探討血清糖類抗原125在卵巢子宮內膜異位囊腫分期及術后妊娠中的價值

曹慶瑛

(湘南學院附屬醫院產科，湖南郴州 423000)

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·論 著·

探討血清糖類抗原125在卵巢子宮內膜異位囊腫分期及術后妊娠中的價值

曹慶瑛

(湘南學院附屬醫院產科，湖南郴州 423000)

目的 探討血清糖類抗原125(CA125)在卵巢子宮內膜異位囊腫分期及術后妊娠中的價值。方法 選擇2010年1月至2013年12月湘南學院附屬醫院婦產科收治的有生育要求且病理證實為卵巢子宮內膜異位囊腫的患者90例，按照美國生育協會(AFS)分期標準進行分期，比較各分期患者術前血清CA125水平的差異及術后1年內妊娠與未妊娠者術前血清CA125水平的差異，分析血清CA125水平與異位囊腫分期及妊娠的相關性。結果 各分期患者血清CA125水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，且血清CA125水平與AFS分期呈正相關(r=0.787 5，P<0.05)；比較各期術后妊娠與非妊娠者血清CA125水平，差異均有統計學意義(均P<0.05)，且患者術前血清CA125水平與術后1年妊娠率呈負相關(r=-0.815 3，P<0.05)。結論 卵巢子宮內膜異位囊腫患者血清CA125水平與疾病分期呈正相關，與術后妊娠率呈負相關，術前血清CA125水平檢測對疾病分期及判斷預后具有臨床意義。

糖類抗原125； 卵巢子宮內膜異位囊腫； 術后妊娠

子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥的常見類型之一，其發病占17%～44%，是育齡婦女的高發疾病，嚴重影響患者的生育。因此，早診斷、早治療對提高妊娠率有積極作用。大量研究表明，子宮內膜異位囊腫患者血清糖類抗原125(CA125)水平增高，但是關于CA125水平在不同分期的子宮內膜異位囊腫間的差異、相關性及與術后妊娠的關系的研究較少[2]。因此，本院自2010年起開展相關研究。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月本院婦產科收治的子宮內膜異位囊腫患者90例，所有患者均有生育意愿，均經正電子發射計算機體層掃描-計算機斷層掃描(PET-CT)鑒別無卵巢腫瘤病癥并排除其他不孕因素。均經病理證實為子宮內膜異位囊腫，根據腹腔鏡探查結果并按照美國生育協會(AFS)制訂的分期標準[3]將異位囊腫患者分為4期：其中Ⅰ期19例，年齡24～41歲，平均(32.75±6.86)歲；Ⅱ期21例，年齡25～42歲，平均(32.55±6.79)歲；Ⅲ期23例，年齡24～40.5歲，平均(32.62±7.71)歲；Ⅳ期27例，年齡25～43歲，平均(32.98±7.34)歲。比較各期患者年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125測定 所有患者均在月經干凈后5～7 d抽血，采用化學發光法測定血清CA125水平，所用試劑由上海愛丁堡生物科技發展有限公司提供，血清CA125正常參考值為小于35 U/mL。

1.2.2 手術方法 由經驗豐富的具有副主任醫師以上職稱的婦產科醫師主刀，應用腹腔鏡保守手術治療。首先仔細探查兩側卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹、子宮膀胱陷凹及子宮體，按順時針方向觀察盆腔腹膜表面情況。然后分離粘連組織，恢復正常盆腔解剖和生理功能，去除卵巢子宮內膜病灶，剔除卵巢區子宮內膜異位囊腫，最大程度保留卵巢和子宮，即生育能力，清除盆腹腔積液并灌洗盆腔至灌洗液清亮。術后行輸卵管通液術，恢復輸卵管的通暢度。

1.2.3 妊娠隨訪治療 所有患者術后均隨訪1年，康復后根據排卵情況進行性生活指導，妊娠者行多普勒超聲檢查證實是否為正常妊娠，并隨訪至分娩。

1.2.4 觀察內容 比較各分期患者術前血清CA125水平的差異及術后1年內妊娠與未妊娠者術前血清CA125水平的差異，分析血清CA125水平與異位囊腫分期及妊娠的相關性。

2 結 果

2.1 各期患者血清CA125水平比較 各分期患者血清CA125水平比較差異有統計學意義(P<0.05)；患者血清CA125水平隨卵巢子宮內膜異位囊腫AFS分期級別的上升而增高，血清CA125水平與AFS分期具有相關性(r=0.787 5，P<0.05)。見表1。

2.2 各期患者術后妊娠者與未妊娠者血清CA125水平比較 各期患者中術后妊娠者與未妊娠者血清CA125水平比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 各期患者血清CA125水平比較

表2 各期患者術后妊娠者與未妊娠者血清CA125水平比較±s，U/mL)

2.3 術前血清CA125水平與妊娠率的相關性 將所有患者按照術前血清CA125水平分為4組，卵巢子宮內膜異位囊腫患者術前血清CA125水平越高，術后1年妊娠率越低，血清CA125水平與術后1年妊娠率呈負相關(r=-0.815 3，P<0.05)。見表3。

表3 術前CA125水平與妊娠率相關性

3 討 論

卵巢子宮內膜異位囊腫是一種慢性進展性疾病，隨病情遷延進展，對受孕的影響日益增大，早診斷、早治療對提高妊娠率有明顯的幫助[4]。Ⅰ期和Ⅱ期病變一般不累及輸卵管和卵巢，不改變受孕器官的解剖學結構；而Ⅲ期及Ⅳ期囊腫，往往會導致盆腔粘連，引發受孕器官解剖學結構的改變[5-6]。相關研究結果表明，分期級別越低的卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后1年妊娠率越高，同時與術中所見的卵巢破壞程度有一定關系，經術后隨訪1年內所處同一分期的患者卵巢破壞程度越小，妊娠率越高。因此，選擇一種敏感性較高的檢測方法非常重要。臨床證實腹腔鏡探查是確診該疾病的金標準，但是腹腔鏡探查為有創檢查，且價格昂貴，在非治療情況下不建議直接用于檢查[7]。目前，血清CA125已經開始應用于該病的篩查，并且經臨床實踐證明具有較高的應用價值[8]。

CA125是一種體腔上皮細胞的高分子糖蛋白表面抗原，主要分布于胸膜、腹膜、心包等處的間皮細胞及苗勒氏管，同時存在于卵巢上皮細胞、生殖道上皮細胞表面，被普遍認為是卵巢腫瘤標志物，其水平變化與子宮內膜的發育密切相關[9-10]。在正常情況下，子宮內膜分泌的CA125通過腹膜屏障的能力有限，只有微量CA125可以從腹膜腔進入血液循環[11]。但是出現異位種植時，盆腔腹膜被損傷，大量CA125抗原得以進入血循環，外周血CA125水平明顯上升，因此可以利用血清CA125水平輔助診斷子宮內膜異位癥，進而根據其水平推測子宮內膜異位囊腫的分期等級[12]。

何偉等[13]研究報道，血清CA125水平與子宮內膜異位癥的發生、發展及預后有關，在術后的隨訪治療中子宮內膜異位癥患者的CA125水平隨著異位癥分期的上升而升高。國外也有研究報道，CA125的測定有助于子宮內膜異位癥的診斷及對病情、預后的判斷[14]。本研究結果顯示，卵巢子宮內膜異位囊腫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者血清CA125水平分別為(23.75±7.26)、(51.33±7.27)、(102.76±21.44)、(148.85±31.48)U/mL，各分期患者血清CA125水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。并且，血清CA125水平隨卵巢子宮內膜異位囊腫AFS分期級別的上升而增高，血清CA125水平與AFS分期具有相關性(r=0.787 5，P<0.05)。韋冰等[15]報道，檢測CA125水平對評估卵巢子宮內膜異位囊腫的分期及預測術后妊娠概率有重要價值，血清CA125水平與患者術后1年內妊娠率呈負相關。本研究結果同樣顯示，分別比較卵巢子宮內膜異位囊腫各期妊娠者與未妊娠者血清CA125水平，差異均有統計學意義(均P<0.05)；且術前血清CA125水平越高，術后1年妊娠率越低，血清CA125水平與術后1年妊娠率呈負相關(r=-0.815 3，P<0.05)。

綜上所述，卵巢子宮內膜異位囊腫越嚴重血清CA125水平越高；且術前血清CA125水平越低術后妊娠率越高。說明血清CA125水平檢測對卵巢子宮內膜異位囊腫的分期及術后妊娠率的預測具有積極的應用價值。

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Value of serum CA125 on staging and postoperative pregnancy in ovarian endometriosis cyst

CAOQing-ying

(AffiliatedHospitalofXiangnanUniversity,Chenzhou,Hunan423000,China)

Objective To investigate the value of serum carbohydrate antigen125 (CA125) on staging and postoperative pregnancy in ovarian endometriosis cyst.Methods 90 cases of pathologically confirmed ovarian endometriosis cyst and having fertility requirements in the gynecology and obstetrics department of our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013 were selected and conducted the staging according to the criteria of the American Fertility Society.The differences of serum CA125 were compared among different stages before operation and between the pregnant cases and the non-pregnant cases 1 year after operation.The correlation between serum CA125 with the staging of ovarian endometriosis cyst and pregnancy was analyzed.Results The serum CA125 levels of cases in different stages had statistical differences(P<0.05),moreover the serum CA125 level was positively correlated with the ovarian endometriosis cyst staging(r=0.787 5,P<0.05);the differences of CA125 levels between pregnancy and non-pregnancy 1 year after operation was statistically significant (P<0.05),moreover the preoperative serum CA125 level was negatively correlated with the postoperative 1-year pregnancy rate (r=-0.815 3,P<0.05).Conclusion The serum CA125 levels may be positively correlated with the stages of ovarian endometriosis cyst and negatively correlated with postoperative pregnancy rate.Detecting the preoperative serum CA125 level could have clinical significance to the staging and prognosis judgment of ovarian endometriosis cyst.

carbohydrate antigen 125； ovarian endometriosis cyst； postoperative pregnancy

曹慶瑛，女，本科，副主任醫師，主要從事產科方面研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.012

A

1672-9455(2015)05-0609-02

2014-10-15

2014-11-20)