圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊治療子宮脫垂效果觀察

李 莉

(江蘇省宿遷市泗陽縣康達(dá)醫(yī)院 223700)

?

·臨床研究·

圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊治療子宮脫垂效果觀察

李 莉

(江蘇省宿遷市泗陽縣康達(dá)醫(yī)院 223700)

目的 探討圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊治療子宮脫垂臨床效果觀察。方法 本研究對(duì)象選自2012年1月至2013年12月來江蘇省泗陽縣康達(dá)醫(yī)院治療的40例患者。將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者20例，觀察組患者采用圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊術(shù)治療，對(duì)照組患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂，術(shù)中記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行門診隨訪觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后日常生活恢復(fù)正常，未因手術(shù)治療引起下腹墜脹、不適等并發(fā)癥。結(jié)論 圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊治療子宮脫垂，手術(shù)簡單易操作，適合基層醫(yī)院，值得在臨床廣泛推廣。

圓韌帶; 腹膜外懸吊; 子宮脫垂; 臨床效果

子宮脫垂是由于盆腔底部肌肉、筋膜、子宮韌帶等支持功能減退引起盆腔臟器脫垂。子宮脫垂是經(jīng)產(chǎn)婦常見疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)生于過早生育及多次生育婦女[1]。患病婦女十分痛苦，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。治療子宮脫垂的主要手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療方法較多，分為經(jīng)腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道等方式進(jìn)行手術(shù)[2]。對(duì)于子宮脫垂的治療臨床中主要采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)方法有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)、陰道封閉術(shù)、后穹窿成形術(shù)；現(xiàn)代手術(shù)方式有骶棘韌帶固定術(shù)、后路陰道懸吊帶術(shù)、吊帶法雙側(cè)骶棘韌帶固定術(shù)、全盆底重建術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生活質(zhì)量要求、子宮脫垂程度等進(jìn)行綜合考慮，選擇適合患者的整體化方案[3]。根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方法，可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，要求保留子宮的患者越來越多，本院根據(jù)患者要求及子宮脫垂程度采用圓韌帶腹膜外懸吊術(shù)治療子宮脫垂，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象選自2012年1月至2013年12月來本院治療的40例患者。患者入選條件：子宮脫垂根據(jù)盆腔臟器脫垂定量進(jìn)行分級(jí)，子宮脫垂Ⅱ期6例，Ⅲ期34例，合并陰道前壁膨出Ⅰ度13例，Ⅱ度15例，患者要求保留子宮[4]。40例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中生產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均生產(chǎn)次數(shù)1.56次；年齡27～60歲，平均42.1歲。將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者20例，觀察組患者采用圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊術(shù)治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹懸吊術(shù)治療，兩組患者在年齡、疾病情況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)盆腔檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、咳嗽-漏尿試驗(yàn)為陽性，經(jīng)盆腔超聲、宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)檢查、陰道鏡、宮腔鏡檢查，排除其他附件存在器質(zhì)性病變，患者接受定期門診隨訪。

1.2 治療方法 兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗。對(duì)照組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂[5]。觀察組患者采用插管全身麻醉，麻醉成功后，常規(guī)對(duì)腹部術(shù)野進(jìn)行消毒，同時(shí)消毒宮頸、陰道、外陰。在恥骨聯(lián)合上橫切口6 cm，逐層進(jìn)入腹腔，尋找圓韌帶，提起圓韌帶，將圓韌帶中段打磨形成毛糙面，用7號(hào)絲線呈“Z”字形縫合，進(jìn)行圓韌帶縮短術(shù)，再固定于宮體前壁，縫線不剪斷直接穿過腹膜、腹直肌前鞘，拉提縫線將子宮提起。對(duì)子宮位置進(jìn)行調(diào)整，使宮頸位置調(diào)整到距離處女膜緣10 cm處，松緊合適，縫線采用對(duì)對(duì)打結(jié)，可將子宮牢牢懸吊于腹前壁，關(guān)腹縫合腹部切口。如果患者伴有宮頸延長或會(huì)陰陳舊性撕裂傷，可同時(shí)行宮頸切除及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)中記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行門診隨訪觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、恢復(fù)正常時(shí)間。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組患者術(shù)后日常生活恢復(fù)正常，未因手術(shù)治療引起下腹墜脹、不適等并發(fā)癥。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討 論

子宮脫垂是子宮從正常生理解剖位置沿著陰道下降，甚至達(dá)到宮頸外口位置，嚴(yán)重者可由陰道脫出于陰道口外。患者發(fā)生子宮脫垂的同時(shí)通常伴有陰道前臂和后壁脫垂。有報(bào)道顯示，子宮脫垂多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，且多次生產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率較高[6]。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)盆底解剖理論的不斷完善，關(guān)于治療子宮脫垂的新方法和新技術(shù)也不斷被提出。

盆底支持結(jié)構(gòu)主要由韌帶、肌肉、筋膜構(gòu)成，在自身結(jié)構(gòu)完整的同時(shí)起到相互共同支撐的作用，子宮脫垂主要源于盆底支撐結(jié)構(gòu)遭到破壞和損傷，肌肉、筋膜及神經(jīng)損傷引發(fā)肌肉功能障礙。子宮脫垂Ⅱ度以上患者及癥狀嚴(yán)重的患者可實(shí)行手術(shù)治療。在保守治療無效情況下，對(duì)子宮脫垂的治療臨床上主要采用手術(shù)方式治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法有陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)、陰道封閉術(shù)、后穹窿成形術(shù)；現(xiàn)代手術(shù)方式有骶棘韌帶固定術(shù)、后路陰道懸吊帶術(shù)、吊帶法雙側(cè)骶棘韌帶固定術(shù)、全盆底重建術(shù)、腹腔鏡手術(shù)[7]。盆底結(jié)構(gòu)是一個(gè)完整的有機(jī)整體，在神經(jīng)、激素等多方面具有廣泛聯(lián)系。子宮脫垂的發(fā)病機(jī)制和致病原因需要與盆底整體觀念相結(jié)合，并且值得相關(guān)學(xué)者進(jìn)行進(jìn)一步研究和論證。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，分子技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者不同脫垂程度及日后生活需求，為患者選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。在這一過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，權(quán)衡各種手術(shù)方式的利弊關(guān)系，為患者挑選出最合適的治療方法。使患者在手術(shù)治療后在創(chuàng)傷最小的前提下，最大限度改善患者生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后日常生活恢復(fù)正常，未因手術(shù)治療引起下腹墜脹、不適等并發(fā)癥。在工作中常發(fā)現(xiàn)既往有手術(shù)史的患者，尤其是有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者，由于粘連，子宮體前壁常常與腹壁緊密粘連固定，人為形成懸吊，此種情形可用于治療子宮脫垂。對(duì)于年紀(jì)較輕的、不愿切除子宮的患者可選用此方式。在手術(shù)過程中應(yīng)注意結(jié)扎圓韌帶，兩端應(yīng)保留適當(dāng)長度，從而減輕盆腔內(nèi)的牽拉感，術(shù)中保證子宮骶韌帶、圓韌帶、陰道前壁、陰道后壁之間的縫合要牢固。圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊治療子宮脫垂手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、無明顯并發(fā)癥、患者住院時(shí)間短、患者治療成本減少。圓韌帶經(jīng)腹膜外懸吊治療子宮脫垂，手術(shù)簡單易操作，適合基層醫(yī)院，值得臨床廣泛推廣。

[1]陳秋英，施海丹，金小仙．腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁手術(shù)配合[J]．中國會(huì)議，2011，12(4)：113-114．

[2]王曉航，黃宇暉，丁錦麗．子宮脫垂的術(shù)式研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(21)：3917-3919．

[3]楊云，支翠芳．自體腹壁筋膜經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂20例臨床分析[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(3)：305-306．

[4]王艷，潘偉康，馬忠平．腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂16例臨床分析[J]．江蘇醫(yī)藥，2013，39(16)：1952-1953．

[5]李春燕．腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂療效分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(11)：165-166．

[6]楊紅靈．腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(23)：33．

[7]郭久柏，張琦，蘇家林，等．腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1)：20-22．

[8]金海紅，孟津，姜麗，等．改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂22例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(33)：5251-5253．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.042

A

1672-9455(2015)03-0389-02

2014-08-19

2014-10-29)