基層醫(yī)院血培養(yǎng)需氧病原菌分布及耐藥性分析

肖春海，瞿培培，李飛飛，劉慧玲，楊海生，梁 爽

(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 201599)

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·臨床研究·

基層醫(yī)院血培養(yǎng)需氧病原菌分布及耐藥性分析

肖春海，瞿培培，李飛飛，劉慧玲，楊海生，梁 爽△

(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 201599)

目的 了解基層醫(yī)院血培養(yǎng)的需氧病原菌分布及耐藥性。方法 共采集1 727份血液標(biāo)本，經(jīng)BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，陽性標(biāo)本轉(zhuǎn)種后經(jīng)MicroScan WalkAway 40 puls全自動(dòng)鑒定藥敏分析儀檢驗(yàn)。結(jié)果 共檢出92株需氧病原菌，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌各占51.09%和48.91%。腸桿菌科產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌達(dá)到36.84%。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)在葡萄球菌中占68.89%。結(jié)論 血培養(yǎng)陽性需氧病原菌種類多，并且耐藥現(xiàn)象比較普遍，加強(qiáng)基層醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物管理具有重要意義。

血培養(yǎng)； 需氧病原菌； 耐藥性

血液培養(yǎng)是菌血癥和敗血癥的有效診斷方法，對(duì)危重患者的臨床監(jiān)控和治療具有重要的指導(dǎo)意義。為了更好地服務(wù)于臨床診斷和用藥，本文采用回顧性分析，歸納了2012年6月至2014年5月上海市金山區(qū)中心醫(yī)院臨床送檢的血液培養(yǎng)需氧病原菌陽性標(biāo)本，進(jìn)行菌群分布和耐藥性分析。本院是地處上海遠(yuǎn)郊的基層醫(yī)院，主要患者群是本區(qū)社區(qū)居民，因此本文是專門針對(duì)基層醫(yī)院的研究。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2012年6月至2014年5月上海市金山區(qū)中心醫(yī)院臨床送檢的血液培養(yǎng)標(biāo)本(除兒科外其余患者均是雙份標(biāo)本送檢，進(jìn)行需氧培養(yǎng))，剔除同一患者同一部位相同菌株。

1.2 儀器與試劑 美國(guó)BD公司BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶；西門子公司MicroScan WalkAway 40 puls全自動(dòng)鑒定藥敏分析儀；革蘭陰性細(xì)菌鑒定及藥敏板NC50；革蘭陽性細(xì)菌鑒定及藥敏板PC33。

1.3 方法 按臨床微生物血培養(yǎng)操作規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的采集和培養(yǎng)[1]。血培養(yǎng)儀陽性報(bào)警后，立即轉(zhuǎn)種血平板，置37 ℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24～48 h，有細(xì)菌生長(zhǎng)者挑取單菌落涂片及革蘭氏染色。如培養(yǎng)5 d后，仍無菌生長(zhǎng)則儀器報(bào)陰性瓶，經(jīng)轉(zhuǎn)種確定無菌生長(zhǎng)者被認(rèn)為血培養(yǎng)陰性。如儀器報(bào)陽性瓶，經(jīng)轉(zhuǎn)種確定無菌生長(zhǎng)者被認(rèn)為血培養(yǎng)假陽性。細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)采用MicroScan WalkAway 40 plus自動(dòng)鑒定儀。

2 結(jié) 果

2.1 陽性病原菌種類和構(gòu)成 研究期間本院血培養(yǎng)共采集1 727份血液標(biāo)本，共檢出92株需氧病原菌，陽性率為5.32%。在92株病原菌里，共分離出21種細(xì)菌，其中革蘭陰性菌47株(51.09%)，革蘭陽性菌45株(48.91%)。葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是本院最常見的病原菌。見表1。

表1 血培養(yǎng)需氧病原菌的分布構(gòu)成比

續(xù)表1 血培養(yǎng)需氧病原菌的分布構(gòu)成比

2.2 病原菌在各科室的分布 重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、呼吸內(nèi)科、腎病科是血培養(yǎng)陽性較集中的科室，分別占35.87%、11.96%、10.87%。大腸埃希菌主要分布在ICU、腎病內(nèi)科和普外科；肺炎克雷伯菌主要分布在血液腫瘤科、ICU和腎病內(nèi)科；葡萄球菌主要分布在ICU、呼吸內(nèi)科和兒科。見表2。

2.3 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 2年時(shí)間內(nèi)，血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性的革蘭陰性菌中共有19株大腸埃希菌，這其中7株大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)，比例達(dá)到36.84%。大腸埃希菌對(duì)慶大霉素的耐藥率最高，達(dá)到78.95%。對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林的耐藥率均高于40%。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、替考拉林、妥布霉素的耐藥率均高于30%。其余頭孢菌素類藥物的耐藥率均低于20%。肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物較敏感，僅27.27%的菌株對(duì)氨芐西林耐藥，對(duì)其余抗菌藥物的耐藥率均低于20%。僅有的2株鮑曼不動(dòng)桿菌中，有1株是多重耐藥菌(MDRO)。還未發(fā)現(xiàn)腸桿菌科的菌株對(duì)亞胺培南耐藥。見表3。

表2 血培養(yǎng)檢出病原菌病區(qū)分布構(gòu)成比

表3 腸桿菌科對(duì)常用抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

2.4 革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物敏感率 檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)1株和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)31株(68.89%)。葡萄球菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、頭孢曲松、紅霉素、苯唑西林、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率均達(dá)到50%以上。利奈唑胺和喹奴普丁耐藥率都小于5%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的葡萄球菌屬。見表4。

表4 葡萄球菌屬對(duì)常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討 論

本院是一所位于上海郊區(qū)，為金山區(qū)社區(qū)居民服務(wù)的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，相對(duì)固定的患者群決定了本院作為基層醫(yī)院的一些特性。最近2年時(shí)間里，臨床送檢了1 727份血液標(biāo)本，陽性率為5.32%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年血培養(yǎng)陽性率為14.9%[2]，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血培養(yǎng)陽性率為10.3%[3]。本院血培養(yǎng)的陽性率低于這些大型三級(jí)甲等醫(yī)院。分析原因，可能是因?yàn)楸驹褐婚_展了需氧菌項(xiàng)目，而沒開展血液中厭氧菌及真菌培養(yǎng)，更重要的原因是危重患者較上級(jí)醫(yī)院少，感染多為社區(qū)感染。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗菌藥物研究所曾聯(lián)合上海地區(qū)11所醫(yī)院，調(diào)研上海市1995～2001年4 006株血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌分離，其結(jié)果顯示革蘭陽性球菌所占比例明顯高于革蘭陰性桿菌[4]。現(xiàn)通過對(duì)本院近2年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)變化明顯。檢出血培養(yǎng)陽性的只有92株，細(xì)菌種類卻達(dá)到21種之多，分布較廣泛。本文所得結(jié)果與王世瑜等[5]和許宏濤等[6]最近發(fā)表文獻(xiàn)的結(jié)果相似：革蘭陰性菌和革蘭陽性菌構(gòu)成比相近，葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是本院最常見的病原菌。

盡管本院是面向社區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍然有一定比例的耐藥菌。以革蘭陰性菌為例，大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌的比例達(dá)到36.84%，顯示出明顯的耐藥性；大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類藥物的耐藥性雖然均低于20%，但是敏感性也只有50%左右；發(fā)現(xiàn)1株MDRO。革蘭陽性菌耐藥問題更加突出，發(fā)現(xiàn)31株MRCNS(約占70%)；葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率均達(dá)到50%以上；還發(fā)現(xiàn)1株MRSA。

雖然本院沒有開展介入治療、器官移植等血源性感染高危項(xiàng)目，但是血培養(yǎng)陽性和耐藥菌株的出現(xiàn)仍然是不可忽視的問題。提供及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)的基層醫(yī)院血培養(yǎng)材料，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥，降低耐藥率具有積極的意義。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:738-741.

[2]張小莉，王玨，陳友華，等.602例血培養(yǎng)陽性病原菌的分布及其耐藥性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2013,33(2):195-200.

[3]強(qiáng)雪芹，張爽，辛力華，等.2011～2012年血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):36-38.

[4]李光輝,朱德妹,張嬰元,等.1995～2000年上海地區(qū)部分醫(yī)院血培養(yǎng)分離菌的分布及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(6):691-696.

[5]王世瑜,劉曄華,張堅(jiān)磊,等.血培養(yǎng)常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):39-41.

[6]許宏濤,陶鳳蓉,艾效曼,等.我院血培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(9):672-674.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.049

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1672-9455(2015)07-0988-02

2014-10-15

2014-12-25)

△通訊作者，E-mail:ls2jl@126.com。