腦卒中相關性睡眠障礙的影響因素與護理干預

張 楊

(解放軍總醫院南樓臨床部神經內科，北京 100038)

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腦卒中相關性睡眠障礙的影響因素與護理干預

張 楊

(解放軍總醫院南樓臨床部神經內科，北京 100038)

目的 探討腦卒中相關性睡眠障礙的影響因素及綜合護理干預對腦卒中患者睡眠障礙的作用。方法 選取解放軍總醫院2009年1月至2013年1月收治的腦卒中患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，探討兩組干預前后相關性睡眠障礙指標的變化及其影響因素，并對兩組焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分進行比較。結果 干預后，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)各項指標評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后7 d的SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腦卒中相關性睡眠障礙與心理、環境因素及患者自身疾病的病痛相關，給予老年腦卒中患者綜合護理干預，可有效改善患者的睡眠狀況，有助于降低患者抑郁和焦慮程度。

腦卒中； 睡眠障礙； 影響因素； 護理干預

腦卒中相關性睡眠障礙是指在腦卒中病程中所發生的與正常睡眠和覺醒節律性交替紊亂有關的常見且嚴重的并發癥[1]，可嚴重影響腦卒中患者的日常生活質量，更重要的是睡眠障礙容易導致患者出現抑郁或焦慮等負面情緒，間接影響患者的正常治療和神經功能的恢復[2]。睡眠障礙受患者疾病本身造成的痛苦、心理壓力、環境噪聲或光線等因素的影響，根據腦卒中患者的病情狀況，建立符合個體化的綜合護理干預措施，消除影響患者睡眠質量的因素，有利于改善患者預后[3]。本研究探討了腦卒中相關性睡眠障礙的可能影響因素及護理干預對腦卒中患者睡眠的輔助作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月于本院神經內科就診的腦卒中患者88例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例，均為男性，其中觀察組年齡80～95歲，平均(87.36±5.62)歲，對照組年齡80～95歲，平均(86.23±5.73)歲。所有患者均符合我國1995年第4屆腦血管病學術會議所制訂的有關腦卒中的診斷標準，且均有計算機斷層掃描(CT)及核磁共振成像(MRI)影像學資料佐證，均為首次腦卒中患者。排除標準：(1)合并有其他器官或系統的嚴重疾病者；(2)有嚴重的神經功能疾病或神經疾病家族史者；(3)有嚴重的肝腎功能異常及認知功能障礙者；(4)依從性差，不能堅持接受綜合護理干預者。所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者一般基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，包括針對患者的常規入院護理和出院護理事項，以及根據患者病情程度進行本院規定的二級護理、一級護理及特級分級護理。觀察組患者在對照組患者常規護理的基礎上實施綜合護理干預[4]，具體如下。(1)心理干預：對入院患者進行疾病教育，講述腦卒中的治療及康復知識，減少患者的心理壓力，盡可能滿足患者的生活需求，使患者以樂觀的心態去面對疾病，從而提高患者的睡眠質量及原發病的康復。(2)環境因素干預：為患者創造理想的休息環境，在不影響治療的前提下，每日幫助患者進行溫水泡腳，給予有助于睡眠的牛奶，并鼓勵患者睡前排尿；避免在夜間對患者進行問診與治療，在夜間對患者進行護理時應動作輕柔，晚上將病房燈光調低，室內溫度調整在20～25 ℃，相對濕度55%～60%，促進患者慢波睡眠；對入睡困難的患者進行睡眠技巧的指導，使其能夠更快入睡。(3)飲食干預：勸導患者建立良好的飲食習慣，嚴格控制每日熱量與脂肪攝入量，鼓勵患者多食用有助于睡眠和易于消化的食物，減少或不飲用含神經興奮作用的飲料或茶水。(4)藥物干預：在不影響治療效果的前提下，護士可建議主管醫生將利尿劑、中樞神經興奮藥的服用時間調整為上午，并告知患者及其家屬正確對待催眠藥物，不依賴也不排斥正常使用，從而改善患者的睡眠質量。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表對患者護理干預前、后的睡眠質量進行評價。該量表主要包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙7項內容，每項0～3分，0分為好，1分為較好，2分為較差，3分為很差。同時在入院時及干預后3、7 d采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁情況進行評價。

2 結 果

2.1 兩組護理干預前后入睡時間、睡眠時間及覺醒次數比較 兩組干預前入睡時間、睡眠時間和覺醒次數的比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后與干預前相比入睡時間減少、睡眠時間延長、覺醒次數減少，差異均有統計學意義(t值分別為4.262、5.145、8.554，均P<0.05)；與對照組干預后相比，入睡時間減少、睡眠時間延長、覺醒次數減少，差異均有統計學意義(t值分別為3.565、3.903、6.645，均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理干預前后入睡時間、睡眠時間及覺醒次數比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組護理干預前后PSQI各項指標評分比較 兩組護理干預前PSQI各項指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙評分均較干預前降低(t值分別為4.050、4.590、3.101、4.043、3.998、2.689、2.503，均P<0.05)；對照組干預前后PSQI各項指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后上述PSQI各項指標評分均較對照組干預后降低(t值分別為2.196、4.061、2.414、2.471、2.636、3.191、2.591，均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前后SAS與SDS評分比較 兩組干預前SAS與SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后3 d，觀察組的SAS與SDS評分與對照組比較差異均無統計學意義(t值分別為1.691、1.966，均P>0.05)；干預后7 d，觀察組的SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為2.531、5.589，均P<0.05)；觀察組干預后3、7 d的SAS與SDS評分均小于干預前，差異均有統計學意義(t值分別為2.833、4.975，P<0.05；t值分別為3.701、7.669，P<0.05)；對照組干預后7 d的SAS與SDS評分均低于干預前，差異均有統計學意義(t值分別為2.433、3.997，均P<0.05)。見表3。

表2 兩組護理干預前后PSQI各項指標評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表3 兩組干預前及干預后SAS與SDS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

腦卒中具有高發病率、高致殘率及高致死率的特點，嚴重影響患者的身體和心理健康，導致患者預后較差。通常認為優質的睡眠可促進疾病的恢復，然而腦卒中患者多伴有睡眠障礙，且睡眠障礙的原因復雜多樣，目前尚無特效治療方法。因此，生活指導、環境改良、心理教育等綜合護理干預措施是減少睡眠障礙的重要手段[5]。睡眠質量與腦卒中的治療和康復相輔相成，睡眠質量差會導致患者神經興奮性高，情緒不穩定，使腦耗氧量增加、腦細胞水腫、病情加重，影響機體的修復和語言、運動功能的康復速度。所以臨床應給予足夠的重視，加強綜合護理干預，能明顯改善患者的睡眠狀態，促進早日康復，提高患者的生活質量[6]。

造成腦卒中后睡眠障礙的因素很多，疾病引起的不適感是患者入睡困難的重要原因，病變的部位、性質、范圍或嚴重程度是影響腦卒中患者睡眠質量的最主要因素。及時采取治療和綜合護理措施，為患者解除不適感可明顯改善病情[7]。(1)腦卒中發生后導致中樞神經遞質失調，如去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等單胺類遞質合成減少，導致睡眠障礙，且合并呼吸系統、心血管系統疾病者可加重睡眠障礙。另外，腦卒中后造成的肢體活動障礙、大小便失禁、定時被動翻身等因素也會影響患者的睡眠質量[8]。(2)患者住院后活動減少，白天睡眠時間長，睡眠環境不舒適，如光線過亮、聲音嘈雜、溫濕度不適宜、不適應床位等均可影響睡眠質量[9]。(3)乙酰膽堿的主要作用是提高大腦皮層的覺醒狀態，以及促進學習與記憶等活動，若患者應用大量的乙酰膽堿類藥物，可引起異相睡眠減少[10]。(4)腦卒中發生后，患者對該疾病的預后很難接受，甚至感到恐懼，睡眠前思慮過多，不易入睡均會不斷地強化這種負性作用，導致睡眠障礙遷延，繼而在這些社會、心理因素作用下形成慢性失眠[11]。

本研究對患者實施綜合護理干預，盡可能消除各種不利于睡眠的因素，并使患者形成良好的睡眠習慣。結果顯示，干預后觀察組的入睡時間減少，睡眠時間延長，覺醒次數減少，且均優于對照組(P<0.05)。說明綜合護理干預與常規護理相比能夠明顯改善腦卒中患者相關性睡眠障礙問題，使患者容易入睡，改善睡眠質量和增加睡眠時間。兩組干預后PSQI各項指標評分均較干預前有所降低，觀察組干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組PSQI各項指標評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組干預后3、7 d的SAS與SDS評分比干預前低(P<0.05)，而對照組僅干預后7 d的上述評分比干預前低(P<0.05)；干預后3 d觀察組的SAS與SDS評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但干預后7 d的SAS與SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明對腦卒中患者進行綜合護理干預，可有效降低患者焦慮、抑郁程度。針對患者的個體情況，可有針對性地制訂相應的護理干預措施，如進行睡眠衛生宣教、營造良好的睡眠環境、建立良好的飲食習慣及實施健康的心理教育等。此外，通過對家屬的心理排解，讓家屬能積極地參與和支持，使患者能更好地配合治療與護理，可有效改善腦卒中住院患者的睡眠[12]。

綜上所述，對腦卒中患者進行綜合護理干預，可有效改善患者的睡眠狀況，降低患者的焦慮和抑郁程度，并且良好的睡眠質量同樣可以反過來促進腦卒中的預后，提高患者原發病的治療效果及預后恢復[13]。

[1]錢靜．護理干預對老年腦卒中患者睡眠輔助作用的研究[J]．中國實用護理雜志，2012，28(6)：20-21．

[2]王乃梅．帕羅西汀治療腦卒中睡眠障礙的臨床觀察[J]．現代預防醫學，2013，40(6)：1179-1179．

[3]張艾靈，毛桂琴．護理干預對提高老年腦卒中患者睡眠質量的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2012，28(21)：26-27．

[4]張珀璇，張麗華，陳冬梅，等．護理干預對老年腦卒中患者睡眠質量的影響[J]．實用醫學雜志，2011，27(3)：525-527．

[5]劉迎春，滕向東，吳德云，等．腦卒中后睡眠障礙相關因素分析[J]．中華神經醫學雜志，2011，10(4)：421-423．

[6]程力群，吳丹嶺，俞佳，等．腦卒中患者睡眠障礙相關因素臨床分析[J]．江蘇醫藥，2012，38(22)：2765-2766．

[7]高敏，楊曉文，陳婷．從肝論治腦卒中后睡眠障礙30例[J]．中醫雜志，2011，52(18)：1597-1598．

[8]Abdulrakeeb Abdu Saeed Alhakimy，劉中霖，陶恩祥，等．腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質性研究[J]．中山大學學報：醫學科學版，2010，31(5)：681-684．

[9]王翠玲，徐凌忠．共鳴火花穴位刺激配合護理干預對老年腦卒中患者睡眠質量的影響[J]．中華物理醫學與康復雜志，2010，32(10)：758-759．

[10]潘紅霞，歐小益，何競．腦卒中后睡眠障礙的研究進展[J]．現代預防醫學，2014，41(1)：94-96．

[11]張小麗，崔穎，汪鳳蘭，等．腦卒中患者睡眠障礙發生情況及影響因素分析[J]．中國老年學雜志，2010，30(14)：2046-2047．

[12]吳進純，楊波，羅成鳳，等．疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預對腦卒中后抑郁癥的30例分析[J]．重慶醫學，2014，43(4)：419-420．

[13]趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等．協同護理干預對社區腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響[J]．中華護理雜志，2012，47(3)：206-208．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.060

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1672-9455(2015)06-0857-03

2014-08-12

2014-12-22)