男性非淋菌性尿道炎的真菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析

王穎娟，王 娟，王萬(wàn)卷

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院皮膚科 721008；2.井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江西吉安 343000；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,西安 710004)

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·臨床研究·

男性非淋菌性尿道炎的真菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析

王穎娟1，王 娟2，王萬(wàn)卷3

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院皮膚科 721008；2.井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江西吉安 343000；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,西安 710004)

目的 分析男性非淋菌性尿道炎(NGU)的真菌感染檢驗(yàn)結(jié)果，以更好地預(yù)防和治療真菌感染。方法 選取2009 年5月至2014年5月在寶雞市中心醫(yī)院接受治療的298例男性NGU患者，采用自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀檢測(cè)患者尿液病原菌，同時(shí)使用藥敏試劑條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 298例標(biāo)本中檢測(cè)出真菌35株，檢出率為11.74%，以白色念珠菌(37.14%)為主，其次為熱帶念珠菌(31.43%)、光滑念珠菌(14.29%)。抗菌藥物的使用時(shí)間、種類、劑量和病程是導(dǎo)致真菌感染的主要因素。白色念珠菌與熱帶念珠菌對(duì)唑類抗真菌藥物的敏感性較好，其中白色念珠菌對(duì)氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐藥率均為7.69%，熱帶念珠菌對(duì)上述抗菌藥物的耐藥率均為9.09%。結(jié)論 男性NGU真菌感染的常見病原菌為白色念珠菌和熱帶念珠菌，抗菌藥物的不合理使用是造成感染的主要原因，因此疾病治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地使用抗菌藥物。

男性； 非淋菌性尿道炎； 真菌； 藥敏試驗(yàn)

男性非淋菌性尿道炎(NGU)是臨床上常見的性傳播疾病(STD)，由沙眼衣原體和支原體等感染所致，且分泌物中未檢出淋球菌[1]。臨床主要表現(xiàn)為尿道瘙癢，排尿困難且有疼痛感，尿道口有黏性分泌物，同時(shí)伴有睪丸炎等并發(fā)癥[2]。抗菌藥物的使用是臨床治療NGU的常見方法，而長(zhǎng)期不規(guī)則地服用大量抗菌藥物可造成真菌的二重感染，導(dǎo)致不同程度的尿道炎癥[3]。臨床上治療合并二重真菌感染的NGU相對(duì)困難，為了更好地進(jìn)行預(yù)防和治療，本研究選取2009年5月至2014年5月來(lái)寶雞市中心醫(yī)院接受治療的298例男性NGU患者，分析真菌感染的臨床與耐藥特征，為臨床控制感染及合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年5月至2014年5月在該院接受治療的男性NGU患者298例，年齡17～78歲，平均(34.38±21.43)歲，其中20～40歲患者最多，占80.87%(241/298)；病程1 d至6年，平均(5.01±2.34)個(gè)月；有不潔性接觸史者197例，配偶或性伴侶、家人有感染疾病史者55例，否認(rèn)不潔性接觸史者101例；沙眼衣原體感染133例，人型支原體感染43例，解脲支原體感染82例，尖銳濕疣6例，包皮龜頭炎51例。所有患者均經(jīng)檢查確診為NGU，且均有長(zhǎng)期不合理使用大量抗菌藥物史，平均用藥時(shí)間為(4.54±1.49)個(gè)月。

1.2 方法 采集患者中段晨尿，并在尿液采集后2 h內(nèi)送檢，使用直接免疫熒光法聯(lián)合解脲支原體培養(yǎng)，對(duì)收集的標(biāo)本進(jìn)行分析。直接免疫熒光法：將特異的衣原體克隆抗體用熒光標(biāo)記法標(biāo)記后檢測(cè)衣原體的含量，熒光鏡下觀察標(biāo)本涂片中衣原體數(shù)在10個(gè)以上為陽(yáng)性。解脲支原體培養(yǎng)法：利用解脲支原體可以分解氨基酸產(chǎn)酸的生化效應(yīng)，觀察肉湯指示劑的變色情況。并使用自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)患者的尿液病原菌進(jìn)行鑒定，同時(shí)使用藥敏試劑條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 真菌檢出情況及種類分布 298例標(biāo)本中檢測(cè)出真菌35株，檢出率為11.74%。其中，白色念珠菌最多，占37.14%(13/35)；其次為熱帶念珠菌與光滑念珠菌，分別占31.43%(11/35)、14.29%(5/35)；近平滑念珠菌、克柔念珠菌及季也蒙念珠菌相對(duì)較少，各占5.71%(2/35)、2.86%(1/35)和2.86%(1/35)；其他真菌占5.71%(2/35)。

2.2 真菌感染相關(guān)因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示抗菌藥物使用時(shí)間、使用種類、使用劑量和病程均是導(dǎo)致真菌感染的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 真菌感染相關(guān)因素Logistic回歸分析

2.3 真菌耐藥性分析 白色念珠菌及熱帶念珠菌對(duì)唑類抗真菌藥物的敏感性較好，白色念珠菌對(duì)氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐藥率均為7.69%(1/13)，熱帶念珠菌對(duì)上述抗菌藥物的耐藥率均為9.09%(1/11)；而光滑念珠菌和其他念珠菌對(duì)唑類藥物的敏感性相對(duì)較低，對(duì)氟康唑的耐藥率分別為60.00%和33.33%。所有真菌均對(duì)制霉菌素和兩性霉素B敏感，耐藥率均為0.00%。見表2。

表2 真菌耐藥性分析(%)

3 討 論

大量研究表明，NGU是由多種病因引發(fā)的性傳播疾病，35%～50%的發(fā)病與沙眼衣原體相關(guān)，20%～30%與解脲支原體感染相關(guān)，10%與陰道毛滴蟲等微生物引起的病原體感染相關(guān)[5]。臨床主要使用甲醛等殺毒劑，配合加熱將病原體殺死。近年來(lái)，由于對(duì)使用抗菌藥物的限制不夠，人們對(duì)于適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致許多病原菌不斷變異、真菌感染不斷增多，且耐藥性逐漸增強(qiáng)，這無(wú)疑給臨床治療帶來(lái)許多困難[6]。

NGU患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、大量且不規(guī)則的藥物干預(yù)和抗菌藥物治療，許多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的尿道不適反應(yīng)[7]。為了解NGU患者長(zhǎng)期服用抗菌藥物后是否會(huì)引起體內(nèi)菌群產(chǎn)生真菌的二次感染，本研究對(duì)接受治療的男性NGU患者的臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析和觀察。研究發(fā)現(xiàn)298例標(biāo)本中檢測(cè)出真菌35株，檢出率為11.74%。其中，白色念珠菌最多，共13株(37.14%)；其次為熱帶念珠菌和光滑念珠菌，分別為11株(31.43%)、5株(14.29%)；近平滑念珠菌、克柔念珠菌及季也蒙念珠菌相對(duì)較少，分別為2株(5.71%)、1株(2.86%)、1株(2.86%)；其他真菌共2株，占5.71%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。有學(xué)者認(rèn)為，這種分布情況可能與尿液成分及其pH值有關(guān)[8]。多因素分析發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的使用時(shí)間、種類、劑量和病程是導(dǎo)致真菌感染的主要因素[9]。這可能與疾病類型導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)抑制有關(guān)，長(zhǎng)期大量不合理地使用抗菌藥物導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、菌群失調(diào)，造成機(jī)體更加容易感染。因此對(duì)于長(zhǎng)期使用抗菌藥物的患者，在使用抗菌藥物前需謹(jǐn)慎，通過(guò)藥敏試驗(yàn)合理地選擇抗菌藥物的種類，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用劑量[10]。若抗菌藥物在治療原有疾病時(shí)使用過(guò)多，則可能會(huì)繼發(fā)尿道的真菌感染，增加臨床治療的難度。

本研究藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌及熱帶念珠菌對(duì)唑類抗真菌藥物的敏感性較好，白色念珠菌對(duì)氟康唑、酮康唑及伊曲康唑的耐藥率均為7.69%；熱帶念珠菌對(duì)上述抗菌藥物的耐藥率均為9.09%；光滑念珠菌和其他念珠菌對(duì)唑類藥物的敏感性相對(duì)較低，對(duì)氟康唑的耐藥率分別為60.00%和33.33%。上述所有真菌均對(duì)制霉菌素和兩性霉素B敏感，耐藥率均為0.00%。這提示在臨床治療過(guò)程中需要嚴(yán)格選擇合適的抗菌藥物，避免濫用造成更高的耐藥率[11]。

綜上所述，白色念珠菌和熱帶念珠菌是男性NGU真菌感染的常見病原菌，抗菌藥物的不合理使用是造成感染的主要原因，因此需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地使用抗菌藥物。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.046

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1672-9455(2015)06-0828-02

2014-07-30

2014-11-17)