丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析*

郭春燕，解雅英

(內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，呼和浩特 010050)

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·臨床研究·

丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析*

郭春燕，解雅英△

(內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，呼和浩特 010050)

目的 探討丙泊酚聯合瑞芬太尼在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果。方法 采用隨機雙盲法設計將2011年7月至2013年7月在內蒙古醫科大學附屬醫院擬行無痛胃鏡檢查的90例患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組行丙泊酚靜脈麻醉，觀察組行丙泊酚+瑞芬太尼復合麻醉。比較兩組患者的麻醉情況和效果、血氣動力學指標的變化及不良反應情況等。結果 與對照組比較，觀察組患者麻醉蘇醒時間[(5.22±1.46)min]和清醒時間[(14.61±6.18)min]均縮短，丙泊酚用量[(104.12±15.54) mg/kg]減少，麻醉優秀率(82.22%)高于對照組(62.22%)，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；誘導后1 min及麻醉中的HR、SBP、DBP低于對照組，總不良反應發生率(11.11%)低于對照組(24.44%)，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 丙泊酚聯合瑞芬太尼用于無痛胃鏡檢查麻醉效果好，血流動力學穩定，麻醉蘇醒快，不良反應少，綜合麻醉的效果優于單獨使用丙泊酚。

丙泊酚； 瑞芬太尼； 無痛胃鏡檢查

無痛胃鏡技術是上消化道疾病臨床診斷的一種常用方法，可有效地避免檢查誘發的應激反應，極大地提高患者的依從性和耐受性[1]。丙泊酚是無痛胃鏡檢查的常用麻醉藥物，其起效快、恢復平穩，但鎮痛效果較弱，常需采用大劑量，且心血管系統抑制等不良反應的發生率較高。臨床常采用配伍鎮痛藥，以發揮藥物的協同作用，減少丙泊酚的用量，達到降低不良反應的目的[2]。瑞芬太尼是一種新型超短效μ阿片受體激動劑，鎮痛效果強、起效快，且蘇醒迅速[3]。本研究將丙泊酚配伍瑞芬太尼應用于患者無痛胃鏡檢查中，了解其麻醉效果及安全性，以期為無痛胃鏡檢查麻醉藥物的選擇提供參考。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年7月在本院行無痛胃鏡檢查的患者90例。納入標準：體質量指數小于30 kg/m2，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：排除合并心、肝、腎等嚴重器質性及系統疾病，有心理和精神疾病及近期服用過鎮靜劑或中樞神經系統抑制劑的患者。所有入選病例中男51例、女39例；年齡31～74歲，中位年齡(57.11±8.69)歲；體質量44～81 kg，平均(57.36±7.84) kg。采用隨機雙盲法將90例擬行無痛胃鏡檢查的患者分為對照組和觀察組，各45例。觀察組中男25例、女20例，年齡(57.09±8.71)歲，體質量(57.39±8.84) kg，ASAⅠ級10例、Ⅱ級18例、Ⅲ級17例；對照組中男26例、女19例，年齡(57.14±8.65)歲，體質量(57.34±8.66)kg，ASAⅠ級9例、Ⅱ級20例、Ⅲ級16例。兩組患者性別、年齡、體質量及ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 均于胃鏡檢查前了解患者有無藥物過敏史。所有患者術前12 h禁食，術前4 h禁飲，鏡室配備麻醉機、監護儀、吸引器，以及氣管插管和搶救藥物。患者取左側臥位，雙腿屈膝，采用MP60多功能監護儀(德國飛利浦公司)監測患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心電圖(ECG)及血氧飽和度(SpO2)。放置口墊，左側口角保持最低位，減少誤吸和嗆咳。常規建立上肢靜脈通道，滴注乳酸林格氏液。麻醉前2 min開始鼻導管吸氧，流量2～4 L/min。對照組患者靜脈滴注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，速度4 mg/s，至患者意識消失即停止滴注，開始胃鏡檢查。觀察組患者靶控輸注瑞芬太尼，靶濃度1 ng/mL開始，并維持該濃度不再增加，然后靜脈滴注丙泊酚1～1.5 mg/kg，速度4 mg/s，至患者意識消失，即停止滴注丙泊酚，開始胃鏡檢查。在手術過程中出現輕微肢體活動時，靜脈追加丙泊酚，每次10 mg，保持睡眠狀態直到檢查結束，麻醉后心率慢于每分鐘50次，給予阿托品0.15～0.25 mg，血壓低于基礎值的30%，給予麻黃堿5～10 mg，SpO2低于90%，給予面罩加壓輔助通氣(患者取仰臥位，頭盡量后仰，排出面罩內空氣，操作者用手固定患者，將通氣罩罩于患者上切牙內面置入口腔，沿著硬、軟腭向后順次進入，直至感覺稍微有阻力為止；然后注入空氣20 mL，固定位置后連接呼氣機給氧)，手術后剩余的藥物均采取丟棄處理，不再予以使用。

1.2.2 觀察指標 比較兩組患者的操作時間、蘇醒時間、清醒時間和丙泊酚用量；比較麻醉前(T0)、誘導后1 min (T1)、麻醉中(T2)及麻醉蘇醒時(T3))各時刻的HR、MAP和SpO2、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；比較患者神經行為認知狀態測試(NCSE)量表的測試結果，鎮痛效果和不良反應情況。NCSE評估的內容包括意識能力、定向能力、專注能力、語言能力、結構組織能力、記憶能力、計算能力、推理能力8個方面[4]。鎮痛效果標準參照文獻[5]：術中表情安靜自如，無肢體活動評為優；表情稍痛苦，肢體活動幅度小，不影響手術操作評為良；表情極度痛苦，肢體活動度大或軀體活動，檢查無法進行評為差。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉情況比較 與對照組比較，觀察組患者麻醉蘇醒時間和清醒時間縮短，丙泊酚用量減少，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組操作時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者鎮痛效果比較 觀察組患者的麻醉優秀率為82.22%(37/45)高于對照組的62.22%(28/45)，麻醉達良率為17.78%(8/45)，低于對照組的37.78%(17/45)，組間比較差異均有統計學意義(χ2值分別為3.51、3.74，P<0.05)。兩組均未出現麻醉效果差的病例。

2.3 兩組檢查過程中各時刻血氣動力學指標變化 兩組T0時刻的HR、SBP、DBP和SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；給藥后，兩組T1和T2時刻的HR、SBP、DBP與T0比較均明顯降低，但觀察組T1和T2時刻的HR、SBP、DBP均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。且觀察組上述指標在檢查后即恢復。對照組T3時刻的HR、SBP、DBP與T0比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組T3時刻的上述指標與T0比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組各時刻的SpO2比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組檢查過程中各時刻血氣動力學指標變化

注：與對照組比較，aP<0.05；與T0時刻比較,bP<0.05。

2.4 兩組不良反應情況比較 觀察組嘔吐、心動過緩和呼吸抑制的發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組惡心、嗆咳和體動的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組總不良反應發生率為11.11% (5/45)低于對照組的24.44% (11/45)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

胃鏡檢查對上消化道疾病的診治極其重要，但常規胃鏡檢查是一種外源性刺激，可誘發機體產生應激反應，引起患者咽部不適、惡心嘔吐和劇烈咳嗽等刺激癥狀，甚至引起循環系統變化，誘發嚴重心腦血管并發癥，導致大多數患者拒絕和排斥檢查。近年來，隨著人們物質生活的改善和對生活質量要求的提高，患者更易接受安全、舒適、不良反應少的檢查方法，因此無痛胃鏡技術在臨床實踐中得以迅速發展。無痛胃鏡技術應用廣泛，不僅可有效地避免檢查過程中誘發的消化道刺激癥狀，還能極大地提高患者的耐受性和依從性[6]。

丙泊酚是臨床常用的一種新型短效靜脈麻醉藥，因其脂溶性高，可以迅速透過血腦屏障，從注射到起效僅需30～60 s，藥效持續約4～8 min，被廣泛用于內鏡檢查。使用丙泊酚靜脈麻醉后可以明顯降低胃鏡置入時咽部強烈的不適感，降低應激反應，減少唾液量及并發癥的發生[7]。單純的丙泊酚靜脈全麻用于無痛胃鏡的手術常難以達到所需的麻醉深度，劑量過小時易造成患者在手術過程中出現如劇烈嗆咳、嘔吐、喉痙攣、誤吸等應激反應，甚至誘發心腦血管等意外；劑量過大會出現較深度的麻醉，導致患者呼吸、循環過度抑制，引起低血壓，低血氧濃度等不良反應，明顯降低麻醉時的安全度[8]。本研究結果顯示單獨使用丙泊酚在麻醉過程中血流動力學指標變化較大，且嘔吐、心動過緩和呼吸抑制及總不良反應發生率明顯高于聯合應用瑞芬太尼。

Mertens等[9]研究發現丙泊酚配伍陣痛藥物可以發揮藥物的協同作用，減少用藥量，從而減少藥物的不良反應。符明君[10]研究認為瑞芬太尼與丙泊酚之間的藥代動力學模式可以互補，兩者聯合可明顯降低麻醉的起效時間和用藥濃度。瑞芬太尼為超短效μ阿片受體激動劑，峰效應時間僅3min，鎮痛作用是同等劑量瑞芬太尼的20～30倍，因此鎮痛強、起效快。瑞芬太尼含有酯鍵，可經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝、腎功能，具有麻醉消失快、代謝迅速、半衰期短等特點；此外，其消除半衰期(3～10min)和持續輸注后的時量相關半衰期(5～10min)均很短，因此蘇醒迅速，且對心血管系統的抑制作用輕[11]。花曉紅[12]研究發現瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚的麻醉效果好，HR、SBP、DBP和SpO2指標穩定，麻醉蘇醒快，不良反應少。本研究結果顯示，與單獨使用丙泊酚比較，聯合應用瑞芬太尼進行麻醉的患者，其麻醉蘇醒和清醒時間均明顯縮短，丙泊酚用量明顯減少，麻醉優秀率(82.22%)明顯上升，T1和T2時刻的HR、SBP、DBP明顯小于對照組；總不良反應發生率(11.11%)明顯降低，這與相關文獻報道一致[3,12]。

綜合上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼用于無痛胃鏡檢查的麻醉效果好，血流動力學穩定，麻醉蘇醒快，不良反應少，綜合麻醉的效果優于單用丙泊酚。

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[12]花曉紅．瑞芬太尼靶控輸注復合丙泊酚用于老年無痛胃鏡患者的臨床觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2011，15(7)：44-46．

衛生部醫藥衛生科技發展研究中心課題(W2013GJ09)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.035

A

1672-9455(2015)06-0805-02

△通訊作者，E-mail:xyy7156@qq.com。