術(shù)前結(jié)腸鏡檢對肛門手術(shù)患者的早期診斷和治療價值

劉惠敏，毛國紅，曾 科，聶 帆

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院肛腸外科 431700)

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·論 著·

術(shù)前結(jié)腸鏡檢對肛門手術(shù)患者的早期診斷和治療價值

劉惠敏，毛國紅，曾 科，聶 帆

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院肛腸外科 431700)

目的 探討術(shù)前結(jié)腸鏡檢查對肛門手術(shù)患者的早期診斷和治療價值。方法 回顧性分析2011年9月至2014年3月天門市第一人民醫(yī)院肛腸外科收治的100例肛門疾病患者的臨床資料，對術(shù)前結(jié)腸鏡檢的診斷結(jié)果和治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)檢驗(yàn)確定漏診21例，漏診率為21%，漏診疾病中以結(jié)直腸息肉最為多見，漏診率達(dá)13%。年齡超過50歲、伴混合痔或便血癥狀的患者其漏診率較其他患者明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且無痛結(jié)腸鏡檢查的一次性成功率明顯高于普通結(jié)腸鏡檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于肛門疾病患者應(yīng)加強(qiáng)對于其他結(jié)直腸疾病的排查，尤其應(yīng)著重篩查結(jié)直腸息肉，并將年齡超過50歲、伴混合痔或便血癥狀的患者作為重點(diǎn)篩查對象，檢查方式建議采用無痛結(jié)腸鏡檢查。

肛門疾??； 結(jié)腸鏡檢查； 診斷； 治療

肛門疾病是具有較高臨床發(fā)病率的一類常見疾病，包括痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛漏、直腸輕度脫垂等良性疾病。通過長期的臨床觀察證實(shí)，肛門良性疾病可合并結(jié)直腸病變的發(fā)生，而結(jié)直腸鏡檢是目前用于評估結(jié)直腸病變的最有效的工具之一，可以為檢查腸道黏膜提供最直接的視野，并兼有鏡下活檢和治療的作用[1-3]。本研究通過對近3年行術(shù)前結(jié)腸鏡檢查的肛門手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，評價結(jié)腸鏡檢查的早期診斷和治療價值，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2014年3月本院肛腸外科收治的100例肛門疾病患者作為研究對象，其中男67例，女33例；年齡15～85歲，平均(44.37±12.75)歲；痔瘡患者54例，其中外痔21例、內(nèi)痔17例、混合痔16例，肛周膿腫18例，肛瘺13例，肛裂15例；患者均在門診診斷為痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、肛裂，并需入院接受手術(shù)治療，術(shù)前均行全結(jié)腸鏡檢查。排除既往有結(jié)直腸癌史、家族結(jié)直腸癌史、疑似有癌癥病變及結(jié)直腸鏡檢查未成功的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均于結(jié)腸鏡檢查前夜口服2 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液和2～4 L溫水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和清潔。由同一名具有豐富臨床內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行操作。檢查時先將內(nèi)鏡置入回腸末段，然后逐步退鏡，并在退鏡過程中對全結(jié)腸的腸黏膜進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄檢查情況，除憩室病變不做處理外，若發(fā)現(xiàn)腫瘤、息肉、炎性病變、潰瘍等其他病變均行活體組織標(biāo)本采集，并于術(shù)后由病理檢驗(yàn)科進(jìn)行病理診斷。

1.2.2 研究方法 入院后詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、主要臨床癥狀，對結(jié)腸鏡檢查和病理檢驗(yàn)確定的漏診情況及其與患者一般資料的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病的漏診情況 經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)檢驗(yàn)確定21例患者漏診，漏診率為21%。漏診疾病以結(jié)直腸息肉最為多見，漏診率達(dá)13%(13/100)，息肉數(shù)量1～15枚，息肉直徑0.2～1.2 cm，其中橫結(jié)腸息肉1例、降結(jié)腸息肉2例、升結(jié)腸息肉2例、乙狀結(jié)腸息肉5例、直腸息肉3例；單發(fā)9例，多發(fā)4例；經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)腺瘤性息肉4例，絨毛狀腺瘤1例，炎性腺瘤3例，增生性息肉5例。其次為肛乳頭肥大，漏診率為6%(6/100)；而炎性腸病與結(jié)腸憩室的漏診率均為1%(1/100)。

2.2 患者一般資料與漏診的關(guān)系 比較不同年齡、性別、臨床主要癥狀的患者漏診情況，結(jié)果顯示年齡、痔瘡類型、便血是影響結(jié)直腸病變漏診的主要因素，其中年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的患者其漏診率較其他患者明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.619,P=0.022;χ2=6.455,P=0.040;χ2=7.058,P=0.008)。

表2 患者一般資料與漏診的關(guān)系[n(%)]

2.3 結(jié)腸鏡檢查情況 采用無痛結(jié)腸鏡檢查57例，普通結(jié)腸鏡檢查43例。無痛結(jié)腸鏡檢查的所有患者均達(dá)到回腸末端，一次性成功率為100%；普通結(jié)腸鏡檢查有3例患者未到達(dá)回腸末端，一次性成功率為93.0%；無痛結(jié)腸鏡檢查一次成功率高于普通結(jié)腸鏡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)。

3 討 論

目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤疾病的第3位，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康和生活質(zhì)量。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[4]。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，并且由于肛門的良性疾病或其他臨床疾病易造成誤診或漏診，大多數(shù)患者確診時已進(jìn)展為中晚期，導(dǎo)致其病死率較高[5-7]。因此，結(jié)直腸癌的早期診斷成為臨床研究的焦點(diǎn)。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查成為結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察鏡下結(jié)直腸的狀態(tài)，并可以直接對可疑病灶進(jìn)行組織標(biāo)本的采集。不僅減少了患者二次組織活檢的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可以及時地進(jìn)行病理檢驗(yàn)，盡早地對疾病進(jìn)行診斷。

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛門良性疾病如痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、肛裂等可表現(xiàn)出與結(jié)直腸病變類似或共同的臨床癥狀，其中約10%的患者合并結(jié)直腸腫瘤疾病，以痔瘡患者結(jié)直腸病變的發(fā)病率最高(可達(dá)27%)，肛瘺患者中約10%可并發(fā)克羅恩病[8-10]。因此，對肛門良性疾病患者進(jìn)行常規(guī)結(jié)直腸鏡檢是篩查結(jié)直腸其他病變的重要手段。然而本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)臨床檢查的漏診率達(dá)21%，以結(jié)直腸息肉的漏診率(13%)最高。腺瘤性息肉是目前臨床公認(rèn)的癌前病變之一，隨著時間的推移可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，時間越長其癌變的可能性越高。本研究漏診的13例結(jié)直腸息肉患者中有4例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉，提示肛門疾病患者并發(fā)結(jié)直腸息肉的可能性較大，應(yīng)加強(qiáng)對此類疾病的篩查。

此外，本研究通過分析患者年齡、性別、疾病類型及臨床癥狀與漏診的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，年齡、痔瘡類型、便血是影響漏診的主要因素，其中年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的患者其漏診率較其他患者明顯增加(P<0.05)。肛門疾病患者便血癥狀較為常見，對于便血及伴有便秘的患者，臨床醫(yī)師大多建議進(jìn)一步觀察或僅給予對癥止血處理，若無明顯改善再給予結(jié)腸鏡檢。結(jié)合本研究結(jié)果，便血癥狀、年齡及痔瘡類型可能是患者伴有其他結(jié)直腸疾病的臨床指征，且提示年齡超過50歲的肛門疾病患者其并發(fā)其他結(jié)腸疾病的風(fēng)險明顯增加，而病發(fā)混合痔的患者其臨床癥狀與肛門腫瘤等疾病有關(guān)。因此對于年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的肛門疾病患者應(yīng)將結(jié)腸鏡檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，以降低漏診率，提高結(jié)直腸疾病的早期診斷率。在選擇結(jié)腸鏡檢查方面作者認(rèn)為無痛結(jié)腸鏡較普通結(jié)腸鏡具有更高的一次性成功率，因此可作為常用的檢查方式。

綜上所述，肛門疾病患者應(yīng)加強(qiáng)對其他結(jié)直腸疾病的排查，尤其應(yīng)重視結(jié)直腸息肉的篩查，并且將年齡超過50歲、混合痔或伴有便血癥狀的患者作為重點(diǎn)篩查對象，且建議使用無痛結(jié)腸鏡檢查。

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Early diagnostic and therapeutic value of preoperative colonoscopic examination for patients with anal operation

LIUHui-min,MAOGuo-hong,ZENKe,NIEFan

(DepartmentofAnusandIntestineSurgery,TianmenMunicipalFirstPeople'sHospital,Tianmen，Hubei431700,China)

Objective To explore the early diagnostic and therapeutic value of preoperative colonoscopic examination for the patients undergoing anal operation.Methods The clinical data in 100 cases of anal operation in our hospital from Sep. 2011 to Mar. 2014 were retrospectively analyzed and the diagnosis results and effects of preoperative colonscopic examination were statistically analyzed.Results The colonoscopic examination and pathology examination determined 21 cases of missed diagnosis with the missed diagnosis rate of 21%,in the missed diagnosis of diseases,colorectal polyps was predominant with the missed diagnosis rate of 13%.The missed diagnosis rate in the patients with the age of over 50 years old,mixed hemorrhoid or complicating hemafecia symptom was significantly increased compared with other patients,the difference was statistically significant(P<0.05).Moreover the once success rate of painless colonoscopic examination was significantly higher than that of the common colonoscopic examination with statistical difference between them(P<0.05).Conclusion The patients with anal diseases should be strengthened to screen other colorectal diseases,especially should be focused on screening colorectal polyps,the patients with the age of over 50 years,mixed hemorrhoid and bloody stool symptoms should be taken as the emphasis screening objects,the examination mode is suggested that the painless colonscopy is preferred.

anus diseases； colonoscopy； diagnosis； treatment

劉惠敏，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肛周疾病外科系列研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.030

A

1672-9455(2015)06-0795-02

2014-08-07

2014-11-22)