94株泌尿系統感染產ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析*

王忠臣，穆金智

(內蒙古林業總醫院：1.泌尿外科；2.感染監控部，內蒙古牙克石 022150)

?

·臨床研究·

94株泌尿系統感染產ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析*

王忠臣1，穆金智2

(內蒙古林業總醫院：1.泌尿外科；2.感染監控部，內蒙古牙克石 022150)

目的 通過分析泌尿外科泌尿系統感染病原菌的分布情況，了解產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌的變遷及耐藥性趨勢，為臨床合理用藥提供科學依據。方法 回顧性分析2011～2013年泌尿系統感染臨床分離的354株病原菌資料。結果 分離的354株病原菌中，大腸埃希菌192株，占54.24%，肺炎克雷伯菌34株，占9.60%，陰溝腸桿菌22株，占6.21%，銅綠假單胞菌21株，占5.93%，糞腸球菌20株，占5.65%，屎腸球菌18株，占5.08%，表皮葡萄球菌17株，占4.80%，鮑曼不動桿菌16株，占4.52%，其他菌株14株，占3.95%。分離的192株大腸埃希菌中，產ESBLs菌達94株，產ESBLs大腸埃希菌對碳青霉烯類抗菌藥物的敏感率極高，僅2013年出現1株耐亞胺培南的菌株；對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于8.0%；對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于26.0%；對第3代頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥率逐年增強，頭孢他啶的耐藥率達65.1%，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率均超過95.0%；對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率高于70.0%；對氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于60.0%。結論 泌尿外科泌尿系統感染的病原菌以大腸埃希菌為主，產ESBLs菌的發生率逐年升高，且具有較高的耐藥性，應加強泌尿外科病原菌及耐藥性監測，根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，避免耐藥菌株的傳播。

泌尿外科； 感染； 大腸埃希菌； 超廣譜β內酰胺酶； 耐藥性

隨著抗菌藥物的廣泛應用，導致各種細菌耐藥情況越發嚴重，各種原因引起的泌尿系統感染是臨床常見的感染性疾病，如不能及時合理地選用抗菌藥物，會加重病情，嚴重時甚至危及生命。為此，本研究對2011年1月至2013年12月于本院泌尿外科住院的合并泌尿系統感染的354株病原菌的臨床資料進行了回顧性分析，以了解泌尿系統感染病原菌類型和藥敏結果，為臨床合理應用抗菌藥物治療泌尿系統感染提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年12月從本院泌尿外科住院并發泌尿系統感染患者送檢的尿液標本中分離的354株病原菌，主要為大腸埃希菌(192株，占54.24%)。

1.2 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行培養、分離、鑒定與藥敏試驗；藥敏試驗采用美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)推薦的K-B法。

1.3 統計學處理 采用WHONET5.4軟件對數據進行統計分析處理。

2 結 果

2.1 病原菌分布情況比例 分離的354株病原菌中，大腸埃希菌192株，占54.24%；肺炎克雷伯菌34株，占9.60%；陰溝腸桿菌22株占6.21%；銅綠假單胞菌21株占5.93%；糞腸球菌20株，占5.65%；屎腸球菌18株，占5.08%；表皮葡萄球菌17株，占4.80%；鮑曼不動桿菌16株，占4.52%；其他病原菌14株，占3.95%。見表1。

2.2 產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌檢測結果 2011年分離的62株大腸埃希菌中，產ESBLs菌株24株，占38.71%；2012年分離的60株大腸埃希菌中，產ESBLs菌株27株，占45.00%；2013年分離的70株大腸埃希菌中，產ESBLs菌株43株，占61.42%。

2.3 藥敏試驗結果 產ESBLs大腸埃希菌對廣譜青霉素類抗菌藥物哌拉西林、氨芐西林的耐藥率超過91.0%；對第3代頭孢菌素類抗菌藥物的耐藥率也逐年增強，對頭孢他啶的耐藥率高達65.1%，對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率均高于95.0%；對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率在70.0%以上；對氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率也高于60.0%；2011、2012年分離的產ESBLs大腸埃希菌對美羅培南的耐藥率均為0.0%，僅2013年出現1株耐亞胺培南的菌株；對含β-內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于8.0%；對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于26.0%。見表2。

表1 3年尿標本檢出病原菌分布情況

表2 192株大腸埃希菌耐藥率結果[n(%)]

3 討 論

大腸埃希菌是臨床常見的耐藥菌，也是最常見的產ESBLs菌種之一[1]。本研究結果顯示，本院泌尿外科泌尿系統感染患者中分離的354株病原菌中，大腸埃希菌192株，占54.24%，由此可見，本院泌尿外科泌尿系統感染患者的主要病原菌是大腸埃希菌。表2顯示，192株大腸埃希菌中，產ESBLs的菌株達94株，且呈現逐年上升趨勢，2011～2013年分別為38.71%、45.00%、61.42%。產ESBLs的大腸埃希菌分離率的逐年增加，分析可能與抗菌藥物的不合理使用有關。

產ESBLs大腸埃希菌對廣譜青霉素類抗菌藥物哌拉西林、氨芐西林的耐藥率高于91.0%；對第3代頭孢菌素類抗菌藥物耐藥率逐年增強，頭孢他啶的耐藥率達65.1%，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮的耐藥率均高于95.0%；喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率在70.0%以上；氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于60.0%；2011、2012年美羅培南的耐藥率為0.0%，2013年出現1株耐亞胺培南的菌株；對含β-內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于8.0%；對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于26.0%。泌尿系統感染主要是大腸埃希菌內源性感染所致，傳統治療用藥主要是喹諾酮類、氨基糖苷類及頭孢菌素類抗菌藥物[2-3]。有報道顯示，由于近年來廣譜抗菌藥物的廣泛應用，特別是第3代頭孢菌素的不合理使用，致使產ESBLs的菌株增多[4]。有研究表明，抗菌藥物聯合酶抑制劑時，抗菌作用明顯增強[5]。筆者認為，從監測的結果看來，從本院泌尿外科泌尿系統感染患者中分離的產ESBLs大腸埃希菌對各類抗菌藥物均已產生了耐藥性，在經驗用藥時，不能選擇傳統使用的喹諾酮類抗菌藥物，可選用加酶制劑的哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南與美羅培南也是很好的選擇，待得到敏感試驗結果時，再相應地調整用藥。碳青霉烯類抗菌藥物的價格昂貴，且抗菌譜廣，易致菌群失調造成二重感染[6]，因此，碳青霉烯類藥物盡量用于危重癥或感染嚴重的患者。

總之，地區不同、疾病不同導致泌尿系統感染的病原菌會有所不同，但可通過病原菌的藥敏分析，幫助臨床醫生更好地選擇抗菌藥物，避免不合理使用抗菌藥物導致的耐藥菌株的增多。

[1]龔小明,何娟妃.大腸埃希菌的耐藥性及產超廣譜β-內酰胺酶分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1147-1148.

[2] 周艷麗.731株大腸埃希菌耐藥性分析及產ESBLs酶的檢測[J].當代醫學,2011,17(7):42-43.

[3] 張亞瓊,賴衛強,張黎明,等.浙江臺州地區大腸埃希菌超廣譜β-內酰胺酶基因型分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(5):844-846.

[4] 楊金平，陶宏坤.大腸埃希菌耐藥性調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(17)：2332-2333.

[5] 趙永新，李素敏，張衛群，等.產ESBLs和AmpC酶的腸桿菌科細菌檢測及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2012，37(3)：240-243.

[6] 葉文君，黃琴香，丁玎.醫院泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國預防醫學雜志，2010，11(4)：394-396.

內蒙古自治區科技廳基金項目(20130412)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.035

A

1672-9455(2015)07-0961-02

2014-10-15

2014-12-20)