降鈣素原在重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染性疾病診斷中的應(yīng)用

牟 娜，牟 佳，張建東，郭連峰，杜紅麗

(1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 053000；2.河北省衡水市婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科 053000)

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·臨床研究·

降鈣素原在重癥監(jiān)護(hù)病房患者感染性疾病診斷中的應(yīng)用

牟 娜1，牟 佳2，張建東1，郭連峰1，杜紅麗1

(1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 053000；2.河北省衡水市婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科 053000)

目的 探討降鈣素原(PCT)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者不同感染類型診斷中的臨床意義。方法 選取2013年2月至2014年7月在ICU病房住院的60例細(xì)菌感染患者、20例真菌感染患者和60例非細(xì)菌感染患者，每例患者空腹抽取靜脈血2 mL，3 000 r/min離心分離血清備用，檢測(cè)所有標(biāo)本的血清PCT濃度，結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果和臨床診斷，分析血清PCT濃度對(duì)不同感染類型診斷的意義。結(jié)果 細(xì)菌感染患者與非細(xì)菌感染患者比較，真菌感染患者與非細(xì)菌感染患者比較，血清PCT濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但細(xì)菌感染患者與真菌感染患者血清PCT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后，療效好的患者PCT濃度較治療前顯著下降，療效差的患者PCT濃度較治療前顯著升高。結(jié)論 當(dāng)患者細(xì)菌感染時(shí),PCT具有診斷意義，但PCT對(duì)細(xì)菌感染和真菌感染的鑒別診斷作用不明顯。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 降鈣素原； 細(xì)菌； 真菌； 感染

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的患者常常病情危重，免疫力低下，接受有創(chuàng)性檢查與治療手段，因此ICU是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域。感染性疾病是ICU常見的并發(fā)癥[1]。由于ICU患者病情極其危重，臨床經(jīng)驗(yàn)用藥急切，勢(shì)必會(huì)引起耐藥菌株增長(zhǎng)、變異。隨著患者住院時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間的延長(zhǎng)，各系統(tǒng)感染的概率也隨之增加，不合理使用抗菌藥物，勢(shì)必造成真菌感染，真菌感染所占百分率也隨之增加[2]。因此早期確定感染類型，采取有效的治療方案,能及時(shí)為患者減輕病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降鈣素原(PCT)在感染的早期即釋放，其半衰期短，影響因素少，方便檢測(cè)。本研究通過比較不同感染類型患者的血清PCT濃度，探討PCT對(duì)判斷患者的感染類型、評(píng)價(jià)危重病患者的病情及預(yù)后的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年7月河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院ICU收治的60例細(xì)菌感染和20例真菌感染的重癥患者作為觀察組，收集同一時(shí)期ICU收治的非細(xì)菌感染患者60例作為對(duì)照組(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查如血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等進(jìn)行的分組)。觀察組：細(xì)菌感染亞組60例，其中男38例，女22例，年齡47～75歲，平均(54.0±9.6)歲；真菌感染亞組20例，其中男12例，女8例，年齡50～80歲，平均(53.0±9.9)歲。對(duì)照組：男37例，女23例，年齡45～76歲，平均(52.0±9.5)歲；這3組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均在使用抗菌藥物前，清晨用促凝管取靜脈空腹血2 mL，血液完全凝固后3 000 r/min離心分離出血清，立即測(cè)定PCT。PCT檢測(cè)采用北京熱景生物技術(shù)有限公司提供的上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀及PCT試劑盒，嚴(yán)格按照說明書的步驟操作，采用雙抗體夾心免疫層析法進(jìn)行定量測(cè)定。根據(jù)實(shí)際情況，PCT>0.05 ng/mL為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌感染亞組PCT水平為(8.23±10.94)ng/mL，陽(yáng)性者52例(86.7%)；真菌感染亞組PCT水平為(6.38±5.85)ng/mL，陽(yáng)性者17例(85.0%)；對(duì)照組PCT水平為(0.19±0.12)ng/mL，陽(yáng)性者5例(8.3%)，PCT陰性者55例。細(xì)菌感染亞組和真菌感染亞組PCT水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，細(xì)胞感染亞組和真菌感染亞組PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組患者在3個(gè)不同的PCT濃度范圍內(nèi)的分布情況，見表1。對(duì)PCT檢測(cè)陰性的非細(xì)菌感染組患者未使用抗菌藥物治療，療效與既往常規(guī)使用抗菌藥物治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組患者在不同PCT濃度范圍內(nèi)的分布[n(%)]

2.2 細(xì)菌感染患者治療前后PCT濃度比較 將60例細(xì)菌感染患者根據(jù)療效分為兩組：療效好組與療效差組。兩組在給予抗菌藥物治療前，PCT濃度均已較入院時(shí)[(8.23±10.94)ng/mL]升高，療效好組PCT濃度略低于療效差組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。療效好組治療后PCT濃度明顯降低，而療效差組治療后PCT濃度明顯升高，治療后兩組PCT濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 60例細(xì)菌感染患者治療前后PCT濃度比較

組別n治療前治療后療效好組429.46±14.242.86±2.37療效差組1812.93±17.0323.87±9.75

3 討 論

感染性疾病是ICU患者的常見病，常為多種病原菌的混合感染，局部癥狀明顯，多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死。發(fā)生感染與致病菌微生物的數(shù)量和毒力有關(guān)，致病微生物種類很多，可能侵襲機(jī)體不同部位的組織器官，引起多種病變[3]。抗菌藥物在ICU的應(yīng)用非常普遍，勢(shì)必造成對(duì)不同感染類型的誤診，影響患者的正確治療，增加患者的病殘率和病死率[4]，因此在治療前使用特異性和靈敏度高的感染標(biāo)志物判斷感染類型，進(jìn)而進(jìn)行有效的治療對(duì)ICU患者具有非常重要的意義。

血清降鈣素(CT)是最先從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素，因此成為該腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物。PCT是CT的前體物，含有116個(gè)氨基酸糖蛋白，在人體內(nèi)的半衰期為20～24 h，穩(wěn)定性好。在健康人血清中PCT濃度極低，與白細(xì)胞、白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白、可溶性選擇素等比較，PCT是一種非常敏感、特異的血清學(xué)標(biāo)志物。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染2～3 h后即可升高，6～12 h明顯超過正常水平，24 h達(dá)高峰，因此具有早期診斷價(jià)值[5]。血清PCT濃度的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT濃度早期即可升高[6]。PCT在臨床上具有廣泛而又重要的應(yīng)用價(jià)值[7]。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染亞組和真菌感染亞組分別與對(duì)照組比較，PCT濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。細(xì)菌感染亞組與真菌感染亞組PCT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。由此可見，PCT檢測(cè)可以鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，真菌感染與非細(xì)菌感染，但鑒別細(xì)菌感染與真菌感染，則需要借助細(xì)菌學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)。溫妙云等[8]報(bào)道血清PCT對(duì)鑒別革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌或真菌引起的ICU血液感染患者有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，PCT>5.085 ng/mL時(shí)，革蘭陰性菌感染可能性大；當(dāng)PCT<5.085 ng/mL，且患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療后仍不能恢復(fù)到正常范圍時(shí)，需要考慮合并真菌感染的可能。羅淑娟等[9]曾報(bào)道真菌感染時(shí)，PCT濃度也升高，但以輕度升高為主，PCT濃度的高低有助于區(qū)分細(xì)菌或真菌感染。Matini等[10]報(bào)道PCT<2 ng/mL時(shí)，對(duì)真菌血癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值在90%以上，可排除細(xì)菌血癥的陰性預(yù)測(cè)值為94%。本試驗(yàn)由于真菌感染患者例數(shù)較少，所以并未發(fā)現(xiàn)其與細(xì)菌感染患者PCT濃度升高的差別，這有待后續(xù)進(jìn)一步的觀察研究。本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染患者經(jīng)過治療后，療效好組PCT濃度明顯降低(P<0.05)，而療效差組治療后PCT濃度卻明顯升高(P<0.05)，治療后兩組PCT濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。然而對(duì)PCT檢測(cè)陰性的非細(xì)菌感染患者未使用抗菌藥物治療，療效與既往常規(guī)使用抗菌藥物治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示PCT又可作為判斷病情與預(yù)后及療效觀察的指標(biāo)，與夏獻(xiàn)顆等[11]的報(bào)道一致，PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平。

綜上所述，PCT可以作為一項(xiàng)診斷、監(jiān)測(cè)和評(píng)估感染性疾病和預(yù)后的指標(biāo)，PCT檢測(cè)方便易行、簡(jiǎn)便快捷，是一項(xiàng)比較經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)該引起醫(yī)生們的重視。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.048

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1672-9455(2015)07-0986-02

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