險因素(糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖及吸煙)呈正相關性，即患者臨床合并危險因素越多，UACR值越大，腎臟損傷更為嚴重，應注意加強對社區老年人群UACR值的檢測。

尿微量蛋白； 尿肌酐； 尿微量清蛋白/尿肌酐； 心血管危險因素

尿微量清蛋白是反映腎臟異常滲漏的蛋白質，其水平上升多見于糖尿病腎損傷、高血壓以及妊娠高血壓綜合征等，是腎損傷的一個早期敏感指標，一般采用該指標來檢驗腎病是否發生。臨床上，多以24 h尿微量蛋白定量對腎損傷程度進行評估，然而留取24 h及標本難度較大，因此在實際操作過程中，一般無法準確用24 h尿微量蛋白定量大小來反映腎損傷程度[1]。因此，在臨床上多采用隨機尿測定來代替24 h尿微量蛋白定量來評估腎損傷程度，但是在使用該方法時，應同時檢測尿肌酐水平，這是由于每日尿肌酐排出量相對穩定，可避免因尿量的改變而對檢測結果產生影響。尿微量清蛋白與尿肌酐(UACR)比值在2001年被美國糖尿病協會允許代替24 h尿微量清蛋白檢測，之后被廣泛應用于臨床之中。本研究主要探討了社區老年人群UACR現況及其與心血管病危險因素的關系，旨在為心血管相關疾病的預防與治療提供一定的參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月對1 920例年齡大于或等于65歲的社區老年人進行調查。對此人群中健康人群、心血管疾病危險因素患者、非心血管疾病危險因素患者基線情況進行調查，且留取晨起時尿樣對尿微量清蛋白、尿肌酐及UACR值進行檢測分析。

1.2 相關診斷標準 本研究中所涉及的心血管病危險因素主要包括5個方面：高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及吸煙。(1)高血壓：有高血壓發病史，曾經或者正在接受降壓藥物治療；或者調查過程中2次血壓測得的平均收縮壓(SBP)均在140 mm Hg以上或者平均舒張壓(DBP)均在90 mm Hg以上。(2)糖尿病：有糖尿病發病史，曾經或者正在進行降糖治療；或者調查過程中，空腹血糖均在7.0 mmol/L以上。(3)血脂異常：有血脂異常發病史，曾經或者正在使用降脂藥物治療，或者出現下述之一者：總膽固醇大于5.72 mmol/L，三酰甘油大于1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇小于0.91 mmol/L。(4)肥胖：體質量指數在28 kg/m2以上。(5)吸煙：曾經吸煙或者正在吸煙。按照是否具有上述5種心血管危險因素，將本組研究對象分為健康對照組與觀察組。健康對照組不僅不具備上述5種心血管危險因素，而且也不存在冠心病、心力衰竭、心臟病等心臟疾病、腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等[2]。本研究所有研究對象均經本院倫理委員會同意，且均自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 對入選對象均進行心血管病危險因素問卷調查分析，對研究對象的吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖以及血脂異常等既往史加以了解，對受試者的身高、體質量、血壓值等項目進行檢查，收集受試者的清晨空腹靜脈血以及清晨首次尿標本，分別用于對血尿素氮、血肌酐、尿微量清蛋白、尿肌酐等進行檢測。其中尿微量清蛋白與尿肌酐分別采用免疫投射比濁法與酶比色法(CREA法)進行檢測分析，UACR值計算用下式：UACR=尿微量清蛋白×1 000/(尿肌酐×0.113)[3]。

1.4 觀察指標 比較不同性別人群基線資料、不同心血管危險因素的觀察組與健康對照組UACR值、不同心血管危險因素數量與UACR值相關性分析。

2 結 果

2.1 入組對象基線資料分析 本研究共調查1 920例年齡大于或等于65歲的社區老年人，剔除血尿標本不全者共220例，最終入選對象為1 700例。其中健康人群120例，具有本研究中所涉及的5項心血管病危險因素患者1 302例，不具有上述5項心血管病危險因素，但由于具有肝、腎臟等器官病癥而被排除于健康人群以外者共計278例。1 700例入組對象的基線資料見表1。男性與女性人群在家族史、吸煙、身高、體質量、血脂異常率、1個或1個以上血管病危險因素發生率、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿微量清蛋白、尿肌酐、UACR水平相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 患有不同心血管病危險因素的觀察組與健康對照組UACR值對比 觀察組5個心血管危險因素患者UACR值均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

續表1 本研究入組對象男、女基線資料比較

續表1 本研究入組對象男、女基線資料比較

注：與男性比較，aP<0.05。

表2 兩組UACR值比較

注：-表示無相關數據。

2.3 患有不同心血管病危險因素數量與UACR值的相關性分析 UACR值隨著心血管病危險因素的增加而增大，經線性回歸分析可得UACR值與心血管病危險因素數量的關系式：Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8)，見表3及圖1。

圖1 患有不同心血管病危險因素數量與UACR值的相關性

危險因素數量(項)nUACR值tP0(健康對照組)12028.05±7.92--1392133.07±8.2126.7210.000

續表3 不同心血管病危險因素數量患者UACR值 比較

注：-表示無數據。

3 討 論

尿微量清蛋白可作為反映腎小球毛細血管通透性高低的一個重要指標，用來評價腎臟疾病的受損程度[4]。UACR值主要用于臨床評價腎損傷程度，其尿液取樣以及試驗操作較為簡便，可快速獲取檢測結果。所以，UACR值成為臨床上普遍使用的一種檢測指標。臨床上，最常見的由心血管病危險因素導致的腎臟病變主要有糖尿病腎病與高血壓腎病兩種，潘國忠等[5]研究表明，UACR值與原發性高血壓患者超敏C反應蛋白具有較好的線性相關性。其他報道稱，UACR值在早期糖尿病腎病檢測過程中具有十分重要的臨床價值。然而，當前對于其他心血管病危險因素與UACR值之間的相關關系的研究非常少，而心血管疾病危險因素可及時預測心血管疾病的發病情況，從而可及早采取有效措施對疾病進行治療，這不僅是本研究的一大創新點，而且也是本研究的一個重要目的。

社區老年人群中普遍存在不同程度的腎血管硬化現象，它與其他常見病癥(如高血壓及糖尿病等)無直接聯系，主要表現為腎血流量減少、腎小球毛細血管通透性增大、腎小球濾過屏障受損以及蛋白濾過量增大等，從而使UACR值顯著上升。本研究結果顯示，老年女性UACR值明顯高于男性，該結果與國內文獻[6-7]報道結果一致。女性肌肉密度與質量均比男性低，而肌酐主要源于肌肉的分解，所以女性血肌酐水平顯著低于男性，濾過后的尿肌酐水平小于男性，那么由UACR值的計算公式可以得知，上述因素會導致女性UACR值相對偏大[8]。由上述可知，UACR值的參考值范圍應該對年齡、性別以及種族等方面的因素進行綜合性考慮。

目前，臨床上主要以高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙以及血脂異常5類因素作為心血管疾病的危險因素。隨著專家學者對心血管疾病的研究日益增多，此類疾病及其臨床癥狀備受關注[9-10]。本研究結果顯示，具有上述5種心血管病危險因素的患者UACR值均明顯高于健康對照組(P<0.05)，此結果提示UACR值對心血管病的臨床診斷具有一定的預測價值。高血壓及糖尿病均可累積腎臟病變，然而在本研究中，血脂異常、吸煙及肥胖患者UACR值也具有微量清蛋白的功能，此觀察結果提示血脂異常、吸煙及肥胖3種心血管疾病危險因素也可能會導致患者腎臟功能受損，而腎小球毛細血管的通透性減弱，又會反過來加劇糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常以及吸煙等的臨床癥狀，形成惡性循環，加劇病情的發展。本研究結果顯示，UACR值與心血管病危險因素數量的關系式：Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8)，此結果提示，UACR值與心血管病危險因素數量具有正相關性。

綜上所述，社區老年人群心血管病危險因素患者UACR值顯著大于健康者，且UACR與心血管危險因素(糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖及吸煙)呈正相關性，即患者臨床合并危險因素越多，UACR值越大，腎臟損傷更為嚴重，應注意加強對社區老年人群UACR值的檢測。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.040

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1672-9455(2015)04-0531-02

2014-07-18

2014-09-16)