功能性胃腸病對3～6歲兒童體格發(fā)育的影響

張忠良,周亞萍,陳 建,閆 寧,徐 勇,鄧紅巖△

(1.江蘇省張家港市婦幼保健所 215600；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215123)

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·臨床研究·

功能性胃腸病對3～6歲兒童體格發(fā)育的影響

張忠良1,周亞萍1,陳 建1,閆 寧2,徐 勇2,鄧紅巖1△

(1.江蘇省張家港市婦幼保健所 215600；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215123)

目的 研究兒童功能性胃腸病(FGIDs)的流行病學(xué)情況，并探討其對3～6歲兒童體格發(fā)育的影響。方法 采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取張家港市837名學(xué)齡前兒童進(jìn)行體格測量并對其家長利用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兒童功能性便秘(FC)的患病率為23.65%，男女童患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡兒童患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。功能性消化不良(FD)的患病率為15.10%，女童患病率顯著高于男童(P<0.05)，不同年齡兒童FD患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3～<4歲FC男童體質(zhì)量、身高顯著低于健康男童，3～<4歲FD女童體質(zhì)量、身高顯著低于健康女童，3～<4歲FD男童的體質(zhì)量及5～6歲FD男童的身高均顯著低于健康男童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 學(xué)齡前兒童FC及FD患病率均很高，F(xiàn)GIDs對兒童體格發(fā)育有一定的影響。

功能性胃腸病； 兒童； 流行病學(xué)； 體格發(fā)育

功能性胃腸病(FGIDs)是指患者出現(xiàn)消化道癥狀,但是無法用器質(zhì)性病變或生化異常來解釋的消化道功能紊亂性疾病[1]。兒童FGIDs是一組與年齡相關(guān)的、慢性的、反復(fù)的、非器質(zhì)性的胃腸道癥狀組成的綜合征。FGIDs癥狀的多樣性和病程的遷延反復(fù)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更對社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成一定的壓力，近年來成為消化系統(tǒng)的研究熱點(diǎn)。FGIDs在兒童中以功能性便秘(FC)和功能性消化不良(FD)最為常見。國外報(bào)道FGIDs在普通人群中的患病率為34.6%[2],兒童FC的患病率為0.7%～29.6%[3]。僅有的幾篇報(bào)道中，F(xiàn)D的患病率從8%～23%不等[4-5]。目前國內(nèi)對兒童FGIDs患病情況的研究較少，而且大部分著重于研究臨床病因及治療方案，關(guān)于FGIDs對兒童的影響尤其是體格發(fā)育方面的影響缺少數(shù)據(jù)上的支持。因此，本課題將研究張家港市3～6歲兒童FC及FD的流行病學(xué)特點(diǎn)，并探討其對兒童體格發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取張家港市9所幼兒園共900名3～6歲無器質(zhì)性疾病的兒童，按實(shí)足年齡將其分為3～<4組、4～<5組和5～6歲組，對其進(jìn)行體格檢查，并發(fā)放調(diào)查問卷由家長填寫，完成后統(tǒng)一由保健醫(yī)生收回。本次共有900人參加調(diào)查，有效問卷為837份，有效率為93.00%。其中診斷為FD的兒童基本情況有29份缺失，缺失率為3.46%。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括兒童性別、出生日期、測量日期、出生體質(zhì)量、父母親職業(yè)及文化程度等和診斷FGIDs相關(guān)的問題。

1.2.1 FC診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，癥狀每周至少出現(xiàn)1次，持續(xù)2個(gè)月以上，且不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)排便次數(shù)不少于2次/周；(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有糞便潴留的被動(dòng)姿勢或過度忍受糞便潴留的病史；(4)有排便疼痛或排便費(fèi)力史；(5)直腸中有巨大糞塊；(6)有排粗大糞便史，甚至可造成廁所堵塞。

1.2.2 FD診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，必須符合以下所有條件，癥狀每周至少出現(xiàn)1次，持續(xù)2個(gè)月以上：(1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部(臍上)疼痛或不適；(2)排便后不能緩解，或癥狀發(fā)作與排便頻率或糞便性狀的改變無關(guān)(即除外腸易激綜合征)；(3)無炎癥性、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患兒的癥狀。

1.3 質(zhì)量控制 (1)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和專家多次論證設(shè)計(jì)調(diào)查表；(2)由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員完成。體質(zhì)量、身高的測量采用《2005年中國9市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查》中規(guī)定的方法，體質(zhì)量精確到0.01 kg，身高精確到0.1 cm；(3)項(xiàng)目明確，解釋清晰，由專業(yè)人員進(jìn)行體格測量，問卷由家長親自填寫，提高調(diào)查的信度和效度；(4)數(shù)據(jù)經(jīng)雙核錄入，邏輯檢錯(cuò)，及時(shí)反饋和更正，保證數(shù)據(jù)的完整可靠。

2 結(jié) 果

2.1 兒童FGIDs的患病情況

2.1.1 不同性別和年齡兒童FC患病情況 837名兒童中有198名符合FC的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為23.65%。不同性別和年齡兒童FC患病情況見表1。男女兒童FC患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，4～<5歲組與3～<4歲組FC患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，5～6歲組與4～<5歲組FC患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，5～6歲組與3～<4歲組FC患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.2 不同性別和年齡兒童FD患病情況 808名兒童中有122名符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為15.10%。不同性別和年齡兒童FD患病情況見表2。女童FD患病率顯著高于男童(P<0.05)，不同年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，4～<5歲組與3～<4歲組FD患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，5～6歲組與4～<5歲組FD患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，5～6歲組與3～<4歲組FD患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同性別和年齡兒童FC患病情況

表2 不同性別和年齡兒童FD患病情況

2.2 FGIDs對兒童體格發(fā)育的影響

2.2.1 FC對3～6歲兒童體格發(fā)育的影響 除了4～<5歲組女童FC組體質(zhì)量、身高略高于健康兒童之外，3～6歲兒童FC組體質(zhì)量、身高均低于健康兒童，其中3～<4歲組男童體質(zhì)量、身高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.2.2 FD對3～6歲兒童體格發(fā)育的影響 除了4～<5歲組男童FD組體質(zhì)量、身高及5～6歲組女童FD組體質(zhì)量略高于健康兒童之外，3～6歲兒童FD組體質(zhì)量、身高均低于健康兒童，其中3～<4歲組男童體質(zhì)量、5～6歲組男童身高及3～<4歲組女童體質(zhì)量、身高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 FC對3～6歲兒童體質(zhì)量、身高的影響

注：與健康兒童比較,*P<0.05。

表4 FD對3～6歲兒童體質(zhì)量、身高的影響

注：與健康兒童比較,*P<0.05。

3 討 論

3.1 兒童FC及FD流行病學(xué)現(xiàn)狀 本次調(diào)查的結(jié)果顯示，兒童FC的患病率為23.65%，與上海地區(qū)的患病率(24.93%)相近。男女童FC患病率無明顯差別，與深圳及廣東地區(qū)結(jié)果類似[6-7]。不同年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4～<5歲組患病率要顯著低于3～<4歲組和5～6歲組，分析原因?yàn)?～<4歲組兒童剛進(jìn)入幼兒園，心理及飲食方面不適應(yīng)，而城市幼兒園升小學(xué)擇校的嚴(yán)重情況可能導(dǎo)致5～6歲組兒童精神緊張出現(xiàn)這種情況。

兒童FD的患病率為15.10%，西伯利亞青少年消化不良調(diào)查表明，女性患病率為27%，男性為16%[8]，而本次調(diào)查結(jié)果女童FD患病率(19.10%)顯著高于男童(11.60%)，與上述文獻(xiàn)一致。不同年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4～<5歲組與5～6歲組患病率要明顯高于3～<4歲組，說明FD患病率可能會(huì)隨著年齡的增長而升高。日本Sagawa等[9]的調(diào)查顯示，隨著年齡的增長，F(xiàn)D的患病率也增加，其中小學(xué)生(10～11歲)的患病率為9.5%，初中生(12～14歲)的患病率為15.4%，高中生(15～17歲)的患病率為26.0%。

3.2 兒童FGIDs對體格發(fā)育的影響 兒童處于快速生長發(fā)育期，對不良的生活環(huán)境較為敏感。因此，兒童的生長發(fā)育狀況在一定程度上反映一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)文明程度[10]。因此本文同時(shí)調(diào)查了FGIDs對3～6歲兒童體格發(fā)育的影響：有個(gè)別年齡組FC、FD兒童的體質(zhì)量、身高會(huì)略高于健康兒童，其中4～<5歲組FC女童體質(zhì)量、身高略高于健康兒童，4～<5歲組FD男童體質(zhì)量、身高及5～6歲組FD女童體質(zhì)量略高于健康兒童，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析其可能原因?yàn)楸敬握{(diào)查人數(shù)不夠多且各年齡組人數(shù)不均勻所致。其余健康兒童的體質(zhì)量和身高均高于FC、FD兒童，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，3～<4歲組FC男童體質(zhì)量、身高顯著低于健康男童，3～<4歲組FD女童體質(zhì)量、身高顯著低于健康女童，3～<4歲組FD男童的體質(zhì)量及5～6歲組FD男童的身高均顯著低于健康男童。體質(zhì)量反映兒童近期的營養(yǎng)狀況和疾病情況，而身高反映的是長期營養(yǎng)狀況，短期內(nèi)影響生長發(fā)育的因素(營養(yǎng)、疾病等)對身高影響不明顯。由此可知FGIDs兒童體質(zhì)量低于健康兒童應(yīng)該是受該疾病的影響，而身高的差異則不能確定僅僅是由FGIDs造成的。總體來看，3～<4歲組兒童的體質(zhì)量、身高較易受到FGIDs的影響。分析其原因可能為3～<4歲組兒童剛?cè)胗變簣@，心理、飲食等方面都還不適應(yīng)，因此對他們的影響較大。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)源性腸神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，以多種神經(jīng)遞質(zhì)作為媒介進(jìn)行的。自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞與情感中樞的大腦皮層整合中心位于同一解剖部位，為精神心理因素影響FC提供了可能[11]。本次調(diào)查結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)也很多，造成該結(jié)果的可能原因?yàn)橘|(zhì)量控制做得不好，比如身高和體質(zhì)量測量不夠準(zhǔn)確、幼兒園的選取及樣本量的大小可能存在一定缺陷，是后續(xù)研究需要改進(jìn)的地方。

綜上所述，學(xué)齡前兒童FC及FD患病率均很高，并對兒童體格發(fā)育有很大程度的影響。因此接下來應(yīng)探討其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，探索預(yù)防措施，為幼兒園學(xué)齡前兒童體格發(fā)育的改善提供有效的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.043

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1672-9455(2015)07-0975-03

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2014-12-15)

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