超聲引導下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床應用價值

杜海莉,胡雄毅,黃小花,吳 宏

(廣東省深圳市寶安區中心醫院超聲科 518102)

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·論 著·

超聲引導下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床應用價值

杜海莉,胡雄毅,黃小花,吳 宏

(廣東省深圳市寶安區中心醫院超聲科 518102)

目的 評價超聲定位穿刺與切開引流術治療乳腺膿腫的效果。方法 選取2012年1月至2013年10月該院乳腺膿腫患者79例,其中39例采用超聲引導穿刺沖洗治療(穿刺組)；40例采用傳統切開引流手術治療(切開引流組)。比較兩組愈合時間、換藥次數、切口疤痕等各方面情況。結果 兩組患者全部治愈。兩組紅腫消退時間、愈合時間、乳漏發生率、乳頭乳暈感覺障礙發生率以及復發率差異均無統計學意義(P>0.05)；穿刺組換藥次數[(1.33±0.73)次]少于引流組[(12.23±2.46)次]，差異有統計學意義(P<0.01)；穿刺組疼痛程度低于切開引流組，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后，穿刺組繼續哺乳的比例為74.36%，高于切開引流組的15.00%，差異有統計學意義(P<0.01)；穿刺組存在瘢痕的比例為0.00%，低于切開引流組的77.50%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫具有創傷小、對哺乳影響小、術后保持乳房美觀的優勢，值得臨床推廣使用。

乳腺膿腫; 超聲定位; 穿刺

乳腺膿腫是臨床的常見病，其發病原因主要是哺乳期婦女急性感染，治療首要原則是抗感染和排出乳汁。傳統治療方式以切開引流術為主，但由于乳腺膿腫創口深、創面大、滲出液多，加之乳腺組織神經末梢豐富，換藥所需時間較長，患者疼痛明顯，而且術后遺留瘢痕，甚至出現乳房變形，給患者造成較大的心理負擔。隨著經皮穿刺等新療法的出現，傳統切開引流術遭遇嚴峻挑戰[1]。近年來，超聲設備技術不斷更新，超聲引導下穿刺沖洗治療因微創、術后保持乳房美觀等優點，在臨床上得到廣泛應用。本研究對超聲定位穿刺與傳統切開引流兩種手術方法的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年10月本院乳腺膿腫患者79例，并排除雙側膿腫及中途改變治療方式者。所有患者均為哺乳期婦女，均存在乳房腫塊、壓痛、畏寒發熱等癥狀。B超檢查乳腺內可見不規則邊界的液性暗區；伴后方回聲增強。所有患者入院前均未行任何治療。其中39例采用超聲引導穿刺治療；40例采用傳統切開引流手術治療。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 穿刺組采用超聲引導穿刺治療。(1)在乳房下象限皺褶處選定穿刺點，采用超聲引導穿刺直達膿腔。(2)對膿液進行徹底抽吸，最好1次抽吸干凈，如果膿液過多，可間隔1 d再次抽吸，但不宜間隔太久。(3)更換注射器，用生理鹽水反復沖洗。每次注入生理鹽水的量約為抽出膿液量的2/3。(4)清洗至抽出液澄清后拔出針頭，加壓包扎。切開引流組行切開引流手術。(1)根據患者的膿腫位置通過采用放射狀、乳暈旁以及乳房下皺襞切口，切口2～5 cm。(2)使用彎止血鉗鈍性打開后進入膿腔，引流膿液。(3)使用食指鈍性打開分隔膿腔，使膿腔變為單腔。(4)放置碘狀紗條填塞引流。(5)術后第 2天開始換藥。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 療效評價 對比兩組痊愈時間、換藥次數及治療中疼痛程度。疼痛評定采用數字疼痛分級法；0～10表示無痛到劇痛。

2 結 果

2.1 兩組治療情況比較 兩組紅腫消退時間、愈合時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。穿刺組換藥次數、疼痛程度明顯低于切開引流組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療情況比較±s)

2.2 兩組患者預后情況比較 兩組患者乳漏、乳頭乳暈感覺障礙及術后3個月復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而痊愈后恢復哺乳、瘢痕大小兩方面，穿刺組均低于切開引流組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預后情況比較[n(%)]

3 討 論

乳腺膿腫的主要致病原因為乳汁淤積及細菌感染[2-5]。哺乳期婦女由于乳腺導管阻塞使乳汁淤留其中，或乳頭被嬰兒咬破等原因，易引發感染。細菌感染后逆行進入乳腺內部繁殖，損壞周圍組織，引起局部循環障礙，進而使乳房組織破潰化膿，出現疼痛、紅腫等癥狀。對急性炎癥處理不當可致長期潰瘍，導致患者出現高溫、白細胞計數升高等全身炎性反應。

以往治療乳腺膿腫的主要方法是開放引流。這種手術需將切口深入至膿腔邊緣，然后用凡士林紗布填塞引流。其優點是能夠確保較徹底的治療，缺點是手術創口較大，術中不可避免地對乳腺組織造成破壞；傷口愈合緩慢，需要頻繁換藥，加之乳房神經末梢豐富，換藥過程中患者疼痛劇烈；治療時間較長，影響乳腺的泌乳功能，治療后可能無法恢復哺乳。另外，手術創口愈合后還會留下較長的瘢痕，影響乳房外觀；嚴重時瘢痕的牽拉可造成乳房變形[6]。由于開放式引流術存在上述諸多缺點，尋求創傷更小、術后美容效果更好的術式是改良乳腺膿腫治療方法的趨勢。

超聲等影像學技術是乳腺疾病檢驗的常規方法。超聲用于診斷乳腺膿腫，不僅能夠顯示膿腫面積及個數，還能明確病灶周圍組織結構。高頻超聲可顯示膿腫的部位、深度、腔隙范圍和毗鄰關系[7]。采用超聲引導穿刺的方法，能夠精準控制進針的全過程，保證針尖準確抵達膿腔部位，克服傳統穿刺容易漏穿的弊端，避免穿刺過程中對正常乳腺組織的損傷。治療過程中，由于抽吸膿液和沖洗等操作，膿腔大小變化較大，通過全程超聲監測，還能保證穿刺針始終保持在膿腔內，使沖洗更加徹底。此外超聲引導還有另一突出優勢，它能實時顯示每次治療的結果，為進一步的診療方案提供可靠的參考信息。

國內學者對超聲引導穿刺沖洗的治療效果已進行了一些研究。顧兵等[8]報道，在高頻超聲引導下直接穿刺乳腺膿腫，應用抗菌藥物溶液進行沖洗，并配合全身抗感染治療，一般膿腫無需住院，大部分患者2～5次治療即可治愈。潘新元和殷國前[9]采用超聲引導下穿刺抽吸的方法，治療隆乳后哺乳期發生膿腫的患者，3例患者均在術后15 d內痊愈出院。與傳統引流術相比，超聲引導下穿刺操作簡便，創傷小，術后不需頻繁換藥，疼痛感輕；而且保留了乳腺的泌乳功能，治愈后可恢復哺乳。國外研究也證實，超聲引導下穿刺沖洗療程短、痛苦小，保持乳房完美，治療效果更好[10]。施勇和盧淑嬌[11]比較了穿刺抽吸、置管引流和切開引流治療乳腺膿腫的效果，結果穿刺組和置管組的愈合時間明顯短于傳統引流組，而繼續哺乳比例明顯多于傳統組。

本研究數據顯示，從治療情況來看，穿刺組換藥次數、疼痛程度低于引流組；治療后，穿刺組繼續哺乳的比例高于切開引流組，而存在瘢痕的比例低于切開引流組(P<0.05)，提示穿刺治療在減輕治療痛苦，提高美容效果以及不影響哺乳方面具有較大優勢，這與上述研究結論一致。但是，本研究并未發現穿刺治療能夠縮短療程，與施勇和盧淑嬌[11]研究結果存在分歧。這可能是由于樣本選擇存在差異，本研究中以多腔膿腫患者占大多數，而施勇和盧淑嬌[11]研究樣本中以單腔膿腫患者居多。穿刺治療對于多腔的膿腫有一定的局限性。特別是急性，已有波動感的膿腫，切開引流應該作為首選的方式。本研究并未對單腔與多腔患者進行分組比較，這還需以后進一步研究。

在治療過程中，作者對穿刺治療的操作要點總結如下：(1)穿吸點位置。為了不影響乳房美觀，以及避免膿腔破潰，穿刺點應盡量選擇在乳房下象限皺褶處。(2)治療中保證徹底沖洗膿腔。(3)可適當采用抗菌藥物治療。由于乳腺膿腫感染菌大部分為耐藥菌株，應根據藥敏結果選擇敏感抗菌藥物。(4)對于膿液過于稠厚的患者，可在沖洗后注入α-糜蛋白酶，促進壞死組織液化。(5)膿液排除后膿腫壁塌陷變形，容易導致針尖脫出膿腔，應密切監測和隨時調整穿刺針尖抵達位置。

綜上所述，超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫具有創傷小、對哺乳影響小、術后保持乳房美觀等優勢；對于多腔膿腫及膿腫較大的患者，傳統切開引流仍是較常用的方法。

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Evaluation on effect and safety of puncture guided with ultrasound and washing with sterile normal saline in treating breast abscess

DUHai-li，HUXiong-yi,HUANGXiao-hua,WUHong

(DepartmentofUltrasound,theCentrePeople′sHospitalofBao′anDistrict,Shenzhen,Guangdong518102,China)

Objective To evaluate effect and safety of ultrasound guided puncture and washing with sterile normal saline in treating breast abscess.Methods From Jan 2012 to Oct 2013,79 patients with breast abscess were divided into two groups,39 cases were received puncture guided with ultrasound treatment and washing with sterile normal saline,while 40 patients were received the traditional abscess incision drainage.Swelling subsiding time,the healing time,local scar and other efficacy variables of the two groups were compared.Results All patients of the two groups were cured completely.There was no difference between the two groups in swelling subsiding time,the healing time,galactorrhea,nipple sensory disturbance and reoccurrence rate(P>0.05).Frequency of refreshing bandage of ultrasound guided puncture group(1.33±0.73)was lower than that of the traditional abscess incision drainage group(12.23±2.46)(P<0.01).The degree of pain of ultrasound guided puncture group was lower than that of the traditional abscess incision drainage group(P<0.01).After treatment,the percentage of breastfeeding again of the ultrasound guided puncture group(74.36%) was higher than that of the traditional abscess incision drainage group(15.00%),while less local scars were found in ultrasound guided puncture group(0.00%)than in abscess incision drainage group(77.50%)(P<0.01).Conclusion Puncture guided with ultrasound for breast abscess is safe，convenient and reliable for small trauma，faster recovery and free of scars．

breast abscess; ultrasound locatization; puncture

杜海莉，女，本科，主治醫師，主要從事醫學超聲波臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.029

A

1672-9455(2015)04-0507-03

2014-07-02

2014-09-16)