急診住院血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間調(diào)查與分析

劉躍平，李 明，王 超，江志紅，徐 靜，吳瑞波

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038；2.解放軍第四七七醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北襄陽 441000)

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·論 著·

急診住院血常規(guī)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間調(diào)查與分析

劉躍平1,2，李 明2，王 超2，江志紅2，徐 靜2，吳瑞波2

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038；2.解放軍第四七七醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北襄陽 441000)

目的 調(diào)查分析急診住院血常規(guī)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間(TAT)。方法 回顧性分析2012年1月1日至2014年5月31日解放軍第四七七醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測的急診住院血常規(guī)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，比較分析800i五分類血液分析儀(簡稱800i)和HMX五分類血液分析儀(簡稱HMX)所檢測標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率。結(jié)果 800i所測急診標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率(90.05%)高于HMX(57.98%)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同工作日800i所測標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且周六的合格率最高(93.86%)、周日最低(86.77%)；不同工作日HMX所測標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且除周一外，其余工作日的合格率均小于60%。結(jié)論 建議實(shí)驗(yàn)室合理應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)定期調(diào)查和分析標(biāo)本TAT，尤其為急診患者贏取更多的搶救時間。

周轉(zhuǎn)時間； 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)； 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)； 急診

檢驗(yàn)報告的及時性是衡量臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1-3]。報告延遲不僅會降低患者和醫(yī)生對實(shí)驗(yàn)室的滿意度，還會增加患者的住院時間及費(fèi)用。周轉(zhuǎn)時間(TAT)是考核和監(jiān)督報告及時性的首選指標(biāo)[4-5]。廣義的TAT是指從醫(yī)生工作站申請檢驗(yàn)項(xiàng)目到取回檢驗(yàn)報告的時間，全過程包括醫(yī)生申請醫(yī)囑、標(biāo)本采集、標(biāo)本確認(rèn)、標(biāo)本運(yùn)輸、分析前處理、標(biāo)本分析、結(jié)果回報、結(jié)果分析及采取相應(yīng)醫(yī)療措施9個環(huán)節(jié)[6]。狹義的TAT指標(biāo)本簽收進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室到發(fā)出報告的時間，也被稱為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT[7]。血常規(guī)可采用的標(biāo)本類型包括末梢血標(biāo)本和靜脈血標(biāo)本，末梢血的采集通常由檢驗(yàn)科工作人員在檢驗(yàn)科標(biāo)本采集窗口實(shí)施，采集之后直接上機(jī)測定，其TAT通常在規(guī)定的時間之內(nèi)。因此，本研究回顧性分析了解放軍第四七七醫(yī)院檢驗(yàn)科2012年1月至2014年5月急診住院血常規(guī)靜脈血標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2012年1月1日至2014年5月31日解放軍第四七七醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測的急診住院血常規(guī)靜脈血標(biāo)本4 459份，所有標(biāo)本以乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝。

1.2 方法 五分類血常規(guī)分析儀為日本西斯美康公司生產(chǎn)的800i五分類血液分析儀(以下簡稱800i)和美國Beckman-Coulter公司生產(chǎn)的HMX五分類血液分析儀(以下簡稱HMX)。其中800i用來處理門診和部分住院血常規(guī)標(biāo)本，HMX只用來處理每日上午的住院血常規(guī)標(biāo)本。檢驗(yàn)科所用的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)由上海金蝶醫(yī)療公司開發(fā)。LIS采用標(biāo)本條碼管理系統(tǒng)跟蹤標(biāo)本TAT，并設(shè)置了5個時間節(jié)點(diǎn)，分別是申請、采集、簽發(fā)、簽收及報告時間[8]。以簽收與報告之間的時間為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。

1.3 觀察指標(biāo) 參照我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》[9]并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況及醫(yī)院臨床科室的意見，定義本實(shí)驗(yàn)室急診住院血常規(guī)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT以30 min為標(biāo)準(zhǔn)，大于30 min為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將LIS提供的原始數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入Excel2007軟件中進(jìn)行處理，利用Excel2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計圖表的制作。采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件的Recode和Compute功能對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行變換和計算，計量資料以最小值、最大值、中位數(shù)及四分位數(shù)表示[10]；計數(shù)資料以百分率表示，不同工作日之間的合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診住院血常規(guī)標(biāo)本的一般特征 800i共檢測3 657份血標(biāo)本，其中39份(1.07%)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT>120 min；HMX共檢測802份血標(biāo)本，其中9份(1.12%)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT>120 min。800i所測急診標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率高于HMX，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.673，P=0.017)。見表1。兩臺儀器每月標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率，見圖1。

表1 急診住院血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT一般特征

注：A為800i每月標(biāo)本TAT合格率;B為HMX每月標(biāo)本TAT合格率。

圖1 2012年1月至2014年5月兩臺儀器每月

標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率

2.2 不同工作日800i所測標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率 800i所測標(biāo)本周六的實(shí)驗(yàn)室TAT合格率最高(93.86%)，周日最低(86.77%)。不同工作日間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.11，P=0.015)。見表2。為探討周日標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率低的原因，把周日0～2點(diǎn)劃分為第1時間段，以此類推，共12個時間段，其中6～8點(diǎn)、8～10點(diǎn)、12～14點(diǎn)這3個時間段的合格率較低，分別為72.73%、76.74%和76.24%。

表2 不同工作日800i所測標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率

2.3 不同工作日HMX所測標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)HMX所測標(biāo)本TAT合格率僅周一(70.11%)大于70%，其余工作日均小于60%，不同工作日間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.94，P=0.021)。見表3。

表3 不同工作日HMX所測標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率

3 討 論

TAT是衡量臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是影響患者和臨床醫(yī)師滿意度的重要因素。國內(nèi)外相關(guān)文件對報告的及時性均提出了明確的規(guī)定，如美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會(JACHO)、美國臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案修正案(CLIA′88) 及我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》等都對檢驗(yàn)結(jié)果報告的及時性提出了要求[2]。一般要求血常規(guī)急診標(biāo)本接受報告時限為30 min。隨著LIS的推廣，更加便捷地統(tǒng)計和調(diào)查TAT成為可能。

本次回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，急診血常規(guī)靜脈血標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT的合格率不夠理想，這與目前一般三級醫(yī)院的現(xiàn)狀相吻合[11-12]。800i和HMX合格率分別為90.05%和57.98%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這可能與檢驗(yàn)科的工作模式和流程相關(guān)。800i主要用以處理門診血常規(guī)標(biāo)本和部分住院標(biāo)本，而這部分住院標(biāo)本一般在值班期間陸續(xù)送達(dá)，并非大批量送達(dá)，不會產(chǎn)生高峰期儀器擁堵的狀況，這也就使得實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT較短及合格率較高。但是，其中39份標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT>120 min，一方面標(biāo)本可能為疑難血常規(guī)的復(fù)片；另一方面可能是由于工作人員的疏忽，標(biāo)本上機(jī)后忘記審核發(fā)送結(jié)果，直到臨床醫(yī)師詢問時才審核發(fā)送，其中1例實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT為466 min的標(biāo)本即由該原因造成。HMX主要用以處理每日上午住院血常規(guī)標(biāo)本，住院患者標(biāo)本由檢驗(yàn)科衛(wèi)勤人員7:30～8:00統(tǒng)一到臨床科室收取，批量送至檢驗(yàn)科進(jìn)行上機(jī)檢測。分析HMX檢測標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率較低的原因可能有以下幾個：批量送達(dá)的標(biāo)本中急診和普通標(biāo)本無法明顯區(qū)分，從而急診標(biāo)本不能得到優(yōu)先處理；HMX分析儀使用年限稍長，檢測速度偏慢；其次，該院HMX儀器操作人員同時負(fù)責(zé)Stago Compact血凝檢測和血型鑒定，人員分配不合理。其中9例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT>120 min，其原因與800i類似。

800i所檢測標(biāo)本周六的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率最高(93.86%)，周日最低(86.77%)，不同工作日間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該院規(guī)定周一至周六上午為工作日，周六下午和周日為周末。因周六上午標(biāo)本量相對較少而全科工作人員都在崗，使得標(biāo)本周轉(zhuǎn)更加迅速。而周日僅2名工作人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科所有項(xiàng)目的檢測，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT延長、合格率下降。因此，應(yīng)增加工作人員以滿足臨床需求，特別是周日上午8點(diǎn)至10點(diǎn)。HMX所有工作日的合格率均不理想，僅周一大于70%，其余工作日都小于60%。

臨床實(shí)驗(yàn)室報告的及時性影響臨床醫(yī)師的診斷效率和患者的住院時間，一份及時的報告可以改善對患者的臨床關(guān)護(hù)[13]。針對上述問題和可能的原因，檢驗(yàn)科制訂了以下措施進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。在標(biāo)本簽收時，急診標(biāo)本需做明顯的標(biāo)志，以方便工作人員優(yōu)先處理；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，優(yōu)化人員配置，明確職責(zé)分工，定人定崗；在周日上午增加1名工作人員；申請更換HMX分析儀，緩解高峰時期的“儀器擁堵”現(xiàn)象；通過定期授課提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)服務(wù)意識，督促做好儀器保養(yǎng)以降低儀器故障率；每季度進(jìn)行各專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT調(diào)查和分析。

綜上所述，應(yīng)合理應(yīng)用LIS定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)性地提高實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量，提升臨床醫(yī)師和患者的滿意度。尤其需要重視急診報告實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT的調(diào)查和分析，為急診患者贏取更多的搶救時間。

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Investigation and analysis of inter-laboratory turnaround time of blood routine samples in emergent inpatients

LIUYue-ping1,2，LIMing2，WANGChao2，JIANGZhi-hong2，XUJing2，WURui-bo2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,477HospitalofPLA,Xiangyang,Hubei441000,China)

Objective To investigate and analyze the turnaround time(TAT) of blood routine samples in emergent inpatients.Methods The inter-laboratory TAT of blood routine samples in emergent inpatients in 477 Hospital of PLA from lst Jan. 2012 to 31st May.2014 was retrospectively analyzed.The qualification rates of inter-laboratory TAT of the 800i five classification blood analyzer (800i) and the HMX five classification blood analyzer (HMX) for detecting the specimens were compared and analyzed.Results The qualification rate of inter-laboratory TAT in the specimens detected by the 800i was 90.05%,which was higher than 57.98% by HMX,the difference between them had statistical significance(P<0.05);the inter-laboratory TAT qualification rate showed the statistical difference among different workdays(P<0.05);moreover the inter-laboratory TAT qualification rate on Saturday was highest(93.86%) and which on Sunday was lowest(86.77%).The inter-laboratory TAT qualification rates of HMX had statistical differences among different workdays (P<0.05);except Monday,the inter-laboratory TAT qualification rate on other workdays all were less than 60%.Conclusion It is suggested that the laboratory should rationally apply the laboratory information system(LIS),periodically investigate and analyze the specimen inter-laboratory TAT,especially win more rescue time for the emergency patients.

turnaround time； laboratory information system； inter-laboratory； emergency

劉躍平，男，碩士，主管技師，主要從事生化儀器設(shè)備性能評價及個體化用藥的基因診斷研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.013

A

1672-9455(2015)05-0611-03

2014-10-26

2014-11-28)