鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術的臨床應用研究

段國琴

(河北省寧晉縣中西醫結合醫院眼科，河北邢臺 055550)

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·臨床研究·

鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術的臨床應用研究

段國琴

(河北省寧晉縣中西醫結合醫院眼科，河北邢臺 055550)

目的 探討鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術的臨床治療效果。方法 以2010年9月至2012年8月寧晉縣中西醫結合醫院收治的100例慢性淚囊炎患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組，對照組采用常規手術治療，觀察組采用鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術治療，比較分析兩組患者的臨床療效。結果 觀察組和對照組治療的總有效率分別為90.0%、70.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪6個月至1年后，觀察組和對照組的復發率分別為4.0%、24.0%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎具有較好的臨床療效，且復發率較低，值得在臨床中推廣應用。

慢性淚囊炎； 鼻內窺鏡； 淚囊鼻腔吻合術

慢性淚囊炎是臨床常見的一種眼病，由于其溢淚、溢膿等臨床癥狀，給患者帶來了極大的痛苦[1]。隨著醫療技術的不斷發展，醫護人員的治療原則也發生了變化，對慢性淚囊炎的治療從單純治療演變成多元化治療方式，包含解除堵塞、消除感染、重新建立鼻內引流通道等[2]。本研究主要對鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術的臨床應用進行研究。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年8月于本院治療的慢性淚囊炎患者100例，采用隨機數字法將患者分為觀察組與對照組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡38～55歲，平均(49.8±4.2)歲；病程1～6年，平均(4.8±1.1)年。觀察組中男28例，女22例；年齡40～60歲，平均(50.5±3.8)歲；病程1～8年，平均(5.2±1.6)年。絕大多數患者均有溢淚、溢膿等臨床表現，在沖洗患者淚道時均表現出不通暢的情況。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 觀察組與對照組采用的臨床治療方法不同，術前準備也存在一定的差異。觀察組：在手術前采用鼻內窺鏡檢查鼻腔情況，了解患者是否存在鼻科疾病；檢查結束后，應用抗菌藥物進行滴眼處理，采用生理鹽水沖洗淚道[3]；此外，進行鼻竇CT檢查、淚道造影檢查，充分了解患者淚囊的位置及大小情況[4]。對照組在手術前主要采用生理鹽水沖洗淚道、應用抗菌藥物滴眼等常規處理方法。

1.2.2 手術方法 對照組患者采用常規手術治療，觀察組患者采用鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術進行治療。鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術是一種較為先進的手術方法，手術過程比較復雜。首先，手術必須在鼻內窺鏡及高清顯示系統下進行，保證手術的精度，減少對患者的創傷。其次，手術時患者取平臥位，采用1%地卡因加0.1%腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因5 mL于鼻丘、鉤突前緣黏膜行局部浸潤麻醉，以避免患者在手術過程中出現不良反應[5]。再將中鼻甲根部前緣上約3 mm處設定為上界，將鉤突前緣設定為后界，采用磨鉆磨去淚囊所在部位的部分上頜骨額突及淚骨，暴露淚囊，減小對患者的創傷及康復過程中形成的疤痕[6]。以后界為蒂沿骨窗前緣“C”形切開淚囊內側壁，將淚囊瓣向后翻向鼻腔，采用生理鹽水經淚小管進行沖洗。將高分子膨脹海綿剪成小塊，進行淚囊窩填塞[7]。此時醫護人員需要注意，必須在注水膨脹后保證充分地擴張淚囊窩，才能使用約3小塊的高分子膨脹海綿進行填塞固定，否則可能達不到理想的手術效果。最后，根據患者的康復情況，在術后3～5 d抽取外圍的高分子膨脹海綿；術后6～12 d取出淚囊窩內的高分子膨脹海綿。以患者的淚囊窩擴張比較良好，黏膜瓣邊緣也出現愈合為理想狀況。此外，術后護理尤其重要，患者基本按照每個月1次的頻率到醫院復查，及時清理鼻腔內部的分泌物及術后形成的血痂，并進行一定程度的淚道沖洗。根據患者的康復情況逐步地更改復查頻率，實現更好的恢復。

1.2.3 術后療效判定標準 根據本研究采用的手術方法，主要設定3種判定標準[8]：治愈，即患者完全康復，臨床癥狀徹底消失，溢淚、溢膿癥狀無復發，患者可以正常生活；有效，即患者經過治療后，總體上康復比較理想，溢淚、溢膿情況明顯減少，雖然在沖洗淚道時仍然表現出不通暢的情況，但較治療前已經明顯改善；無效,即患者接受治療后并沒有康復跡象，臨床癥狀依然存在，需接受持續性治療。總有效率=(治愈例數+有效例數)/患者總例數×100%。隨訪6個月至1年，觀察比較兩組患者淚囊炎的復發率。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理和統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療總有效率為90.0%，對照組為70.0%，觀察組的臨床療效優于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=0.012，P<0.05)。觀察組的復發率為4.0%，對照組為24.0%，觀察組的復發率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=0.004，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

為了更好地解決鼻淚管狹窄、堵塞的問題，Toti發明了經顏面路徑的淚囊鼻腔吻合術，在淚囊與鼻腔之間建立有效的通道，該方法逐漸成為慢性淚囊炎的主要治療方法[9]。但是，由于當前生活及工作環境的變化，慢性淚囊炎的病因也存在很大的差異，臨床癥狀呈現多樣化，僅采用傳統的手術方式無法取得理想的治療效果。因此，研究者對淚囊鼻腔吻合術展開了詳細的研究，發明了鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術。李從誼等[10]在采用改良式淚囊鼻腔吻合術治療鼻淚管阻塞患者的臨床療效研究中發現，患者的治療總有效率高，復發率小，效果顯著。本研究中觀察組采用鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術進行治療，結果同樣顯示觀察組治療總有效率高于對照組，且淚囊炎復發率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。表明鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術的治療效果明顯提高，手術風險顯著下降；并且在患者的康復過程中疾病的復發率較低，同時不會影響患者的正常工作與生活，幫助患者達到了較為理想的康復狀態。這切實地滿足了患者的心理及生理需求，有利于減少醫患矛盾和沖突。

此外，由于鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術的操作過程比較容易、采用的醫療設備較為簡單、技術相對先進，在提高治療效果的同時降低了手術難度。劉軍英[11]在改良式淚囊鼻腔黏膜吻合術的臨床研究中發現，為了手術的順利進行，在行改良式鼻腔淚囊吻合術時必須準確地定位淚囊在鼻腔外側壁的投影部位，由于該投影位于中鼻道前段，且位置相對固定，因此可以采用一些較為簡單的方法進行確定，以減少手術時間。并且，采用改良式鼻腔淚囊吻合術后，有效地減少了因醫生經驗不足而導致的治療過程中出現的各種不良反應。但值得注意的是，部分慢性淚囊炎患者可能合并一些較為特殊的疾病，可能會對治療效果造成一定的影響。因此，在手術之前，需對患者進行全面的檢查，提高手術的安全性，減少對患者的負面影響。

綜上所述，采用鼻內窺鏡下改良式淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎具有較好的臨床療效，并且可以降低患者的疾病復發率，值得在臨床中推廣應用。

[1]張曉亮，向宇燕．淚囊鼻腔吻合術的解剖學研究及應用進展[J]．解剖學研究，2011，33(2)：150-152．

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[3]蔡運桿，李亶，溫太佩．鼻內窺鏡下淚囊鼻腔開放術治療慢性淚囊炎[J]．贛南醫學院學報，2011，31(2)：224-225．

[4]雷海云，韋鵬．貝復舒在經鼻內鏡鼻腔淚囊造孔術中的臨床應用[J]．國際眼科雜志，2010，10(1)：147-149．

[5]黃起基，李文章，楊桂花．鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎[J]．眼外傷職業眼病雜志，2010，32(12)：950-951．

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[7]謝希翔，劉洪斌．鼻內鏡鼻竇術后醋酸曲安奈德注射迎香穴的療效和安全性[J]．熱帶醫學雜志，2010，10(1)：61-63．

[8]周松．鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎的療效觀察[J]．成都醫學院學報，2011，6(2)：172-174．

[9]杜紅，郭曉藍，唐志英，等．鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療復發性淚囊炎[J]．國際眼科雜志，2013，13(7)：1505-1507．

[10]李從誼，夏鴻慧．改良式淚囊鼻腔吻合術治療鼻淚管阻塞患者的臨床療效分析[J]．臨床醫學工程，2012，19(8)：1322-1323．

[11]劉軍英．改良式淚囊鼻腔黏膜吻合術的臨床觀察[J]．濱州醫學院學報，2012，35(1)：70-71．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.052

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1672-9455(2015)06-0842-01

2014-08-11

2014-10-10)