正畸聯合種植義齒治療單個牙缺失的臨床研究*

李 新，馬科院，任道普

(1.綿陽市中心醫院口腔科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中醫醫院口腔科，四川綿陽 621000;3.綿陽口腔醫院，四川綿陽 621000)

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·臨床研究·

正畸聯合種植義齒治療單個牙缺失的臨床研究*

李 新1，馬科院2△，任道普3

(1.綿陽市中心醫院口腔科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中醫醫院口腔科，四川綿陽 621000;3.綿陽口腔醫院，四川綿陽 621000)

目的 探討正畸聯合種植義齒治療單個牙缺失的臨床效果。方法 選擇伴有錯畸形的單個牙缺失患者65例，以自愿要求進行單純種植修復術的21例患者為對照組，自愿接受正畸聯合種植修復治療的44例患者為聯合治療組；治療后對兩組患者進行6～18個月的隨訪，評定治療方式、單個牙缺失原因及缺失單個牙的位置對單個牙缺失修復成功率及患者滿意度的影響。結果 聯合治療組單個牙缺失修復成功率高達95.45%，對照組僅為71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的單個牙缺失原因及缺失單個牙的位置對單個牙缺失修復成功率及患者滿意度的影響均不顯著(P>0.05)。結論 采用正畸與種植義齒聯合修復單個牙缺失患者的臨床療效確切、效果顯著、成功率高且患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

牙體種植； 正畸； 單個牙缺失； 聯合治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月在3家醫院就診的單個牙缺失伴有錯畸形患者65例，所有患者均無全身系統性疾病，口腔衛生條件較好，排除種植手術禁忌證。將自愿要求進行單純種植修復術的21例患者設為對照組，其中男12例，女9例，年齡35～62歲，平均(41.34±6.25)歲；共計缺牙21顆，前牙區15例，后牙區6例；牙外傷缺失12例，先天性缺失9例；安氏Ⅰ類14例，安氏Ⅱ類5例，安氏Ⅲ類2例。其余44例患者為聯合治療組，其中男24例，女20例；年齡20～52歲，平均(31.68±3.95)歲；共計缺牙44顆，前牙區31例，后牙區13例；牙外傷缺失22例，先天性缺失22例；安氏Ⅰ類24例，安氏Ⅱ類11例，安氏Ⅲ類9例。兩組患者在性別組成方面差異無統計學意義(P>0.05)，但年齡差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 療前準備 對所有患者進行口腔常規檢查，觀察患者缺牙情況、余留牙的狀況、周緣軟硬組織情況及牙軸中線有無偏斜，是否存在錯位牙等異常情況。發現對照組有缺隙區鄰牙傾斜扭轉，間隙變小共8例；牙列散隙，深覆、深覆蓋共7例，對頜牙伸長，個別牙鎖、反共3例；牙埋伏正畸牽引不能導出，缺牙間隙小共3例；發現聯合治療組有缺隙區鄰牙傾斜扭轉，間隙變小21例；牙列散隙，深覆、深覆蓋共15例；對頜牙伸長，個別牙鎖、反共4例；牙埋伏正畸牽引不能導出，缺牙間隙小4例。通過對患者頭顱側位和全口曲面的綜合分析，以制訂出個體化正畸種植聯合治療方案應用于聯合治療組患者。對照組患者僅進行單純缺牙間隙種植修復。

1.2.2 正畸治療 聯合治療組患者在正畸治療為期3～18個月。排齊牙列，糾正咬合關系及各個牙齒關系、調整余留牙的位置和軸向，為種植體的植入創造條件。

1.2.3 種植體植入 聯合治療組患者在正畸治療的基礎上再行種植治療，均采用牙槽嵴頂切口，并根據余留窩洞的空間大小選擇所需種植體，采用矯治器固定、保持間隙4～6個月，通過復查X線片確定種植體是否種植穩定，最后進行種植義齒烤瓷冠修復。

1.3 療效評價及評定成功標準 隨訪兩組患者6～18個月，參照改良Albrektsson標準比較2組之間的分析修復成功率和患者滿意度[5]。

1.4 統計學處理 全部數據均應用SPSS16.0統計分析軟件進行處理，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者修復成功率及滿意度的比較 經過6～18個月的隨訪，發現對照組患者單個牙缺失修復成功率為71.43%(15/21)，失敗率為28.57%(6/21)；聯合治療組患者的單個牙缺失修復成功率高達95.45%(42/44)，失敗率僅為4.55%(2/44)。與對照組比較，正畸聯合種植組患者失敗率顯著降低，成功率明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，聯合治療組患者的治療滿意度也顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 單個牙缺失原因及缺失位置對患者修復成功率及滿意度的比較 造成單個牙缺失的原因(牙外傷或先天性缺失)對單純缺牙間隙種植修復和正畸聯合種植修復的修復成功率及患者滿意度有一定影響，兩組牙外傷患者的修復成功率及滿意度均高于先天性缺失患者，但差異無統計學意義(P>0.05)。單個牙缺失位置(前牙區或后牙區)對兩組患者修復成功率及滿意度的影響差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療成功率及滿意度的比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 單個牙缺失原因及缺失位置對患者修復成功率及滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

種植義齒修復技術是最接近正常自然牙的修復技術，可減少牙槽骨的吸收，刺激骨的生長，如今人們越來越關注種植體在正畸-修復聯合治療中的運用。義齒修復需在正畸治療后才能進行，因此正畸與修復之間存在密切關系[5-6]。

單個牙缺失是口腔臨床上的常見病例，并且在臨床工作中常常發現因缺牙導致周緣牙齒向缺牙區域靠攏，而影響義齒修復。相對于多數牙及全口牙種植，單個牙種植修復需要更為精準的間隙空間大小和美學要求，因此可能出現的問題更多，要求較高，失敗率也高，需慎重對待；因此在修復牙齒的時候應該進行合理設計，在為剩余牙列正畸治療后再行種植修復[7-8]。

在本研究中，聯合治療組的44例個別牙缺失患者中，因術前正畸開辟的間隙量準確適中，植入種植體后效果滿意，種植牙美觀；隨訪6～18個月的結果顯示，種植牙治療修復效果令患者十分滿意。而對照組患者選擇直接種植義齒的原因可能是正畸所需時間相對延長，費用相對較高。

18周歲以下的青少年患者的頜面部尚未發育完善，因此不適合接受種植義齒修復[9]。而對于需要進行種植體修復的成人患者，面部和牙齒美觀是第一位的，因此正畸治療應該首先滿足美觀的需要[10]。本研究中，前牙缺失患者主要以美觀為種植體修復的目的，因此需要合理分配缺牙間隙的大小，合理調整前牙覆、覆蓋關系，并綜合考慮修復義齒對周緣唇部軟組織和面形美觀效果的影響[11]。

而后牙缺失患者常因缺牙時間較長，鄰牙傾斜，對鄰牙伸長，影響了其正常的咬合功能的行施，因此，本研究中的后牙缺失患者的治療目標多以良好的咬合功能為主。

本研究中，聯合治療組患者單個牙缺失修復成功率為95.45%，對照組僅為71.43%，兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的單個牙缺失原因及缺失單個牙的位置對單個牙修復成功率及患者滿意度的影響差異均無統計學意義(P>0.05)。由此可見，采用正畸與種植義齒聯合矯治單個牙缺失患者的臨床療效確切、效果明顯且成功率高，使患者真正實現美觀和功能的協調統一，值得臨床推廣應用。

雖然正畸聯合種植修復具有適應證廣、成功率高、患者滿意度高等顯著的優點，但同時也存在一些不足之處，如：聯合矯正修復治療次數多、時間長，需要較高費用，對患者的依從性要求高，患者對治療的期望效果要求高[12]。因此，臨床醫生需根據患者的年齡等基本情況、牙列(多顆或單顆)缺損情況及患者的經濟情況等，選擇具有針對性的、有效的、經濟的治療措施。

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四川省綿陽市科技局科研立項(13S001-3)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.038

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1672-9455(2015)07-0966-02

2014-09-25

2014-11-22)

△通訊作者，E-mail：mkylxhg@163.com。